奔豚病----陽(yáng)虛寒逆陽(yáng)虛飲動(dòng)

1、2021年12月31日星期五1奔豚病奔豚病- 陽(yáng)虛寒逆、陽(yáng)虛飲動(dòng)陽(yáng)虛寒逆、陽(yáng)虛飲動(dòng) 第三組傾情打造第三組傾情打造 組長(zhǎng)：何樂(lè)梅組長(zhǎng)：何樂(lè)梅 資料收集資料收集: :張志強(qiáng)、葉露張志強(qiáng)、葉露 、易玉輝、何樂(lè)梅、易玉輝、何樂(lè)梅資料整理：潘早波、王芳資料整理：潘早波、王芳講稿：申子里扎、梁凡講稿：申子里扎、梁凡PPTPPT制作：龔海波、何樂(lè)梅制作：龔海波、何樂(lè)梅講解：梁凡講解：梁凡2021年12月31日星期五2（一）陽(yáng)虛寒逆證（一）陽(yáng)虛寒逆證【原文】發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤，必發(fā)發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤，必發(fā)奔豚，氣從少腹上充心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主奔豚，氣從少腹

2、上充心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。（三）之。（三） 桂枝加桂方：桂枝加桂方： 桂枝五兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩 大棗十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升燒針：燒針：即火針，針體要燒得通紅，然后快速 刺入和拔出，迫使其出汗。這種發(fā)汗 的方式屬于峻汗峻汗。核起而赤核起而赤: : 指針處因寒閉陽(yáng)郁而見(jiàn)局部紅腫如核。2021年12月31日星期五3方解：方解： 桂枝湯：調(diào)和陰陽(yáng)桂枝湯：調(diào)和陰陽(yáng) 重用桂枝：溫陽(yáng)散寒、平?jīng)_降逆重用桂枝：溫陽(yáng)散寒、平?jīng)_降逆 芍藥：緩急止痛、破陰結(jié)，利小便、去芍藥：緩急止痛、破陰結(jié)，利小便、去水氣水氣 甘草、大棗：和胃緩急甘草、大棗：和胃緩急

3、 生姜：健胃降逆、溫通心陽(yáng)生姜：健胃降逆、溫通心陽(yáng) 諸位相協(xié)，以奏溫陽(yáng)散寒，平?jīng)_降逆，諸位相協(xié)，以奏溫陽(yáng)散寒，平?jīng)_降逆，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。 注意事項(xiàng)：方中桂枝用量必須大于芍藥，注意事項(xiàng)：方中桂枝用量必須大于芍藥，陰虛氣逆者慎用。陰虛氣逆者慎用。2021年12月31日星期五4原文解析：發(fā)汗發(fā)汗 表閉而上焦寒虛表閉而上焦寒虛 奔奔 過(guò)汗過(guò)汗 心陽(yáng)被傷心陽(yáng)被傷 肺受其累肺受其累 豚豚 燒針燒針 下焦陰寒之氣上逆下焦陰寒之氣上逆 氣氣 外治以灸，溫散表邪外治以灸，溫散表邪內(nèi)外兼治內(nèi)外兼治 散寒調(diào)營(yíng)衛(wèi)，平?jīng)_降逆，溫通血脈散寒調(diào)營(yíng)衛(wèi)，平?jīng)_降逆，溫通血脈 內(nèi)服桂枝加桂湯內(nèi)服桂枝加桂湯 加桂二兩，溫

4、鎮(zhèn)心陽(yáng)加桂二兩，溫鎮(zhèn)心陽(yáng) 腠理不固外邪入侵2021年12月31日星期五5辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：主癥：核起而赤，氣從少腹上至心主癥：核起而赤，氣從少腹上至心病因：陽(yáng)虛寒逆病因：陽(yáng)虛寒逆病機(jī)：心陽(yáng)虛，下焦陰寒之氣乘虛上逆病機(jī)：心陽(yáng)虛，下焦陰寒之氣乘虛上逆治法：溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆治法：溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆方劑：桂枝加桂方劑：桂枝加桂湯2021年12月31日星期五6本方所加“桂”為桂枝？肉桂？桂枝：振奮心陽(yáng)，外固衛(wèi)氣桂枝：振奮心陽(yáng)，外固衛(wèi)氣 平?jīng)_降逆平?jīng)_降逆 ，符合本病的病機(jī)，符合本病的病機(jī)和治療目的和治療目的肉桂：味厚下行，散少腹積肉桂：味厚下行，散少腹積寒，溫納腎氣，從而使得寒寒，溫納腎氣，從而使得寒

5、水返于下焦，與本病中因。水返于下焦，與本病中因。陽(yáng)虛寒逆的病機(jī)十分相符陽(yáng)虛寒逆的病機(jī)十分相符所以說(shuō)加肉桂也有其道理所以說(shuō)加肉桂也有其道理2021年12月31日星期五7臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1、奔豚奔豚2、食后嗜睡食后嗜睡：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白神疲乏力，四頭暈?zāi)垦?，面色蒼白神疲乏力，四肚不溫，自汗，舌淡苔白。肚不溫，自汗，舌淡苔白。3、呃逆呃逆：久患胃病，脾胃已虛，又寒邪直中，致久患胃病，脾胃已虛，又寒邪直中，致脾胃不和，沖氣上逆而發(fā)呃逆者脾胃不和，沖氣上逆而發(fā)呃逆者。4、美尼爾氏綜合征美尼爾氏綜合征：辨證要點(diǎn)為要有辨證要點(diǎn)為要有“寒寒”象象其次是脈舌之征，多見(jiàn)氣血凝滯，此乃陽(yáng)氣不足，其次是脈舌之征

6、，多見(jiàn)氣血凝滯，此乃陽(yáng)氣不足，溫運(yùn)乏力溫運(yùn)乏力 ，桂枝能升大氣，桂枝能升大氣 ，降逆氣，散邪氣，降逆氣，散邪氣 。6、充血性心力衰竭充血性心力衰竭：桂枝加桂湯溫運(yùn)心陽(yáng)，桂枝加桂湯溫運(yùn)心陽(yáng)，“益益火之源以消陰翳火之源以消陰翳 ” ”桂枝加桂湯有桂枝加桂湯有“降泄水積降泄水積”之之功功“宣通經(jīng)脈宣通經(jīng)脈”之能。之能。7、坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛：屬寒邪痹阻經(jīng)絡(luò)者。屬寒邪痹阻經(jīng)絡(luò)者。2021年12月31日星期五8二、陽(yáng)虛飲動(dòng)證二、陽(yáng)虛飲動(dòng)證 【原文】發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓【原文】發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（四）桂枝甘草大棗湯主之。（四） 苓桂枝甘草大棗湯方：苓

7、桂枝甘草大棗湯方： 茯苓半斤茯苓半斤 甘草二兩（炙）甘草二兩（炙） 大棗十五枚大棗十五枚 桂枝桂枝四兩四兩 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升納諸藥，上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。甘瀾水法：煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。千顆相逐，取用之。 臍下悸：指下腹部搏動(dòng)不寧的一種癥狀，多臍下悸：指下腹部搏動(dòng)不寧的一種癥狀，多 由于下焦平素有水停蓄，是水飲內(nèi)由于下焦平素有水停蓄，是水飲內(nèi) 動(dòng)的征兆。動(dòng)的征兆。2021年12月31日星期

8、五9為什么會(huì)“心下悸”？（病因病機(jī)）水火既濟(jì)水火既濟(jì)：正常情況下心陽(yáng)下蟄于腎，使腎水溫暖；腎能蒸正常情況下心陽(yáng)下蟄于腎，使腎水溫暖；腎能蒸騰化氣，使水氣上升，調(diào)節(jié)心火，因此心火不亢盛。騰化氣，使水氣上升，調(diào)節(jié)心火，因此心火不亢盛。 素有寒飲內(nèi)停素有寒飲內(nèi)停 腎失溫化，腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停腎失溫化，腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停 過(guò)汗損傷心陽(yáng)過(guò)汗損傷心陽(yáng) 心陽(yáng)虛，上虛不能制下心陽(yáng)虛，上虛不能制下 腎水欲侵襲心陽(yáng)而在臍下蠢蠢欲動(dòng)腎水欲侵襲心陽(yáng)而在臍下蠢蠢欲動(dòng)。 定見(jiàn)小便不利 2021年12月31日星期五10方解：重用茯苓：重用茯苓：利小便、伐腎邪而寧心茯苓伍桂枝茯苓伍桂枝：通陽(yáng)化氣，使水寒之氣從下而利，以防水邪上逆

9、欲作奔豚之勢(shì)桂枝甘草湯桂枝甘草湯溫通心陽(yáng)，桂枝降逆平?jīng)_，防奔豚于未然大棗伍甘草大棗伍甘草培土健脾以利水防沖逆煎以甘瀾水甘瀾水，揚(yáng)之無(wú)力，取不助腎氣。 甘瀾水也稱勞水，古醫(yī)說(shuō)法。即把水放在盆內(nèi)，甘瀾水也稱勞水，古醫(yī)說(shuō)法。即把水放在盆內(nèi)， 用瓢將水揚(yáng)起來(lái)、倒下去，如此多次，看到水用瓢將水揚(yáng)起來(lái)、倒下去，如此多次，看到水 面上有無(wú)數(shù)水珠滾來(lái)滾去便是。面上有無(wú)數(shù)水珠滾來(lái)滾去便是。 后世醫(yī)家多取后世醫(yī)家多取 “ “甘瀾水甘瀾水”不助腎氣以用。不助腎氣以用。諸藥合用，共奏補(bǔ)心陽(yáng)、利水氣、平?jīng)_降逆之功，諸藥合用，共奏補(bǔ)心陽(yáng)、利水氣、平?jīng)_降逆之功， 使奔豚止于萌動(dòng)階段。使奔豚止于萌動(dòng)階段。2021年12月31

10、日星期五11辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)： 主癥主癥：臍下悸，欲作奔豚，小便不利臍下悸，欲作奔豚，小便不利 病機(jī)：心陽(yáng)不足，下焦寒飲欲逆病機(jī)：心陽(yáng)不足，下焦寒飲欲逆 病因：溫通心陽(yáng)，化氣行水。病因：溫通心陽(yáng)，化氣行水。 方劑：茯苓桂枝甘草大棗湯方劑：茯苓桂枝甘草大棗湯臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：治療慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、前治療慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、前列腺炎、心源性水腫、特發(fā)性水腫、慢性盆腔炎、慢列腺炎、心源性水腫、特發(fā)性水腫、慢性盆腔炎、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎等屬上述證機(jī)者。性胃炎、慢性結(jié)腸炎等屬上述證機(jī)者。加白術(shù)、龍骨、牡蠣、浮小麥、百合、生地治療奔豚氣加白術(shù)、龍骨、牡蠣、浮小麥、百合、生地治療奔豚氣加夏枯

11、草、鉤藤治療痰飲眩暈；加夏枯草、鉤藤治療痰飲眩暈；加全蟲(chóng)、百合、懷山藥、龍骨、牡蠣等治療癔病加全蟲(chóng)、百合、懷山藥、龍骨、牡蠣等治療癔病2021年12月31日星期五12病案： 冠心病冠心病 盛某，男，盛某，男，20032003年年3 3月月2222日入院治療?；颊呷杖朐褐委煛；颊咦宰?0002000年來(lái)，出現(xiàn)心悸，怔忡，氣促，胸悶，頭暈乏年來(lái)，出現(xiàn)心悸，怔忡，氣促，胸悶，頭暈乏力。曾住院治療半年，服用中西藥物，但癥狀一直不力。曾住院治療半年，服用中西藥物，但癥狀一直不能控制。入院時(shí)見(jiàn)：心悸、氣短，勞累活動(dòng)后加劇，能控制。入院時(shí)見(jiàn)：心悸、氣短，勞累活動(dòng)后加劇，伴頭暈、乏力，手足欠溫。舌質(zhì)淡，苔薄白

12、，脈沉數(shù)伴頭暈、乏力，手足欠溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉數(shù)無(wú)力。心電圖報(bào)告：無(wú)力。心電圖報(bào)告：1.1.竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)速；2.ST2.ST段下移，段下移，符合冠心病的診斷。中醫(yī)診斷：怔忡（心陽(yáng)不振）。符合冠心病的診斷。中醫(yī)診斷：怔忡（心陽(yáng)不振）。用苓桂甘棗湯加味溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。用苓桂甘棗湯加味溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。 茯苓茯苓10g10g，桂枝，桂枝10g10g，白術(shù)，白術(shù)10g10g，栝樓，栝樓10g10g， 煅龍骨、煅牡蠣各煅龍骨、煅牡蠣各15g15g，大棗，大棗1515枚，甘草枚，甘草6g6g 服用服用5 5劑后，心悸、胸悶等癥明顯減輕。共劑后，心悸、胸悶等癥明顯減輕。共 服此方加減服此方加減2020余劑，上述癥狀消失，心電圖余劑，上述癥狀消失，心電圖 報(bào)告在正常范圍內(nèi)。報(bào)告在正常范圍內(nèi)。2021年12月31日星期五13與桂枝加桂湯鑒別：與桂枝加桂湯鑒別：病癥病癥桂枝加桂湯桂枝加桂湯茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓桂枝甘草大棗湯病因病因燒針取汗，復(fù)感寒邪燒針取汗，復(fù)感寒邪內(nèi)有水飲，誤汗傷陽(yáng)內(nèi)有水飲，誤汗傷陽(yáng) 病機(jī)病機(jī)心陽(yáng)虛（較重），下心陽(yáng)虛（較重），下焦水寒之氣上逆（偏焦水寒之氣上逆（偏重寒邪）