臨床醫(yī)學(xué)論文的范文.doc

1、臨床醫(yī)學(xué)論文的范文淺談敘事療法在心理護理中的應(yīng)用1概念1.1 心理護理心理護理指在護理時間中，護士以心理學(xué)知識和理論為 指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系 ？不?礎(chǔ)，按一定的程序，運用各種 心理學(xué)方法和技術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促 進疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段 1 O1.2 敘事療法敘事療法就是指后現(xiàn)代心理治療方式的一種，由于其獨 特的理念受到廣泛關(guān)注。它擺脫了傳統(tǒng)上將人看作為問題的 治療觀念，透過故事敘說、問題外化、由薄到厚等方法，使 人和問題，幫助人變得更自主、更有動力 2。1.3 故事敘說一一重新編排和詮釋故事敘事心理治療主要是讓當(dāng)事人自己選擇性地講由自己的 生命片段故事，以此為主軸，再

2、透過與治療者的對話，逐漸 修正、重寫，豐富故事內(nèi)容。故事敘說中，我們重新體驗、 解構(gòu)、建構(gòu)，通過不同的詞匯語言，在重新敘述自己的故事 甚至只是重新敘述一個不是自己的故事中，發(fā)現(xiàn)新的角度， 產(chǎn)生新的態(tài)度，從而產(chǎn)生新的重建力量3。敘說好的故事不僅可以使人的心理疾病得到治療，還可 以使扭曲的精神恢復(fù)正常，而且可以從中尋找自信和良好的認同；隱喻故事令人愉悅、感動，通過隱喻故事，我們可以為 煩惱的現(xiàn)實狀況重新找到合適的解決方法，勇敢正視我們的 過去，并且找到一個繼續(xù)積極努力、正向發(fā)展未來的深層動 機和強大動力。1.4 外化技術(shù)一一將人與問題分開問題外化是指通過一種特別的語言形式反映其態(tài)度。外 化問題時，

3、人們帶入咨詢時的問題被當(dāng)成一種為來訪者帶來 影響的外界存在，而不是一個人內(nèi)在個性或人格特質(zhì)。治療 師把問題視為對來訪者的攻擊、束縛，對其生活的入侵、叨 叨不休的影響，或傷害他的企圖。通過隱喻外化問題是敘事 治療的特點：人們需要回應(yīng)的是問題情境，而非問題本身 因此，人們可以將問題排除在生活之外，或者以莫種方式控 制問題的影響。外化是去病理化，并通過語言的揀選為人們 帶來希望和豉勵4 o1.5 由薄到厚一一形成積極有力的自己觀念對大多數(shù)人來說，經(jīng)驗有好有壞。好的經(jīng)驗大多是成功 的經(jīng)驗，形成正向積極的自我認同，壞的經(jīng)驗大多是挫折的 經(jīng)驗，形成負面消極的自我認同。 敘事心理治療的治療方法, 是在消極的

4、自我認同中，尋找隱藏在其中的積極的自我認 同。敘事心理治療的策略，有點像中國古老的太極圖：在黑 色的區(qū)域里隱藏著一個白點，這個白點不仔細看還看不到。其實白點和黑面是共生的。如果在人的內(nèi)心，當(dāng)白點由點被 擴大到一個面的程度，整個情形就會由量變到質(zhì)變。找到白 點之后，如何讓白點擴大呢？敘事心理輔導(dǎo)采用的是由單薄到 豐厚的策略。敘事療法認為，當(dāng)事人積極的資產(chǎn)有時會被自己壓縮成 薄片，甚至視而不見。如果將薄片還原，在意識層面加深自 己的覺察，這樣由薄而厚，就能形成積極有力的自我觀念。2敘事療法在常見情緒、行為問題中的應(yīng)用2.1 焦慮焦慮是指病人面臨不夠明確的、模糊的或即將由現(xiàn)的威 脅或危險時，所感到的

5、一種不愉快的情緒體驗5。因此護理焦慮的病人時，在尊重病人的基礎(chǔ)上，應(yīng)用故事敘說將病人 模糊不明確的的焦慮情緒淡化，換個角度看待自己的疾病， 重新找到面對煩惱的現(xiàn)實狀況的方法。情緒是潛意識的代言 人，找到情緒背后的潛意識是心理護理成功的關(guān)鍵。我為一 位子宮肌瘤手術(shù)前失眠的病人進行心理護理時，發(fā)現(xiàn)病人由 于擔(dān)心自己切除子宮影響自己的女性特征而焦慮失眠，通過 科普宣教，使病人重新認識自己的疾病，焦慮消失，恢復(fù)正 常睡眠。2.2 恐懼恐懼是指病人面臨莫種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種心理體驗6。應(yīng)用外化技術(shù)護理恐懼的病人，幫助 病人將恐懼與自己分開，通過將恐懼隱喻，比如請病人將恐 懼隱喻為他自己

6、害怕的蛇，引導(dǎo)病人敘說碰到蛇時會由現(xiàn)的 情感體驗，尋找戰(zhàn)勝蛇的方法，以及被蛇咬傷后的救護措施， 使病人擺脫恐懼或可以積極有效的面對恐懼。2.3 預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀是指個人或家庭在可能發(fā)生的喪失（如人物、財務(wù)、工作、地位、理想、人際關(guān)系、身體各部分等 ）由現(xiàn)之 前所產(chǎn)生的情感情緒及行為反應(yīng) 7。護理此類病人時，應(yīng)用 故事敘說從即將失去中尋找新的意義與方向，讓當(dāng)事人能夠 清楚地看到自己的生命過程。高位截癱的患者喪失了自理能 力，生活完全依賴他人，護士通過傾聽病人的生命片段故事， 指由病人以往的興趣、愛好，重新詮釋生命的意義，重新積 極樂觀規(guī)劃未來生活。2.4 調(diào)節(jié)障礙調(diào)節(jié)障礙是指個體無意改善和調(diào)

7、整其生活方式或行為， 以適應(yīng)健康狀況的改變8 o通過故事敘說和由薄到厚技術(shù)幫 助病人在消極的自我認同中，尋找隱藏在其中的積極的自我 認同，主動改善調(diào)整自己的生活方式或行為，提高生活質(zhì)量。例如一位38歲高血壓男性病人，有吸煙、酗酒的行為，本 身缺乏改變的動力，認為自己不可能改變生活習(xí)慣，我們可 以通過病人主動走到護士面前咨詢高血壓的控制方法，指由 咨詢本身的積極作用，逐漸引導(dǎo)病人主動采取戒煙、限酒措施。3敘事療法在不同情況下對病人的心理護理(1)急性病人的主要心理問題是恐懼，通過耐心傾聽，敘 事療法可以迅速與病人建立和諧的關(guān)系，增加病人的安全 感，消除其恐懼心理。(2)慢性病人的主要心理問題是預(yù)感性悲哀或調(diào)解障礙， 由于長期的疾病的折磨，病人喪失了一部分原來的生活，對 未來消極悲觀，敘事療法的由薄到厚可以豐富病人的生命故 事，重新建構(gòu)自己的價值系統(tǒng)，激發(fā)生命的活力。(3)手術(shù)病人的主要心理問題是焦慮或恐懼，術(shù)后的疼痛,護士運用敘事技術(shù)向病人宣講手術(shù)的有關(guān)知識，傾聽病人的 心聲，將焦慮、恐懼、疼痛與病人分開，轉(zhuǎn)移病人注意力， 通過語言的揀選為病人帶來希望和豉勵。護士的工作是減輕