護(hù)理專項改善

1、護(hù)理管理存在問題 護(hù)理項目改善的概念 護(hù)理項目改善的目的、意義 護(hù)理專案的實施步驟學(xué)習(xí)內(nèi)容：welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 護(hù)理管理存在問題護(hù)理管理存在問題 從事低水平的工作，缺乏質(zhì)量管理的頂層設(shè)計和前從事低水平的工作，缺乏質(zhì)量管理的頂層設(shè)計和前瞻性質(zhì)量管理瞻性質(zhì)量管理 通常用檢查標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)替代工作標(biāo)準(zhǔn)或?qū)I(yè)標(biāo)通常用檢查標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)替代工作標(biāo)準(zhǔn)或?qū)I(yè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 檢查護(hù)理工作質(zhì)量，不能體現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量，少關(guān)檢查護(hù)理工作質(zhì)量，不能體現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量，少關(guān)注病人結(jié)局注

2、病人結(jié)局 缺乏應(yīng)用科學(xué)方法（缺乏應(yīng)用科學(xué)方法（PDCA、RCA、FMEA) 缺乏做深做透的項目管理缺乏做深做透的項目管理護(hù)理質(zhì)量問題welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 概念概念 應(yīng)用科學(xué)的方法，動員團(tuán)隊的力量，系統(tǒng)、應(yīng)用科學(xué)的方法，動員團(tuán)隊的力量，系統(tǒng)、有效地運(yùn)用有限資源，而期待獲得最大效果的有效地運(yùn)用有限資源，而期待獲得最大效果的護(hù)理問題解決方案。護(hù)理問題解決方案。welcome to use these PowerPoint templates, New Con

3、tent design, 10 years experience 項目管理具有以下屬性：項目管理具有以下屬性： 一次性：項目具有明確的起點和終點一次性：項目具有明確的起點和終點 獨特性：每個項目都是獨特的獨特性：每個項目都是獨特的 目標(biāo)的確定性：項目須有確定的目標(biāo)目標(biāo)的確定性：項目須有確定的目標(biāo) 活動的整體性：項目的一切活動都是相關(guān)聯(lián)，構(gòu)活動的整體性：項目的一切活動都是相關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個整體成一個整體組織的臨時性和開放性：項目班子在項目的全過程組織的臨時性和開放性：項目班子在項目的全過程中，其人數(shù)，成員，職責(zé)是在不斷變化的（項目終結(jié)中，其人數(shù)，成員，職責(zé)是在不斷變化的（項目終結(jié)時班子解散，人員轉(zhuǎn)

4、移）時班子解散，人員轉(zhuǎn)移）welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 項目改善的意義項目改善的意義激發(fā)思考激發(fā)思考發(fā)揮潛能發(fā)揮潛能提升質(zhì)量提升質(zhì)量鼓舞士氣鼓舞士氣科學(xué)理性科學(xué)理性解決問題解決問題完成項目完成項目分享經(jīng)驗分享經(jīng)驗welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 項目改善的意義項目改善的意義應(yīng)用關(guān)鍵性思考能力，評估問題原因應(yīng)用關(guān)鍵性思考能力，評估問

5、題原因討論、啟發(fā)、引導(dǎo)每位成員思考，改善臨床護(hù)理結(jié)討論、啟發(fā)、引導(dǎo)每位成員思考，改善臨床護(hù)理結(jié)局局運(yùn)用系統(tǒng)理論和系統(tǒng)方法對問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，透運(yùn)用系統(tǒng)理論和系統(tǒng)方法對問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，透過表面現(xiàn)象看到背后深層次的原因，使問題存在明朗過表面現(xiàn)象看到背后深層次的原因，使問題存在明朗化化1、激發(fā)思考，發(fā)揮潛能、激發(fā)思考，發(fā)揮潛能welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 項目改善的意義項目改善的意義以客觀的數(shù)字資料呈現(xiàn)問題的原因以客觀的數(shù)字資料呈現(xiàn)問題的原因深入研究問題的本質(zhì)深入

6、研究問題的本質(zhì)不只是解決點的問題不只是解決點的問題解決系統(tǒng)問題解決系統(tǒng)問題2、科學(xué)、理性解決問題、科學(xué)、理性解決問題welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 項目改善的意義項目改善的意義發(fā)表項目，提供不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)驗分享發(fā)表項目，提供不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)驗分享傳承護(hù)理專業(yè)的知識、技能傳承護(hù)理專業(yè)的知識、技能提升專業(yè)水平提升專業(yè)水平3、完成項目，分享經(jīng)驗、完成項目，分享經(jīng)驗welcome to use these PowerPoint templates, New Conte

7、nt design, 10 years experience 項目改善的意義項目改善的意義運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，調(diào)動每一位成員的主觀能動性運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，調(diào)動每一位成員的主觀能動性發(fā)揮團(tuán)隊精神和智慧，解決護(hù)理臨床、行政、管理發(fā)揮團(tuán)隊精神和智慧，解決護(hù)理臨床、行政、管理的問題，最終實現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升、增強(qiáng)凝聚力，積的問題，最終實現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升、增強(qiáng)凝聚力，積極進(jìn)行專案改善活動中，提升護(hù)理質(zhì)量和競爭力。極進(jìn)行專案改善活動中，提升護(hù)理質(zhì)量和競爭力。4、提升品質(zhì)、鼓舞士氣、提升品質(zhì)、鼓舞士氣項目改善的意義項目改善的意義 成功案例成功案例 降低采集靜脈血液標(biāo)降低采集靜脈血液標(biāo)本不合格發(fā)生率本不合格發(fā)生率 實施對

8、策前后靜脈血液標(biāo)本不合格率比較實施對策前后靜脈血液標(biāo)本不合格率比較項目改善的意義項目改善的意義 成功案例成功案例 降低顱腦外科手術(shù)體降低顱腦外科手術(shù)體位性壓瘡發(fā)生率位性壓瘡發(fā)生率 專案改善前后手術(shù)壓瘡發(fā)生率專案改善前后手術(shù)壓瘡發(fā)生率組別 手術(shù)例數(shù) 壓瘡例數(shù) 壓瘡發(fā)生率改善前 207 10 4.83%改善后 218 4 1.83%welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 項目改善的方法項目改善的方法PDCA循環(huán)循環(huán)根本原因分析法（根本原因分析法（RCA)：發(fā)生大事件后進(jìn)行根

9、本：發(fā)生大事件后進(jìn)行根本原因分析原因分析失效模式與效應(yīng)分析（失效模式與效應(yīng)分析（FMEA)：事件發(fā)生前預(yù)防：事件發(fā)生前預(yù)防五常法五常法welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 護(hù)理項目改善步驟護(hù)理項目改善步驟現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)實施對策實施對策制定對策制定對策分析原因分析原因檢查效果檢查效果確立主題確立主題制定鞏固措施制定鞏固措施welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10

10、years experience 確立主題原則確立主題原則主題宜小不宜大主題宜小不宜大 指的是主題的內(nèi)容和范圍。小主題周指的是主題的內(nèi)容和范圍。小主題周期短，一般期短，一般6個月個月-1年可以實現(xiàn)目標(biāo)，如果超年可以實現(xiàn)目標(biāo)，如果超過過1年，最好修改選題，縮小范圍。年，最好修改選題，縮小范圍。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 確立主題原則確立主題原則主題名稱應(yīng)一目了然主題名稱應(yīng)一目了然 直接表明需要解決什么問題，如直接表明需要解決什么問題，如“降低降低對比劑外滲發(fā)生

11、率對比劑外滲發(fā)生率” 、 “降低呼吸機(jī)相關(guān)性降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率肺炎發(fā)生率”。 但是，如但是，如“住院患者健康教育專案改善住院患者健康教育專案改善”這個主題，我們無法得知其具體需要解決什么這個主題，我們無法得知其具體需要解決什么問題。問題。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 確立主題原則確立主題原則選擇臨床護(hù)理工作中切實存在的需要解決的問題選擇臨床護(hù)理工作中切實存在的需要解決的問題 例如，例如，“降低降低ICU高?；颊邏函彴l(fā)生率高?；颊邏函彴l(fā)生率”，“降低降低

12、化療患者靜脈炎發(fā)生率化療患者靜脈炎發(fā)生率”等等 但是，如但是，如“提高護(hù)士對冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)知曉提高護(hù)士對冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)知曉率率”，護(hù)士對患者血脂是否達(dá)標(biāo)的知曉并不是臨床實，護(hù)士對患者血脂是否達(dá)標(biāo)的知曉并不是臨床實踐中存在的需要解決的關(guān)鍵問題，所以專案立題并不踐中存在的需要解決的關(guān)鍵問題，所以專案立題并不恰當(dāng)。恰當(dāng)。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 確立主題原則確立主題原則綜合考慮，擇優(yōu)立題綜合考慮，擇優(yōu)立題 根據(jù)要解決問題的緊迫性、重要性、可行根據(jù)要解決問

13、題的緊迫性、重要性、可行性、經(jīng)濟(jì)型和方針性五個方面綜合考慮，做出性、經(jīng)濟(jì)型和方針性五個方面綜合考慮，做出優(yōu)先選擇來確立問題。優(yōu)先選擇來確立問題。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 確立主題方法、來源確立主題方法、來源1、工作中的困難，不滿、工作中的困難，不滿 提高首臺手術(shù)劃皮準(zhǔn)時率的專案提高首臺手術(shù)劃皮準(zhǔn)時率的專案2、流程、指引的再造、流程、指引的再造 降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的專案降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的專案3、需跨部門合作的項目需跨部門合作的項目 醫(yī)護(hù)技一

14、體化合作縮短氣管套管帶管時間醫(yī)護(hù)技一體化合作縮短氣管套管帶管時間 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查目的：把握問題現(xiàn)狀，找出本底數(shù)據(jù)，同時為找出目的：把握問題現(xiàn)狀，找出本底數(shù)據(jù)，同時為找出問題的癥結(jié)所在提供依據(jù)。（問題的癥結(jié)所在提供依據(jù)。（找出改善重點找出改善重點） 1、確定調(diào)查目的和指標(biāo)、確定調(diào)查目的和指標(biāo) 2、根據(jù)調(diào)查指標(biāo)確定調(diào)查項目，并設(shè)計調(diào)查表、根據(jù)調(diào)查指標(biāo)確定調(diào)查項目，并設(shè)計調(diào)查表現(xiàn)況分析現(xiàn)況分析檢查法檢查法 例：大便失禁者皮膚受損改善專

15、案例：大便失禁者皮膚受損改善專案 注：注：1、住院后幾天查檢？多久查檢一次？何人何時查檢？、住院后幾天查檢？多久查檢一次？何人何時查檢？ 2、統(tǒng)計時分母計算：、統(tǒng)計時分母計算：5位病人乘以兩個部位乘以位病人乘以兩個部位乘以3個項目等于個項目等于30 3、分子為實際查檢時發(fā)生的人次，即可算出發(fā)生的比率、分子為實際查檢時發(fā)生的人次，即可算出發(fā)生的比率項目項目 大小大小 病人病人 病人病人1病人病人2病人病人3病人病人4病人病人5皮膚發(fā)紅皮膚發(fā)紅 臀部臀部肛門口肛門口皮膚潰爛皮膚潰爛 臀部臀部肛門口肛門口皮膚破損皮膚破損 臀部臀部肛門口肛門口現(xiàn)況分析現(xiàn)況分析訪談法訪談法 燙傷中心病人傷口換藥疼痛改善

16、專案燙傷中心病人傷口換藥疼痛改善專案 注：痛苦程度依據(jù)病患主觀感受評量：以注：痛苦程度依據(jù)病患主觀感受評量：以1-10代表，代表，1代表最輕，代表最輕，10代表最痛代表最痛題目題目病人病人1病人病人2病人病人3病人病人4病人病人5我覺得取出敷料時的痛苦程度我覺得取出敷料時的痛苦程度我覺得清潔傷口時的痛苦程度我覺得清潔傷口時的痛苦程度我覺得涂上藥膏時的痛苦程度我覺得涂上藥膏時的痛苦程度我覺得包扎傷口敷料時的痛苦程度我覺得包扎傷口敷料時的痛苦程度現(xiàn)況分析現(xiàn)況分析測量法加觀察測量法加觀察 提升自體動靜脈瘺管病人握球運(yùn)動正確率提升自體動靜脈瘺管病人握球運(yùn)動正確率 注：可計算正確人次或給予正確分?jǐn)?shù)來統(tǒng)計

17、注：可計算正確人次或給予正確分?jǐn)?shù)來統(tǒng)計正確動作正確動作正確人次正確人次百分比百分比排行排行手伸直，自然下垂手伸直，自然下垂手搓軟式橡皮球手搓軟式橡皮球用力搓持續(xù)用力搓持續(xù)5秒鐘后慢慢放開秒鐘后慢慢放開每次持續(xù)每次持續(xù)15分鐘分鐘每天執(zhí)行至少每天執(zhí)行至少6次次welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查資料圖表呈現(xiàn)的方式資料圖表呈現(xiàn)的方式 現(xiàn)況分析-資料圖表呈現(xiàn)的方式 現(xiàn)況分析（未能及時為胸痛病人進(jìn)現(xiàn)況分析（未能及時為胸痛病人進(jìn)行診治原因）行診治原因）掛號：初

18、診患者掛號時間冗長掛號：初診患者掛號時間冗長候診：需等醫(yī)師看診后才能執(zhí)行心電圖檢查候診：需等醫(yī)師看診后才能執(zhí)行心電圖檢查心電圖檢查常需等候：心電圖檢查常需等候： 改善前改善前D2EKG時間大于時間大于10分鐘的原因分鐘的原因 注：依據(jù)急診室注：依據(jù)急診室“急性胸痛病人處置流程記錄單急性胸痛病人處置流程記錄單” 原原 因因 人次人次 百分比百分比%忙于急救或處理外傷病人忙于急救或處理外傷病人 53 72.6%心電圖機(jī)器正在使用心電圖機(jī)器正在使用 7 9.6%未見檢查單未見檢查單 6 8.2%驗傷時病人未主訴胸痛驗傷時病人未主訴胸痛 4 5.5%其他（機(jī)器壞了，病人先去看診）其他（機(jī)器壞了，病人先

19、去看診） 3 4.1%占82.2%welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 目標(biāo)設(shè)定原則目標(biāo)設(shè)定原則1、明確：如、明確：如“增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識”這樣的目標(biāo)就是不這樣的目標(biāo)就是不明確的目標(biāo)。明確的目標(biāo)。正確的應(yīng)是：正確的應(yīng)是：“降低門診就診患者投訴降低門診就診患者投訴率率”。2、可測量、可測量 ：如：如“縮短介入手術(shù)接臺時間至縮短介入手術(shù)接臺時間至10分鐘之內(nèi)分鐘之內(nèi)”3、可達(dá)到：例如、可達(dá)到：例如“降低住院患者低血糖事件發(fā)生率至降低住院患者低血糖事件發(fā)生率至

20、0”這樣的目標(biāo)是難以達(dá)到的。這樣的目標(biāo)是難以達(dá)到的。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 目標(biāo)設(shè)定原則目標(biāo)設(shè)定原則4、合理：要根據(jù)專案改善活動的現(xiàn)狀，選擇科學(xué)方法、合理：要根據(jù)專案改善活動的現(xiàn)狀，選擇科學(xué)方法計算目標(biāo)值，切忌隨意設(shè)定目標(biāo)值。計算目標(biāo)值，切忌隨意設(shè)定目標(biāo)值。5、時限性：活動時間以、時限性：活動時間以3個月至個月至6個月為宜，最好不超個月為宜，最好不超過過1年。年。welcome to use these PowerPoint templates, New

21、 Content design, 10 years experience 目標(biāo)設(shè)定方法目標(biāo)設(shè)定方法1、改善能力預(yù)計法改善能力預(yù)計法 ：目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀（現(xiàn)狀值值*改善重點改善重點*小組能力）小組能力） 小組能力評分參照表小組能力評分參照表小組能力小組能力 分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)需要多個部門合作需要多個部門合作 1需要一個部門合作需要一個部門合作 3小組能自行解決小組能自行解決 5目標(biāo)設(shè)定方法目標(biāo)設(shè)定方法2、參照法、參照法 ：通過資料收集、分析比：通過資料收集、分析比較、跟蹤學(xué)習(xí)等尋找參照對象，參照較、跟蹤學(xué)習(xí)等尋找參照對象，參照對象可以通過文獻(xiàn)查證、對比等方法對象可以通過文獻(xiàn)查證、對比等

22、方法確定。確定。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 分析原因的原則分析原因的原則1、分析原因要全方位、多角度進(jìn)行、分析原因要全方位、多角度進(jìn)行2、原因分析應(yīng)深入透徹，層次清晰、原因分析應(yīng)深入透徹，層次清晰welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 分析原因方法和工具分析原因方法和工具 魚骨圖魚骨圖welcome to use these Powe

23、rPoint templates, New Content design, 10 years experience 分析原因方法和工具分析原因方法和工具 樹圖樹圖welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 確定主要原因確定主要原因80%品質(zhì)問題品質(zhì)問題 - 可能來自可能來自20%的要因的要因確定要因（未能及時為胸痛病人進(jìn)確定要因（未能及時為胸痛病人進(jìn)行診治原因）行診治原因）掛號：初診患者掛號時間冗長掛號：初診患者掛號時間冗長候診：需等醫(yī)師看診后才能執(zhí)行心電圖檢查候診：需等醫(yī)

24、師看診后才能執(zhí)行心電圖檢查心電圖檢查常需等候：心電圖檢查常需等候： 改善前改善前D2EKG時間大于時間大于10分鐘的原因分鐘的原因 注：依據(jù)急診室注：依據(jù)急診室“急性胸痛病人處置流程記錄單急性胸痛病人處置流程記錄單” 原原 因因 人次人次 百分比百分比%忙于急救或處理外傷病人忙于急救或處理外傷病人 53 72.6%心電圖機(jī)器正在使用心電圖機(jī)器正在使用 7 9.6%未見檢查單未見檢查單 6 8.2%驗傷時病人未主訴胸痛驗傷時病人未主訴胸痛 4 5.5%其他（機(jī)器壞了，病人先去看診）其他（機(jī)器壞了，病人先去看診） 3 4.1%占82.2%實施項目實施項目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人進(jìn)度時間安排進(jìn)度時間安排1月月2

25、月月3月月4月月5月月6月月7月月發(fā)布項目改進(jìn)發(fā)布項目改進(jìn)通知通知護(hù)士護(hù)士1制定方案制定方案護(hù)士護(hù)士2組織培訓(xùn)組織培訓(xùn)護(hù)士護(hù)士3實施執(zhí)行實施執(zhí)行護(hù)士護(hù)士4檢查檢查護(hù)士護(hù)士5收集改進(jìn)資料、收集改進(jìn)資料、數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)護(hù)士護(hù)士6總結(jié)、分析總結(jié)、分析護(hù)士護(hù)士7制定項目進(jìn)度（甘特圖）制定項目進(jìn)度（甘特圖）welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 制定對策的步驟制定對策的步驟1、提出對策、提出對策2、制定對策表、制定對策表 主要原因主要原因?qū)Σ邔Σ遅hat目標(biāo)目標(biāo)Why措施措施How負(fù)責(zé)

26、人負(fù)責(zé)人Who地點地點Where完成時間完成時間When無測量床無測量床頭抬高角頭抬高角度的工具度的工具制作統(tǒng)制作統(tǒng)一的量一的量角工具角工具每個科每個科室至少室至少配備一配備一個該量個該量角工具角工具設(shè)計量角設(shè)計量角工具工具與工廠合與工廠合作，制作作，制作量角工具量角工具盧某某盧某某陳某某陳某某病房病房2011年年6月月對策表對策表welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 實施對策步驟實施對策步驟 1、實施前教育培訓(xùn)。、實施前教育培訓(xùn)。 2、負(fù)責(zé)人負(fù)起教導(dǎo)責(zé)任，保證實施做

27、法是、負(fù)責(zé)人負(fù)起教導(dǎo)責(zé)任，保證實施做法是正確的。正確的。 3、收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以監(jiān)測活動效果。、收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以監(jiān)測活動效果。 4、如發(fā)現(xiàn)效果不佳，應(yīng)重新調(diào)整方案，若、如發(fā)現(xiàn)效果不佳，應(yīng)重新調(diào)整方案，若有反效果應(yīng)立即停止有反效果應(yīng)立即停止 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 實施對策步驟實施對策步驟 5、遇到需要與其他部門協(xié)調(diào)和溝通的事項，、遇到需要與其他部門協(xié)調(diào)和溝通的事項，以及需要經(jīng)費、設(shè)備、技術(shù)方面的支持和以及需要經(jīng)費、設(shè)備、技術(shù)方面的支持和協(xié)助時，要及時向相關(guān)部門和上級主管提協(xié)助時，要及時向相關(guān)部門和上級主管提出。出。 6、專案改善活動完成情況應(yīng)、專案改善活動完成情況應(yīng)及時向主管和及時向主管和相關(guān)部門通報相關(guān)部門通報，以利于活動展