兒童康復(fù)綜合治療

1、兒童康復(fù)科常見疾病為什么要采取綜合性治療一、兒童康復(fù)科常見疾病有：小兒腦性癱瘓、生長發(fā)育遲緩、精神 發(fā)育遲緩、腦炎后遺癥。1、小兒腦性癱瘓：小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)，是指自受孕開始至嬰幼 兒期因復(fù)雜多樣原因作用引起的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，多數(shù)患兒同時伴有智力障礙、語言 障礙、癲癇、感知覺障礙等，并非如字面理解為一種單一的疾病，而 是具有不同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。小兒腦癱是導(dǎo)致兒童嚴(yán)重殘疾的 主要神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，在我國發(fā)病率為1.8 %。6%。，并呈逐年上升 趨勢。腦癱不僅對患兒的生活質(zhì)量和身心健康造成了嚴(yán)重影響，同時也給社會、家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。依據(jù)腦

2、癱患兒功能障礙的圍和性質(zhì)，分型如下：(1)痙攣型：發(fā)病率最高，占全部病人的 60%- 70%常與其他型 的癥狀混合出現(xiàn)，病變波及錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為中樞性癱瘓，受 累肢體肌力增高、肢體活動受限、姿勢異常、患兒常合并智力低下和 認(rèn)知功能異常及語言障礙、視覺異常和驚厥發(fā)作等。(2)手足徐動型：約占腦癱20%主要病變在錐體外系統(tǒng)，表現(xiàn)為 難以用意志控制的不自主運(yùn)動，當(dāng)進(jìn)行有意識運(yùn)動時，不自主、不協(xié) 調(diào)及無效的運(yùn)動增多。這些動作在睡眠時消失。多有肌力降低，抬頭 無力，喂養(yǎng)困難，常有舌伸出口外及流涎。1歲后手足徐動逐漸明顯， 因口肌受累呈顯著語言困難，說話時語句含糊，聲調(diào)調(diào)節(jié)也受累(3)強(qiáng)直型：此型很

3、少見到，由于全身肌力顯著增高，身體異常 僵硬，運(yùn)動減少，主要為錐體外系癥狀，使其四肢做被動運(yùn)動時，主 動肌和拮抗肌有持續(xù)的阻力，肌力呈鉛管狀或齒輪狀增高，腱反射不 亢進(jìn)，常伴有嚴(yán)重智力低下。(4)共濟(jì)失調(diào)型：可單獨(dú)或與其他型同時出現(xiàn)。主要病變在小腦。 臨床表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，走路時兩足間距加寬，四肢動作不協(xié)調(diào)，上肢 常有意向性震顫，快變轉(zhuǎn)化的動作差，指鼻試驗(yàn)易錯誤，肌力低下。(5)震顫型：此型很少見，表現(xiàn)為四肢震顫，多為靜止震顫。(6)肌力低下型：表現(xiàn)為肌力低下，四肢呈軟癱狀，自主運(yùn)動很少。仰臥位時四肢呈外展外旋位狀似仰翻的青蛀，俯臥位時，頭不能 抬起。多數(shù)病例在嬰幼兒期后轉(zhuǎn)為痙攣型或手足徐動型。

4、(7)混合型：同一患兒可表現(xiàn)上述 23個型的癥狀。以痙攣型與 手足徐動型常同時受累。還有少數(shù)病兒無法分類。2、生長發(fā)育遲緩：是指兒童在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。發(fā)病率在6%-8炕間。在正常的外環(huán)境下兒童能夠 正常發(fā)育，一切不利于兒童生長發(fā)育的因素均可不同程度地影響其發(fā)育，從而造成兒童的生長發(fā)育遲緩。臨床表現(xiàn)為 ：(1)、體格發(fā)育 落后；(2)、運(yùn)動發(fā)育落后；(3)、語言發(fā)育落后；(4)、智力發(fā) 育落后；(5)、心理發(fā)展落后等。 生長發(fā)育遲緩表現(xiàn)往往是多方面 的，多有體格發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育及智力發(fā)育落后，但也可以某一方面為 突出表現(xiàn)。3、精神發(fā)育遲緩：是指個體在發(fā)育成熟前（通常指

5、 股里以前），由 于精神發(fā)育遲滯、智力發(fā)育障礙或受阻，而導(dǎo)致的智力功能明顯低于 同齡水平，同時伴有社會適應(yīng)困難為主要特征的一種綜合征。臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知、語言、情感意志和社會化等方面，在成熟和功能水平上 顯著落后于同齡兒童，可以同時伴有某種精神或軀體疾病。4、腦炎后遺癥：腦炎是腦實(shí)質(zhì)炎性病變的總稱，由不同病因（如病 毒、細(xì)菌、真菌等）引起的一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。腦 炎后遺癥是指腦炎在經(jīng)過急性期的積極治療后，一些患者仍留有不同 程度的肢體運(yùn)動障礙、智力障礙、失語、眼球麻痹、吞咽困難等后遺 癥，采用多種及時有效的康復(fù)手段可以改善后遺癥。二、兒童康復(fù)科常見疾病 康復(fù)治療的方法：1、運(yùn)動療法

6、（PT）:主要訓(xùn)練粗大運(yùn)動，特別是下肢的功能，利用機(jī) 械、物理手段改善殘存運(yùn)動功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導(dǎo)正常 的運(yùn)動發(fā)育。2、作業(yè)治療（OT）:訓(xùn)練上肢和手的功能、眼手協(xié)調(diào)功能及日常生活 能力的訓(xùn)練。以提高日后的職業(yè)工作能力。3、語言治療（ST）:包括發(fā)音訓(xùn)練、咀嚼吞咽功能訓(xùn)練。對于語 言功能障礙要爭取在語言發(fā)育關(guān)鍵期前進(jìn)行。 個例訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相 結(jié)合。4、物理治療：包括電療、水療、蠟療等。必要時配備合適的矯 形器。5、祖國醫(yī)學(xué)：應(yīng)用針灸、穴位注射、推拿、按摩、捏脊、刮疼、 中藥熏蒸、等進(jìn)行康復(fù)治療。6、外科矯形 適用于步態(tài)趨于成熟的小兒（610歲）進(jìn)行。主要 適應(yīng)證為痙攣性腦癱患兒，

7、目的在于矯正畸形、改善肌力、改善肢體 平衡。手術(shù)包括肌腱手術(shù)、神經(jīng)手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)等。7、家庭教育提倡家庭成員的參與康復(fù)治療。應(yīng)加強(qiáng)患兒父母 教育，學(xué)習(xí)功能訓(xùn)練手法及日常生活動作訓(xùn)練方法；全面關(guān)心患兒， 注意合理營養(yǎng)和護(hù)理。8、藥物治療 如為緩解手足徐動型的多動，可試用小量安坦； 緩解肌痙攣可用巴氯芬、肉毒素 A、丹曲林、苯二氮卓類等，降低肌 力，增加關(guān)節(jié)活動幅度和運(yùn)動功能；合并癲癇者使用抗癲癇藥物治療： 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)甘脂等。三、兒童康復(fù)科常見疾病為什么要采取綜合性治療 ？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人類的腦組織細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、建立主要是 在6歲以前完成（達(dá)成人的90%）, 3

8、歲以前發(fā)育最快（達(dá)成人的60% 此外，臨床實(shí)踐證明，人類大腦在未成熟前的可塑性最強(qiáng)，代償能力 最好，受損的腦細(xì)胞最容易獲得修復(fù)。因此有人把0-6歲期間稱為可 貴的黃金治療期。兒童康復(fù)科常見疾病的康復(fù)治療如能抓住這個黃金 期，并采取積極有效的治療方法，以及足夠的治療療程，將會取得事 半功倍的效果。以上所述的幾種 疾病，常常同時存在著運(yùn)動、感知、語言、智 力等多方面的障礙，沒有一種疾病能用單一的治療方法達(dá)到康復(fù)的目 標(biāo)，國外學(xué)者均認(rèn)為綜合治療是恢復(fù)患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的最有效手 段。所以針對這幾種疾病的康復(fù)治療應(yīng)是全面綜合性的，包括運(yùn)動療法、作業(yè)療法、物理療法、矯形治療、語言治療、智力治療、心理行 為治療和其他伴隨缺陷的治療等。另外，針對部分患兒還應(yīng)開展外科 手術(shù)及矯形治療。只有接受了這種綜合而有針對性的康復(fù)治療， 并且 真正做到早期發(fā)現(xiàn)、合理治療、療程足夠，患兒才能獲得較好的治療 效果，減少傷