動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與臨床意義

1、動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)和臨床意義動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)和臨床意義動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatory blood pressure ambulatory blood pressure monitoringmonitoring，ABPMABPM）首先于）首先于19821982年由年由PickeringPickering用于臨床，是特殊的血壓測(cè)量和記錄裝置在一定用于臨床，是特殊的血壓測(cè)量和記錄裝置在一定的時(shí)間間隔（一般的時(shí)間間隔（一般20302030分鐘測(cè)量血壓一次，連分鐘測(cè)量血壓一次，連續(xù)觀(guān)察續(xù)觀(guān)察2424小時(shí)?？煞从巢煌砉?jié)律和外界環(huán)境小時(shí)?？煞从巢煌砉?jié)律和外界環(huán)境時(shí)的血壓變化，無(wú)測(cè)量者偏差

2、及時(shí)的血壓變化，無(wú)測(cè)量者偏差及“白大衣白大衣”現(xiàn)象，現(xiàn)象，可全面、詳盡地觀(guān)察一天中血壓的動(dòng)態(tài)變化。與可全面、詳盡地觀(guān)察一天中血壓的動(dòng)態(tài)變化。與高血壓并發(fā)癥的相關(guān)性良好，有助于合理進(jìn)行降高血壓并發(fā)癥的相關(guān)性良好，有助于合理進(jìn)行降壓治療、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷，以及在抗高血壓壓治療、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷，以及在抗高血壓藥物試驗(yàn)中無(wú)安慰劑效應(yīng)等。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，藥物試驗(yàn)中無(wú)安慰劑效應(yīng)等。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，使高血壓的研究及臨床診斷、治療和預(yù)后評(píng)估進(jìn)使高血壓的研究及臨床診斷、治療和預(yù)后評(píng)估進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。入了一個(gè)嶄新的階段。 動(dòng)態(tài)血壓記錄血壓的方法動(dòng)態(tài)血壓記錄血壓的方法 1. 1.袖帶自動(dòng)充氣間接測(cè)量，用

3、壓力示袖帶自動(dòng)充氣間接測(cè)量，用壓力示波法或柯氏音聽(tīng)診法拾取信號(hào)進(jìn)行貯波法或柯氏音聽(tīng)診法拾取信號(hào)進(jìn)行貯存；存；2. 2.脈搏波傳導(dǎo)速度推算手指壓。脈搏波傳導(dǎo)速度推算手指壓。2424小小時(shí)貯存的血壓和脈搏信號(hào)通過(guò)計(jì)算機(jī)時(shí)貯存的血壓和脈搏信號(hào)通過(guò)計(jì)算機(jī)分析，按要求打印出結(jié)果。分析，按要求打印出結(jié)果。 動(dòng)態(tài)血壓的有關(guān)參數(shù)動(dòng)態(tài)血壓的有關(guān)參數(shù): :各次記錄的各次記錄的收縮壓、舒張壓、平均血壓及心率收縮壓、舒張壓、平均血壓及心率可按時(shí)間順序打出，并可標(biāo)記當(dāng)時(shí)可按時(shí)間順序打出，并可標(biāo)記當(dāng)時(shí)的狀態(tài)。繪出趨勢(shì)圖。的狀態(tài)。繪出趨勢(shì)圖。 計(jì)算參數(shù)：計(jì)算參數(shù)：1.241.24小時(shí)平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及平局脈

4、搏次數(shù)。小時(shí)平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及平局脈搏次數(shù)。 2. 2.白天，如白天，如6am-10pm6am-10pm平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及脈搏次數(shù)。脈搏次數(shù)。3. 3.夜間，如夜間，如10pm-6am10pm-6am平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及平均收縮壓，平均舒張壓，平均血壓及脈搏次數(shù)。脈搏次數(shù)。4 4血壓負(fù)荷值，即白天或者夜間血壓監(jiān)測(cè)記錄的血壓超過(guò)正常血壓負(fù)荷值，即白天或者夜間血壓監(jiān)測(cè)記錄的血壓超過(guò)正常高界所占的百分比，如白天血壓高界所占的百分比，如白天血壓140/90mmHg140/90mmHg，夜間血壓，夜間血壓120/80mmHg

5、120/80mmHg。5. 5.血壓變異系數(shù)，血壓變異系數(shù)，CV=SD/xCV=SD/x，SDSD代表標(biāo)準(zhǔn)差，代表標(biāo)準(zhǔn)差，X X代表區(qū)間有代表區(qū)間有效記錄次數(shù)。分別計(jì)算白天，夜間及效記錄次數(shù)。分別計(jì)算白天，夜間及2424小時(shí)收縮壓及舒張壓的小時(shí)收縮壓及舒張壓的變異系數(shù)。變異系數(shù)。 動(dòng)態(tài)血壓的正常參考標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）建議，“使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的檢測(cè)儀，動(dòng)態(tài)血壓的國(guó)內(nèi)正常參考值標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均值130/80mmHg，白天平均值135/85mmHg，夜間平均值120/70mmHg ，正常情況下，夜間血壓值比白晝血壓均值低10%-20%。血壓的24小

6、時(shí)節(jié)律變化和變異性 健康個(gè)體和多數(shù)高血壓患者的血壓呈現(xiàn)“雙峰一谷”，即白天血壓處于相對(duì)較高水平，上午8-9點(diǎn)和下午4-6點(diǎn)，夜間睡眠期間一般均降低，一般在午夜2-3點(diǎn)最低。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖成為“杓型”，即有一明顯的夜間谷，夜間血壓比白天血壓低10%。反之夜間谷變淺，夜間血壓均值比白天血壓下降10%，或無(wú)明顯的夜間谷，甚至夜間血壓高于白天者，稱(chēng)為“非杓型”。 血壓的晝夜節(jié)律性變異縮小，夜間谷變淺，見(jiàn)于有些類(lèi)型的高血壓、自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠呼吸暫停、某些內(nèi)分泌疾患，以及有些老年人等。研究證明：血壓呈非杓型或者反杓型改變者的心、腦等靶器官損害程度明顯增大，如左心室肥厚、左室收縮功能受損、

7、外周動(dòng)脈硬化、尿蛋白增加、腔隙性腦梗塞、腎功能受損、視網(wǎng)膜病變等，預(yù)后較差。血壓晨峰現(xiàn)象是動(dòng)態(tài)血壓另一重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)2010年中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)是：起床后2小時(shí)內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值35mmHg為晨峰血壓增高。血壓晨峰現(xiàn)象與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一致（包括猝死、急性心肌梗死、腦卒中等）因此控制晨峰血壓是預(yù)防心腦血管事件的治療目標(biāo)之一。 根據(jù)美國(guó)根據(jù)美國(guó)JNC7(JNC7(美國(guó)美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第七次報(bào)告全國(guó)委員會(huì)第七次報(bào)告) )建議，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)實(shí)建議，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)實(shí)用于下列幾種臨床情況：用于下列幾種臨床情況： 1、

8、患者有高血壓但無(wú)靶器官損害，疑為“白大衣“高血壓者。 2、擬似藥物拮抗（診斷室拮抗）。 3、降壓藥物治療后出現(xiàn)低血壓癥狀。 4、陣發(fā)性高血壓。 5、自主神經(jīng)功能紊亂。動(dòng)態(tài)血壓與偶測(cè)血壓相比 一、較為客觀(guān)真實(shí)地反映全天血壓變化情況。因?yàn)閯?dòng)態(tài)血壓去除了”偶測(cè)血壓”的偶然性和“白大衣高血壓”的緊張效應(yīng)，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓。 二、動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)更多更全更準(zhǔn)?？色@知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。 三、使高血壓的早期診斷和檢出成為可能。對(duì)早期無(wú)癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。 四、動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來(lái)測(cè)定藥

9、物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。五、判斷高血壓病人有無(wú)靶器官損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。 六、預(yù)測(cè)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。 七、動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時(shí)血壓偏低者。特別是50歲以下，舒張壓16.0kPa(105mmHg )，而以往無(wú)心血管病發(fā)作者，測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓更有意義，可指導(dǎo)用藥，預(yù)測(cè)心血管病發(fā)作。以上內(nèi)容由百度公司獨(dú)家免費(fèi)提供以上內(nèi)容由百度公司獨(dú)家免費(fèi)提供 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（動(dòng)

10、態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatory blood pressure ambulatory blood pressure monitoringmonitoring，ABPMABPM）首先于）首先于19821982年由年由PickeringPickering用于臨床，是特殊的血壓測(cè)量和記錄裝置在一定用于臨床，是特殊的血壓測(cè)量和記錄裝置在一定的時(shí)間間隔（一般的時(shí)間間隔（一般20302030分鐘測(cè)量血壓一次，連分鐘測(cè)量血壓一次，連續(xù)觀(guān)察續(xù)觀(guān)察2424小時(shí)?？煞从巢煌砉?jié)律和外界環(huán)境小時(shí)?？煞从巢煌砉?jié)律和外界環(huán)境時(shí)的血壓變化，無(wú)測(cè)量者偏差及時(shí)的血壓變化，無(wú)測(cè)量者偏差及“白大衣白大衣”現(xiàn)象，現(xiàn)象，可全面

11、、詳盡地觀(guān)察一天中血壓的動(dòng)態(tài)變化。與可全面、詳盡地觀(guān)察一天中血壓的動(dòng)態(tài)變化。與高血壓并發(fā)癥的相關(guān)性良好，有助于合理進(jìn)行降高血壓并發(fā)癥的相關(guān)性良好，有助于合理進(jìn)行降壓治療、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷，以及在抗高血壓壓治療、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷，以及在抗高血壓藥物試驗(yàn)中無(wú)安慰劑效應(yīng)等。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，藥物試驗(yàn)中無(wú)安慰劑效應(yīng)等。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，使高血壓的研究及臨床診斷、治療和預(yù)后評(píng)估進(jìn)使高血壓的研究及臨床診斷、治療和預(yù)后評(píng)估進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。入了一個(gè)嶄新的階段。 2010年中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)是：起床后2小時(shí)內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值35mmHg為晨峰血壓增高。血壓晨峰現(xiàn)象與

12、心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一致（包括猝死、急性心肌梗死、腦卒中等）因此控制晨峰血壓是預(yù)防心腦血管事件的治療目標(biāo)之一。 根據(jù)美國(guó)根據(jù)美國(guó)JNC7(JNC7(美國(guó)美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第七次報(bào)告全國(guó)委員會(huì)第七次報(bào)告) )建議，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)實(shí)建議，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)實(shí)用于下列幾種臨床情況：用于下列幾種臨床情況： 1、患者有高血壓但無(wú)靶器官損害，疑為“白大衣“高血壓者。 2、擬似藥物拮抗（診斷室拮抗）。 3、降壓藥物治療后出現(xiàn)低血壓癥狀。 4、陣發(fā)性高血壓。 5、自主神經(jīng)功能紊亂。一、較為客觀(guān)真實(shí)地反映全天血壓變化情況。因?yàn)閯?dòng)態(tài)血壓去除了”偶測(cè)血壓”的偶然性和“白大衣高血壓”的緊張