宮頸細(xì)胞學(xué)篩查異常的臨床路徑

1、NCCNNCCN簡介簡介 NCCN腫瘤學(xué)臨床實踐指南是由21家世界頂級癌癥中心組成的非營利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制訂指南，是美國腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也已成為全球腫瘤臨床實踐中應(yīng)用最為廣泛的指南。每年均進(jìn)行更新。National Comprehensive Cancer Network宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查方案的文獻(xiàn)宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查方案的文獻(xiàn) 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志在20112011年年1212月月總結(jié)了美國婦產(chǎn)科總結(jié)了美國婦產(chǎn)科學(xué)會、美國癌癥學(xué)會、美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會有學(xué)會、美國癌癥學(xué)會、美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會有關(guān)于宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的方案的文獻(xiàn)，對宮頸癌篩查關(guān)于宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的方案的文獻(xiàn)

2、，對宮頸癌篩查的規(guī)范提出了以下建議：的規(guī)范提出了以下建議： 建議從建議從2121歲開始宮頸刮片篩查；歲開始宮頸刮片篩查； 3030歲之前沒有必要進(jìn)行歲之前沒有必要進(jìn)行HPVHPV檢查；檢查； 3030歲以后建議采用宮頸細(xì)胞學(xué)和歲以后建議采用宮頸細(xì)胞學(xué)和HPVHPV聯(lián)合篩查的聯(lián)合篩查的方案，間隔可以為每方案，間隔可以為每2-32-3年進(jìn)行一次；年進(jìn)行一次； 6565歲以后可以停止篩查。歲以后可以停止篩查。3 3USA 最新篩查指南2012 21歲不篩查 2129歲 3年一次 3065歲 3年一次或加HPV檢測，如果陰性間隔5年病例可選擇病例可選擇 高危型HPV檢測：陽性行陰道鏡檢查 半年后細(xì)胞學(xué)

3、檢查：結(jié)果無異常半年后再次重復(fù)檢查，兩次結(jié)果均無異常時，開始常規(guī)篩查；任何1次檢查結(jié)果出現(xiàn)異常都要行陰道鏡檢查。 陰道鏡檢查LSIL、HSIL高危型HPV檢測35歲或有內(nèi)膜癌高危因素或有異常陰道流血史或發(fā)現(xiàn)不典型內(nèi)膜腺細(xì)胞：還需內(nèi)膜活檢。 宮頸活檢、ECC無異常： HPV陰性：1年后重復(fù)高危型HPV檢測和細(xì)胞學(xué) HPV陽性：半年后重復(fù)高危型HPV檢測和細(xì)胞學(xué)，結(jié)果均為陰性轉(zhuǎn)為常規(guī)篩查，任何一項結(jié)果有異常，均需陰道鏡檢查。 宮頸活檢無異常，ECC提示CIN或AIS或癌變：CKC。 宮頸活檢CIN ECC無異常：1年后復(fù)查高危型HPV或半年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)，高危型HPV陰性或連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果無異

4、常轉(zhuǎn)為常規(guī)篩查，結(jié)果異常時行陰道鏡檢查； ECC發(fā)現(xiàn)CIN或AIS：CKC。 宮頸活檢CIN或：CKC或LEEP。 懷疑AIS或浸潤癌：首選CKC 陰道鏡檢查分滿意與不滿意陰道鏡檢查分滿意與不滿意妊娠期陰道鏡檢查 使用刷取法宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是安全的 妊娠期間不行ECC 只有考慮浸潤癌或ASC-H、LSIL、HSIL時，才行陰道鏡下活檢術(shù) 陰道鏡最好由有經(jīng)驗的陰道鏡醫(yī)生完成 任何等級CIN，都可將治療推遲到產(chǎn)后 考慮浸潤癌才行診斷性切除術(shù)（錐切）CIN的處理及隨訪CIN 的處理要結(jié)合： 年齡：21歲或21歲 陰道鏡檢查：滿意或不滿意 病理結(jié)果：CIN 1,2,3 細(xì)胞學(xué)結(jié)果: ASC-US/LSIL或ASC-H/HSIL 患者意愿：保留子宮或不保留子宮30歲細(xì)胞學(xué)（-）HPV（+）處理 細(xì)胞學(xué)正常， HPV 16/18型陽性者需行陰道鏡檢查，其他高危型亞型陽性者可1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和高危型HPV檢測。 若無HPV分型檢測，直接行陰道鏡檢查。CIN： 治療后隨訪 無論切緣狀態(tài)如何，半年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)檢查或1年后行高危型HPV檢測CIN或 治療后隨訪 切緣陰性：1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)或高危型HPV檢測，高危型HPV陽性行陰道鏡檢查。 切緣陽性： 術(shù)后半年復(fù)查細(xì)胞學(xué)，結(jié)果無異常開始常規(guī)篩查，結(jié)果有異常時再次行陰道鏡檢查； 再次錐切，特別是高度懷疑浸