自治區(qū)宮頸癌治療4個(gè)臨床路徑

1、附件3自治區(qū)宮頸癌放射治療臨床路徑一、宮頸癌放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為宮頸癌，行放射治療。宮頸癌I-W期選擇放射治療患者。（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組婦科常見(jiàn)腫瘤診治指 南等。1.癥狀：接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血等。2.體征：婦科檢查可見(jiàn)宮頸腫物。3.輔助檢查：組織病理學(xué)診斷明確。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-C53.902宮頸癌疾病編碼。2.無(wú)放療禁忌癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 48天。（五） 住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必

2、需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能,血清離子，血糖；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）腫瘤標(biāo)記物（血SCCA、血CA125等）；（5）心電圖、胸片，HPV分型；（6）盆腔增強(qiáng)CT或MRI掃描；（7）腹部超聲檢查，或胸腹部CT；（8）盆腔定位CT。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：膀胱鏡、結(jié)腸鏡（1）凝血功能+D二聚體；（2）ECT或PET-CT檢查；（3）臨床需要的其他檢查項(xiàng)目： 。（六）放射治療方案。放射治療：照射范圍應(yīng)包括腫瘤以及區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū) 域。（七）放射治療中的檢查和副反應(yīng)的治療處理。1.至少每周復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)，必要時(shí)復(fù)

3、查肝腎功能。2.密切觀察病情，針對(duì)急性副反應(yīng)，給予必要的治療。3.治療中根據(jù)病情復(fù)查影像學(xué)檢查，酌情對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整或重新定位。（八）治療后復(fù)查。1.血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物。2.盆腔CT。3.腹部B超，HPV，骨掃描。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成全部放射治療計(jì)劃。2.無(wú)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理。3.無(wú)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.因病情變化或放療并發(fā)癥無(wú)法繼續(xù)放射治療、宮頸癌放射治療臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為宮頸癌患者姓名 _ 性別 _年齡_ 門(mén)診號(hào)_ 住院號(hào)住院日期年 月曰 出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W4848天日期住院第 1 1 天住院第

4、2-52-5 天主 要 診 療工 作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)入院化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單上級(jí)醫(yī)師查房和評(píng)估初步確定診療方案完成放療前檢查、準(zhǔn)備根據(jù)病理結(jié)果影像學(xué)資料等， 結(jié)合患者的 基礎(chǔ)疾病和綜合治療方案，行放療前討 論，確疋放療方案放療定位，定位后 CTCT 掃描或直接行模擬 定位 CTCT 或模擬機(jī)定位醫(yī)師勾畫(huà)靶區(qū)物理師初步制定計(jì)劃醫(yī)師評(píng)估并確認(rèn)計(jì)劃模擬機(jī)及加速器計(jì)劃確認(rèn)和核對(duì)住院醫(yī)師完成病程日志完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署放療知情同意書(shū)、授權(quán)委托同意書(shū)、 向患者及家屬交代病情及放療注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理飲食 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖肝腎功能、電解質(zhì)、離子、

5、血糖，腫瘤標(biāo) 志物檢查盆腔增強(qiáng) CTCT 或 MRIMRI 掃描、腹部超聲檢查、 或盆腔定位 CTCT根據(jù)病情：心電圖、胸片 / /腹部 CTCT ECTECT 或PET-CTPET-CT 等 其他特殊醫(yī)囑：膀胱鏡，腸鏡，HPVHPV 分型長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥其他醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：其它特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃靜脈采血協(xié)助完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查放療前準(zhǔn)備放療前宣教心理護(hù)理觀察患者病情變化定時(shí)巡視病房病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1 1 .2 2.無(wú) 有，原因：1 1.2 2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名日期放療期間出院前 1-31-3 天出院日住院

6、第 45-4845-48 天主 要 診 療工 作上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成必要病程記錄視病人情況給予對(duì)應(yīng)的對(duì)癥治療上級(jí)醫(yī)師查房，治療效果評(píng) 估進(jìn)行病情評(píng)估確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是 否出院確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄完成出院小結(jié)向患者交待放療 后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重 占 八、醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）正常組織放療保護(hù)劑 臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查對(duì)癥處理其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)二/ /三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查對(duì)癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥 門(mén)診隨診主要 護(hù)理工作放療前心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)的宣 教觀察放療期間病情變化定時(shí)巡視病房

7、觀察患者一般情況恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)出院宣教指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異記錄無(wú) 有，原因：1 1 嚴(yán)重放療不良反應(yīng)2 2 出現(xiàn)其他疾病需要治療無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：1 1 2 2 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名自治區(qū)宮頸癌姑息化療臨床路徑一、宮頸癌姑息化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象1.第一診斷為子宮頸癌2.姑息化療：有復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者，或因其他 原因無(wú)法行手術(shù)治療或反射治療的患者。（二）診斷依據(jù) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組婦科常見(jiàn)腫瘤診治指 南、NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南等。1.癥狀：接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血等。2.體征：婦科檢查可見(jiàn)宮頸腫物。3.輔助檢查：組

8、織病理學(xué)診斷明確。4.影像學(xué)提示或組織學(xué)診斷腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD- C53.9012.復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者，或因其他原因無(wú)法行手 術(shù)治療或放射治療的患者。3.無(wú)需特殊處理的合并癥，如大出血、子宮直腸瘺等。4.當(dāng)患者并存其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑四)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-8天(五) 住院期間的檢查項(xiàng)目。1.病情評(píng)估(1)腹部增強(qiáng)CT,腹、盆腔超聲，胸部X線(xiàn)或CT;HPV分型(2)有關(guān)病理學(xué)活組織檢查與診斷(必要時(shí));2.化療前檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血;(2)肝、腎功能、電解

9、質(zhì)、血糖、凝血功能(3)心電圖;(4)腫瘤標(biāo)記物(血SCCA、血CA125等)3.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)腹、盆腔磁共振(MRI)；(2)腔鏡檢查：如陰道鏡、膀胱鏡、直腸鏡；(3)ECT或PET-CT檢查；(4)合并其他疾病的相關(guān)檢查：如甲狀腺功能，乳腺 幾甲狀腺超聲等。(六)化療前準(zhǔn)備1.體格檢查、 體能狀況評(píng)分(KPS評(píng)分60分， 或EGCO評(píng)分02分);2.排除化療禁忌癥。（七）化療方案選擇 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組婦科常見(jiàn)腫瘤診治指 南、NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南等。（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目1.血常規(guī)2.肝腎功能，婦科超聲（九）化療中及化療后治療 化療期間需針對(duì)化療所致

10、的不良反應(yīng)和潛在臟器功能 損傷采取相應(yīng)的防治措施：保肝、止吐、水化、抑酸、預(yù)防 過(guò)敏、止瀉、升白細(xì)胞及血小板、貧血、增強(qiáng)免疫治療等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病人一般情況良好，生命體征平穩(wěn)正常。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析1.治療前、中、后有感染、嚴(yán)重出血及其他合并癥，需 要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增 加。2化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制（川、W）,需要對(duì)癥處理， 導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。3.藥物不良反應(yīng)需要特殊處理， 如過(guò)敏反應(yīng)、 心臟毒性、 神經(jīng)毒性等。4.其他方面的原因、宮頸癌姑息化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為子宮頸癌患者姓名： _性別： _年齡：

11、 _ 門(mén)診號(hào)： _ 住院號(hào)：住院日期： _ 出院日期： _標(biāo)準(zhǔn)住院日：W8 8天時(shí)間化療前住院第 1 12 2 天化療期間 住院第 2 27 7 天化療后住院第 4 47 7 天出院日 住院第 4 48 8 天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢 查完成病歷書(shū)寫(xiě)完善檢查根據(jù)體檢、影像學(xué)檢 查、病理結(jié)果等，行 病例討論并確定化 療萬(wàn)案必要的相關(guān)科室會(huì) 診住院醫(yī)師完成上級(jí) 醫(yī)師查房記錄等病 歷書(shū)寫(xiě)簽署化療知情同意 書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議 書(shū)、輸血同意書(shū)向患者及家屬交代 化療注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房，根 據(jù)檢查結(jié)果完善診 療萬(wàn)案完成化療前準(zhǔn)備向患者及家屬交代 病情及化療后注意 事項(xiàng)住院醫(yī)師完成病 程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向

12、患者及家屬交 代病情及化療后 注意事項(xiàng)完成出院記錄、 病案首頁(yè)、出院 證明等書(shū)寫(xiě)向患者交代出 院后注意事項(xiàng)， 重點(diǎn)交代復(fù)診 時(shí)間及發(fā)生緊 急情況時(shí)處理 方法重 占 八、醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食腹盆腔增強(qiáng) CTCT 盆腔 超聲、胸部 X X 線(xiàn)或 CTCT, 膀胱鏡，腸鏡等病理學(xué)活組織檢查（必要時(shí)）化療前檢查項(xiàng)目：血、尿、糞常規(guī)檢查肝腎功能、電解質(zhì)、 血糖、凝血功能、 CEACEA SCCASCCA 等心電圖，HPVHPV 分型長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者基礎(chǔ)用藥護(hù)理常規(guī)補(bǔ)液治療（水化、 堿化）臨時(shí)醫(yī)囑：化療重要臟器保護(hù)藥物止吐其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者基礎(chǔ)用藥護(hù)理常規(guī)補(bǔ)液治療（水化、堿化）臨時(shí)醫(yī)

13、囑：復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，婦科超聲重要臟器保護(hù)藥物 止吐、止瀉等 其他特殊醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 必要的出院帶 藥主要 護(hù)理工作入院介紹入院評(píng)估指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔 助檢查 必要的化療前藥物準(zhǔn) 備化療前準(zhǔn)備宣教心理護(hù)理觀察患者病情變化定時(shí)巡視病房指導(dǎo)患者辦理出 院手續(xù)出院指導(dǎo)，重點(diǎn) 是出院后用藥方 法病情 變異記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú)有，原因：1.1.2.2.無(wú)有，原因：1.1.2 2 無(wú)有，原因：1 1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名自治區(qū)宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑一、宮頸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為宮頸癌Ia2期-na期行廣泛子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM

14、-3：68.6/68.7/40.3/40）.5（二） 診斷依據(jù)。 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組婦科常見(jiàn)腫瘤診治指南、NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南等。1.癥狀：接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血等。2.體征：婦科檢查可見(jiàn)宮頸腫物。3.輔助檢查：組織病理學(xué)診斷明確。（三） 治療方案的選擇。 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組婦科常見(jiàn)腫瘤診治指南、NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南等。1.手術(shù)方式：廣泛子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：開(kāi)腹或經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為22天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C53宮頸癌疾病編碼。2. FIG0分期：Ia2期-na期3.符合手術(shù)適應(yīng)證

15、，無(wú)手術(shù)禁忌證。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-4天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血 氣分析；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（4）盆、腹腔超聲或CT或核磁檢查，泌尿系統(tǒng)超聲， 胸部X片或胸部CT，心電圖。（5）宮頸HPV檢測(cè)，HPV分型（6）腫瘤標(biāo)記物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MRI或CT,膀胱鏡，結(jié)腸鏡，全身骨掃描2.根據(jù)病情需要而定：超聲心動(dòng)圖、心、肺功能測(cè)定， 靜脈腎盂

16、造影，排泄性尿路造影、泌尿系CTU，PET-CT等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫?按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病 情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第5-7天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥： 麻醉常規(guī)用藥、 止血藥物和其他必需用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：石蠟切片，術(shù)中視需要行冰凍病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-25天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能， 電解質(zhì)，凝血功能等。2.術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平 衡治療。3.拔除導(dǎo)尿管后

17、需測(cè)殘余尿量，連續(xù)三日復(fù)查尿常規(guī)、 尿培養(yǎng)。4.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)） （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.傷口愈合好。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2.術(shù)中因特殊情況無(wú)法行廣泛子宮切除術(shù)3.術(shù)后根據(jù)病理需輔助放、化療。4.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對(duì)癥處理。二、宮頸癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為宮頸癌行根治性子宮切除手術(shù)+ + 腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-368.6/68.7/4

18、0.3/40.5ICD-9-CM-368.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名： _ 性別： _年齡： _門(mén)診號(hào)： _ 住院號(hào)：住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：W2020 天時(shí)間住院第 1 1 大住院第 2-52-5 大住院第 5-75-7 大（手術(shù)日主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)檢杳單上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案元成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房 記錄等病歷書(shū)寫(xiě)向患者及家屬交待病情、圍手 術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用 品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)手術(shù)手術(shù)標(biāo)本

19、常規(guī)送石蠟組 織病理學(xué)檢杳術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情、 術(shù)中情況及術(shù)后注意事 項(xiàng)重 占 八、醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血 型、凝血功能，感染性疾病篩 查，血?dú)夥治雠琛⒏骨怀?，胸片，心電圖， HPVHPV 分型及定量根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記 物（血 SCSCC C或 CA125CA125 等），盆 腔 CTCT 或 MRI,MRI,心、肺功能測(cè)定， 排泄性尿路造影，胸部、腹部 CTCT,膀胱鏡，結(jié)腸鏡，靜脈腎 盂造影，骨掃描，泌尿系 CTUCTU 等長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲

20、食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全 麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開(kāi)腹或經(jīng) 腹腔鏡行廣泛子宮切除術(shù)+ +腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備配血術(shù)前禁食水陰道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備導(dǎo)尿包抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：改一級(jí)護(hù)理禁食水引流管留置導(dǎo)尿管，記尿量 臨時(shí)醫(yī)囑：今日在全麻或腰硬聯(lián)合 麻醉下開(kāi)腹或經(jīng)腹腔鏡 行廣泛子宮切除術(shù) + +腹膜 后淋巴結(jié)切除術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)） 靜脈營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、維持水 電解質(zhì)平衡酌情使用止吐、止痛藥物其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度入院護(hù)理評(píng)估術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備通知患者 2222 時(shí)后禁食水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異

21、記錄無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.無(wú) 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第 7-87-8 天 （術(shù)后第 1 1 日）住院第 8-208-20 天（術(shù)后第 2-122-12 日）住院第 20-2520-25 天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化完成病歷書(shū)寫(xiě)注意引流注意觀察生命體征等上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷書(shū)寫(xiě)拔除引流管（酌情）膀胱功能鍛煉、拔導(dǎo)尿管（酌 情）復(fù)核術(shù)后病理，確定是否行輔 助治療病情告知上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及 傷口評(píng)估，明確是否出院測(cè)殘余尿（已拔除導(dǎo)尿管者）完成出院記錄、病案首頁(yè)、 出院證明書(shū)等 向患者交代出院后的注意事 項(xiàng)

22、重 占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理流質(zhì)飲食留置引流管、記引流量留置導(dǎo)尿管、記尿量抗生素 臨時(shí)醫(yī)囑：換藥酌情使用止吐、止痛藥物補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功， 凝血功能其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食/ /普食（根據(jù)情況）停引流記量?？股匕纬龑?dǎo)尿管（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑：換藥復(fù)查血、血清離子連續(xù)三日尿常規(guī)、尿培養(yǎng)出院醫(yī)囑：全休 6 6 周膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo) 尿管及測(cè)殘余尿時(shí)間（留置 導(dǎo)尿管出院者）禁盆浴和性生活指導(dǎo)出院帶藥主要 護(hù)理 工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉出院宣教指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異

23、 記錄無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名自治區(qū)宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院版）一、宮頸癌手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為宮頸癌Ia2期-na2期行廣泛子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血等。2.體征：婦科檢查可見(jiàn)宮頸腫物。3.輔助檢查：組織病理學(xué)診斷明確。（三） 治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）1.手術(shù)方式：

24、廣泛子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：開(kāi)腹或經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為2天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C53宮頸癌疾病編碼。2. FIG0分期：Ia2期-na2期3.符合手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-4天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查 （乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）；（4）盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲，胸部X片，心電圖

25、。（5）宮頸HPV檢測(cè)（6）腫瘤標(biāo)記物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MRI或CT2.根據(jù)病情需要而定：超聲心動(dòng)圖、心、肺功能測(cè)定， 排泄性尿路造影等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版） （國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的 病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥： 麻醉常規(guī)用藥、 止血藥物和其他必需用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能， 電解質(zhì)等。2.

26、術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平 衡治療。3.拔除導(dǎo)尿管后需測(cè)殘余尿量。4.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并根 據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.傷口愈合好。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 （十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用2.術(shù)中因特殊情況無(wú)法行廣泛子宮切除術(shù)3.術(shù)后根據(jù)病理需輔助放、化療。4.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對(duì)癥處理。二、宮頸癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為宮

27、頸癌行廣泛子宮切除手術(shù)+ + 腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-368.6/68.7/40.3/40.5ICD-9-CM-368.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名： _ 性別： _年齡： _門(mén)診號(hào)： _住院號(hào)：住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：W2020 天時(shí)間住院第 1-31-3 天住院第 2-42-4 天住院第 3-53-5 天（手術(shù)日）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案元成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房 記錄等病歷書(shū)寫(xiě)向患者及家屬交待病情、圍手 術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用 品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)手術(shù)手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組 織病理學(xué)檢杳術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情、 術(shù)中情況及術(shù)后注意事 項(xiàng)重 占 八、醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血 型、凝血功能，感染性疾病篩 查盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲、 胸片，心電圖宮頸 HPVHPV 檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物（血 SCCASCCA 血 CA125CA125 等）盆腔 MRIMRI 或 CTCT根據(jù)病情需要而定：心、肺功 能測(cè)定，排泄性尿路造影等長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二