中醫(yī)婦科學課件--妊娠病·異位妊娠

1、病歷匯報病歷匯報病歷匯報病歷匯報病歷匯報病歷匯報輔助檢查（門診）輔助檢查（門診）輔助檢查（入院）輔助檢查（入院）初步診斷初步診斷入院治療入院治療輔助檢查輔助檢查（治療（治療5天后復查）天后復查） 受精卵在受精卵在子宮體腔子宮體腔以外著床發(fā)育稱為以外著床發(fā)育稱為異異位妊娠位妊娠，習稱，習稱宮外孕宮外孕。兩者的含義稍有不同。兩者的含義稍有不同。 中醫(yī)無此病名，但在中醫(yī)無此病名，但在“妊娠腹痛妊娠腹痛”“”“經(jīng)經(jīng)漏漏”“”“癥瘕癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。等病證中有類似癥狀的描述。 本病約本病約95%95%發(fā)生在輸卵管（本節(jié)以輸卵管發(fā)生在輸卵管（本節(jié)以輸卵管妊娠為例討論）。妊娠為例討論）。異位妊

2、娠定義異位妊娠定義異位妊娠異位妊娠 宮外孕宮外孕 輸卵管、卵巢、闊韌輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠帶、腹腔等處妊娠宮頸、子宮宮頸、子宮殘角處妊娠殘角處妊娠異位妊娠發(fā)病部位異位妊娠發(fā)病部位輸卵管妊娠（輸卵管妊娠（95%95%）卵卵巢妊娠巢妊娠闊韌帶妊娠闊韌帶妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠宮頸妊娠輸卵管壺腹部妊娠輸卵管壺腹部妊娠ampullaryampullary pregnancy pregnancy腹腔妊娠腹腔妊娠abdominal pregnancy輸卵管間質部妊娠輸卵管間質部妊娠interstitial pregnancyinterstitial pregnancy子宮殘角妊娠子宮殘角妊

3、娠Pregnancy of rudimentary hornPregnancy of rudimentary horn孕卵不能及時運達子宮孕卵不能及時運達子宮氣滯血瘀氣滯血瘀胞脈不暢胞脈不暢2 2 氣滯血瘀氣滯血瘀運血無力運血無力血行瘀滯血行瘀滯情志內傷情志內傷 感染邪毒感染邪毒 孕卵阻滯，不能運達子宮孕卵阻滯，不能運達子宮病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 1. 停停經(jīng)史經(jīng)史：7080% ，一般，一般1-2月月 2. 腹痛腹痛： 隱痛、酸脹、撕裂痛隱痛、酸脹、撕裂痛 肛門肛門墜脹墜脹 肩胛放射痛肩胛放射痛 3. 陰道流血陰道流血：不規(guī)則，少，不規(guī)則，少， 可可伴蛻膜管型或碎片伴蛻膜管型或碎片

4、4. 暈厥與休克：暈厥與休克：與陰道流血量不成比例與陰道流血量不成比例 5. 腹部包塊腹部包塊部位部位流產(chǎn)流產(chǎn)/ /破裂破裂出血多少出血多少時間長短時間長短 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征：體征： 1 1. 一一般情況：般情況： T T、P P、BPBP、貧血、休克、貧血、休克2. 2. 腹腹部檢查：部檢查： 腹膜刺激征腹膜刺激征 移動性濁音移動性濁音 下腹壓痛包下腹壓痛包塊塊 3.3. 婦科檢查婦科檢查： 附件壓痛包塊附件壓痛包塊 后穹窿飽滿觸痛后穹窿飽滿觸痛 宮頸舉痛或搖擺痛宮頸舉痛或搖擺痛 子宮漂浮子宮漂浮 子宮不對稱子宮不對稱 診斷診斷 ( (diagnosis)病史病史體征體征輔助檢查輔助檢

5、查 1. 1. 血、尿血、尿HCGHCG檢查及孕酮測定檢查及孕酮測定 2. 2. 超聲檢查超聲檢查 3. 3. 陰道后穹窿穿刺陰道后穹窿穿刺/ /腹腔穿刺腹腔穿刺 4. 4. 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查（金標準）（金標準）或剖腹探查或剖腹探查 5. 5. 子宮內膜病理檢查子宮內膜病理檢查 異位妊娠最容易診斷異位妊娠最容易診斷 異位妊娠最不易診斷異位妊娠最不易診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹部檢查腹部檢查婦科檢查婦科檢查輔助檢查輔助檢查輸卵輸卵管妊管妊娠流娠流產(chǎn)或產(chǎn)或破裂破裂多有停經(jīng)史或不多有停經(jīng)史或不孕史，陰道不規(guī)孕史，陰道不規(guī)則出血，突發(fā)一則出血，突發(fā)一側少腹撕裂樣疼側少腹撕裂樣疼痛，甚至暈厥或痛，甚至暈厥

6、或休克休克下腹一側或全下腹一側或全腹壓痛、反跳腹壓痛、反跳痛，肌緊張不痛，肌緊張不明顯，可有移明顯，可有移動性濁音陽性動性濁音陽性后穹隆飽脹，后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，子宮稍大、軟，宮旁可觸及痛宮旁可觸及痛性包塊性包塊HCG陽性，陽性，血血Hb下降，下降，WBC正常正?；蛏愿?，或稍高，B超超卵囊卵囊扭轉扭轉有囊腫病史，體有囊腫病史，體位改變時痛劇，位改變時痛劇，甚至休克，伴惡甚至休克，伴惡心嘔吐，體溫升心嘔吐，體溫升高。高。腹部可捫及腹部可捫及包塊，壓痛，包塊，壓痛，腹肌緊張腹肌緊張宮頸舉痛，卵宮頸舉痛，卵巢腫塊邊界清巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，晰，蒂部壓痛，緊張緊張B超

7、，血分超，血分析析孕癰孕癰妊娠期轉移性右妊娠期轉移性右下腹疼痛，發(fā)熱下腹疼痛，發(fā)熱惡寒惡心嘔吐惡寒惡心嘔吐麥氏點壓痛，麥氏點壓痛，反跳痛反跳痛右側附件可右側附件可壓痛壓痛血分析血分析B超超臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹部檢查腹部檢查婦科檢查婦科檢查輔助檢查輔助檢查輸卵輸卵管妊管妊娠流娠流產(chǎn)或產(chǎn)或破裂破裂多有停經(jīng)史或不孕多有停經(jīng)史或不孕史，陰道不規(guī)則出史，陰道不規(guī)則出血，突發(fā)一側少腹血，突發(fā)一側少腹撕裂樣疼痛，甚至撕裂樣疼痛，甚至暈厥或休克暈厥或休克下腹一側或全下腹一側或全腹壓痛、反跳腹壓痛、反跳痛，肌緊張不痛，肌緊張不明顯，可有移明顯，可有移動性濁音陽性動性濁音陽性后穹隆飽脹，宮后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，子

8、宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，宮旁稍大、軟，宮旁可觸及痛性包塊可觸及痛性包塊HCG陽性，陽性，血血Hb下降，下降，WBC正常正?；蛏愿?，或稍高，B超超黃體黃體破裂破裂發(fā)生在發(fā)生在特定時特定時期期，一側突發(fā)，一側突發(fā)腹痛，可有休腹痛，可有休克?？恕和?，反跳痛；壓痛，反跳痛；腹脹，移動性腹脹，移動性濁音濁音(出血多出血多時時)后穹窿飽脹，子后穹窿飽脹，子宮常大，一側附宮常大，一側附件壓痛，無塊件壓痛，無塊Hb，后穹，后穹窿穿刺，窿穿刺，HCG（）（）宮內宮內流產(chǎn)流產(chǎn)停經(jīng)史；腹痛腰酸，停經(jīng)史；腹痛腰酸，正中下腹為主；陰正中下腹為主；陰道流血或多或少。道流血或多或少。一般無特殊。一般無特殊。子宮增大與孕

9、月子宮增大與孕月相符宮頸口可有相符宮頸口可有組織物嵌頓組織物嵌頓B超超HCG（）（）異位妊娠主要是少腹血瘀實證，治療以異位妊娠主要是少腹血瘀實證，治療以活活血化瘀血化瘀為主。為主。辨證治療的重點是動態(tài)觀察治療。辨證治療的重點是動態(tài)觀察治療。非手術治療成功的關鍵非手術治療成功的關鍵: : 1. 1.及早診斷；及早診斷； 2.2.確切地殺死胚胎?？蓞⒖即_切地殺死胚胎?？蓞⒖糎CGHCG、B B超等動超等動 態(tài)觀察療效。態(tài)觀察療效。考慮因素考慮因素根治手術根治手術保守手術保守手術輸卵管切除輸卵管切除甚至子宮切除甚至子宮切除傘端傘端妊娠產(chǎn)物擠出妊娠產(chǎn)物擠出 壺腹壺腹輸卵管切開取胚輸卵管切開取胚 峽部峽部輸卵管切開取胚輸卵管切開取胚 輸卵管節(jié)輸卵管節(jié)段切除段切除1.治療盆腔炎； 2.減少宮腔操作； 3.對有盆腔炎、不孕或曾患異位妊娠者，一旦停經(jīng)密切注意； 4.異位妊娠術后積極抗炎。（大量腹腔內出血或伴有休克者禁做）（大量腹腔內出血或伴有休克者禁做） R. AMPULLARY PRE