蘇州高新區(qū)楓橋街道首屆微公益創(chuàng)投項(xiàng)目申報(bào)書

1、蘇州高新區(qū)楓橋街道首屆微公益創(chuàng)投項(xiàng)目蘇州高新區(qū)楓橋街道首屆微公益創(chuàng)投項(xiàng)目申報(bào)書（社區(qū)社會組織）項(xiàng)目編號：項(xiàng)目名稱：申報(bào)機(jī)構(gòu)：申請日期：蘇州高新區(qū)楓橋街道（監(jiān)制）填報(bào)說明一、按申報(bào)表所列項(xiàng)目認(rèn)真填寫，內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確無誤；二、項(xiàng)目編號由活動主辦方負(fù)責(zé)填寫；三、申報(bào)者信息根據(jù)實(shí)際情況選擇單位進(jìn)行填寫；四、本申報(bào)表由蘇州高新區(qū)楓橋街道負(fù)責(zé)監(jiān)制并解釋。2 / 9蘇州高新區(qū)楓橋街道首屆微公益創(chuàng)投項(xiàng)目一、項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱項(xiàng)目周期 （按月計(jì)）項(xiàng)目落地社區(qū)項(xiàng)目受益 人數(shù)項(xiàng)目預(yù)算（兀）項(xiàng)目服務(wù)領(lǐng)域（僅可選 擇一項(xiàng)）口扶貧、口優(yōu)撫、口助殘、口養(yǎng)老、口教育、口婦女、口兒童、口計(jì)生、口安全、口科技、口文化、口衛(wèi)生、

2、口環(huán)境保護(hù)、口社區(qū)治理類口其他（請注明）申請機(jī)構(gòu) 名稱項(xiàng)目概述（概述項(xiàng)目針對的問題，以及計(jì)劃通過何種方式達(dá)到什么目標(biāo)。300字以內(nèi)）項(xiàng)目聯(lián)系人信息姓名及職務(wù)電子郵件辦公電話手機(jī)號通訊地址二、申請機(jī)構(gòu)詳細(xì)信息1、申請機(jī)構(gòu)信息機(jī)構(gòu)基本情況 （300字以內(nèi)）成立時間、地點(diǎn)、業(yè)務(wù)范圍、主要資金來源、機(jī)構(gòu)愿景與使命等：執(zhí)行過的同類 項(xiàng)目項(xiàng)目名稱起止時間資助方資助總額（元）備注機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人信息姓名及職務(wù)聯(lián)系電話電子郵箱2、本項(xiàng)目主要合作機(jī)構(gòu)信息（若無，可跳過不填；若有多個合作機(jī)構(gòu)可自行復(fù)制表格）合作機(jī)構(gòu)基本情況（300字以內(nèi)）成立時間、地點(diǎn)、業(yè)務(wù)范圍、業(yè)績記錄：合作歷史 （200字以內(nèi)）合作時間、內(nèi)谷和方式

3、：合作機(jī)構(gòu)聯(lián)系人信息姓名及職務(wù)聯(lián)系電話電子郵箱2 / 9蘇州高新區(qū)楓橋街道首屆微公益創(chuàng)投項(xiàng)目三、項(xiàng)目詳細(xì)信息1、項(xiàng)目背景需求分析（800字以內(nèi)）說明項(xiàng)目針對的問題，分析其產(chǎn)生的背景和原因，以及問題存在的廣泛性和需求的迫切性；介紹現(xiàn)行政策對此的努力和進(jìn)展、社會組織（或本項(xiàng)目）可以介入的途徑或方式：受益群體描述 （400字以內(nèi)）要求清晰界定本項(xiàng)目可以服務(wù)到的人群，并提供其數(shù)量、基本特征、具體 需求或問題狀況等信息：社區(qū)接納程度 （300字以內(nèi)）項(xiàng)目實(shí)施地所在社區(qū)、項(xiàng)目將要服務(wù)的人群對項(xiàng)目的接納或認(rèn)可程度：2、項(xiàng)目方某項(xiàng)目目標(biāo)（100字以內(nèi)）預(yù)計(jì)通過項(xiàng)目實(shí)施可達(dá)到的具體成效,要求清晰、明確、可實(shí)現(xiàn)。

4、項(xiàng)目的成功指標(biāo)（成功指標(biāo)是對項(xiàng)目目標(biāo)的分解、對項(xiàng)目實(shí)施效果的衡量，而/、是對項(xiàng)目服務(wù)人數(shù)和活動次數(shù)的統(tǒng)計(jì)）項(xiàng)目的成功指標(biāo)（從哪些方面考察項(xiàng)目目標(biāo)得以實(shí) 現(xiàn)？主要為可量化的、具體 的指標(biāo)）預(yù)計(jì)項(xiàng)目實(shí)施 后該指標(biāo)達(dá)到 的水平（盡量 提供數(shù)據(jù)）信息/資料來源（什么樣的信息或資料能 證明該指標(biāo)彳#以實(shí)現(xiàn) ？從哪里認(rèn)得這些信息 /資料？）舉例：參與服務(wù)對象的知識掌握 程度參與服務(wù)對象的知識掌握問卷項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃計(jì)劃開展的活動活動時間活動內(nèi)容活動 ：*活動目的：活動形式：活動地點(diǎn)：參與人員及人數(shù)/每次（服務(wù)對象、志愿者、社工、專家等）： 活動頻次：活動二：*活動目的：活動形式：活動地點(diǎn)：參與人員及人數(shù)/每次

5、（服務(wù)對象、志愿者、社工、專家等）：活動頻次：活動三：活動目的：活動形式：活動地點(diǎn)：參與人員及人數(shù)/每次（服務(wù)對象、志愿者、社工、專家等）： 活動頻次：活動次數(shù)總方風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng) 對預(yù)案（400字 以內(nèi)）分析項(xiàng)目執(zhí)行中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)及如何應(yīng)對：項(xiàng)目創(chuàng)新性 （300字以內(nèi)）分析本項(xiàng)目與同類項(xiàng)目的區(qū)別及本項(xiàng)目的獨(dú)特意義：項(xiàng)目可持續(xù)性 （300字以內(nèi)）分析本項(xiàng)目是否可能形成有效的、持續(xù)運(yùn)作的模式；以及創(chuàng)投支持結(jié)束 后，項(xiàng)目爭取到其他社會資源支持、繼續(xù)實(shí)施的可能性：3、項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)介紹項(xiàng)目負(fù)責(zé)人信息姓名性別年齡職務(wù)學(xué)歷及專業(yè)辦公電話手機(jī)郵箱專業(yè)資質(zhì)實(shí)施同類項(xiàng)目 的經(jīng)歷（200字 以內(nèi)）機(jī)構(gòu)內(nèi)部參與本項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的成員信息姓名及職務(wù)性別年齡學(xué)歷及專業(yè)項(xiàng)目分工聯(lián)系電話外部支持團(tuán)隊(duì)信息姓名及職務(wù)性別年齡學(xué)歷及專業(yè)專業(yè)資質(zhì)項(xiàng)目分工項(xiàng)目溝通機(jī)制 （300字以內(nèi)）項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)將建立何種溝通機(jī)制以保證項(xiàng)目的實(shí)施。包括團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通、 與合作機(jī)構(gòu)的溝通、與服務(wù)對象或志愿者的溝通等方面的機(jī)制4、項(xiàng)目預(yù)算（見附件 E