優(yōu)化手術(shù)室業(yè)務(wù)流程提升手術(shù)臺(tái)利用率

1、優(yōu)化手術(shù)室業(yè)務(wù)流程提升手術(shù)臺(tái)利用率手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療資源最為集中的部門 ,電動(dòng)手術(shù)床也是醫(yī)院收入的重要來源和支出的重要組 成部分 ,醫(yī)院管理者日益重視手術(shù)室的工作效率和流程的優(yōu)化。 以前 ,大多數(shù)的手術(shù)室管理缺乏 明確的模式 , 而現(xiàn)在正規(guī)手術(shù)室的高效管理模式正在形成。由于手術(shù)室的配置和運(yùn)營價(jià)格非常 昂貴, 各種外科手術(shù)也越來越專業(yè)化和復(fù)雜化,手術(shù)需求的增長速度已經(jīng)超出手術(shù)室設(shè)施的承受能力。合理的手術(shù)室工作流程有利于手術(shù)室的整體運(yùn)營 , 有利于提高手術(shù)室工作效率和質(zhì)量。 本研究結(jié)合某三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室流程管理模式 , 探討手術(shù)室工作流程優(yōu)化的方法和效果 , 旨 在為手術(shù)室工作流程優(yōu)化方案的研究提

2、供參考。1資料與方法1.1一般資料抽取某所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院 26 個(gè)手術(shù)間作為研究對(duì)象 ,其中護(hù)理人員 91 名,男 2 名,女 89 名,平均年齡 31.6 歲。學(xué)歷 :本科 29 名,大專 42 名,中專 20 名。1.2研究方法1.2.1分析手術(shù)室原工作流程 , 找出瓶頸環(huán)節(jié) 手術(shù)室原工作流程如下 : 手術(shù)室護(hù)士 接到手術(shù)申請(qǐng)單T手術(shù)室護(hù)士長根據(jù)申請(qǐng)單安排手術(shù)臺(tái)T手術(shù)當(dāng)日早晨8:00 時(shí)之前護(hù)工到病房接病人-病房護(hù)士查對(duì)病人并留置導(dǎo)尿管-護(hù)工將病人接入手術(shù)間等候手術(shù)-麻醉前巡回、 器械護(hù)士及麻醉師再次查對(duì)病歷及病人T病人在手術(shù)間接受手術(shù)前的靜脈穿刺及麻醉T病人 在手術(shù)間接受手術(shù)T手

3、術(shù)結(jié)束后在手術(shù)間等病人蘇醒T病人蘇醒后護(hù)士拔除氣管插管T麻醉 師及護(hù)工護(hù)送病人回病房。 連臺(tái)手術(shù)有巡回護(hù)士于上一臺(tái)手術(shù)關(guān)閉病人體腔前口頭通知護(hù)工接 下一例手術(shù)病人。手術(shù)室在以上的工作流程運(yùn)行中，存在著以下瓶頸環(huán)節(jié)。手術(shù)病人被接入手術(shù)室后沒有專門的人員進(jìn)行相應(yīng)的信息核對(duì) , 沒有形成一套標(biāo)準(zhǔn)的核對(duì)細(xì)則。這難免會(huì)出現(xiàn) 護(hù)理人員核對(duì)不準(zhǔn)確、護(hù)工接錯(cuò)病人等情況，從而導(dǎo)致手術(shù)延誤。手術(shù)前病人在手術(shù)間等候手術(shù)、 在手術(shù)間接受麻醉這一環(huán)節(jié) , 是不合理使用手術(shù)室資源的表現(xiàn) , 不僅延誤了第一臺(tái)手術(shù)的 正常進(jìn)行 ,而且手術(shù)室各種資源也在無形中消耗。 在手術(shù)間等待病人蘇醒這一環(huán)節(jié) :手術(shù)間要 等待上一臺(tái)手術(shù)病人

4、麻醉蘇醒后才能進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù), 這將會(huì)導(dǎo)致下一臺(tái)手術(shù)開始的時(shí)間延誤。1.2.2改造、優(yōu)化原有流程 , 實(shí)現(xiàn)手術(shù)室資源有效利用 改造后的手術(shù)室工作流程如下:手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)申請(qǐng)單、 審批單T手術(shù)室護(hù)士長根據(jù)申請(qǐng)單、 審批單安排手術(shù)臺(tái)T手 術(shù)當(dāng)日早晨 8:00時(shí)之前護(hù)工到病房接病人T病房護(hù)士查對(duì)病人并留置導(dǎo)尿管T護(hù)工將病人接 至手術(shù)室護(hù)士站T夜班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查核對(duì)病人手腕上的識(shí)別帶（注明病人的姓名、性別、病區(qū)、住院號(hào)、床號(hào)、手術(shù)間號(hào)）,核對(duì)無誤后將病人接入手術(shù)室準(zhǔn)備間T巡回、器械護(hù)士及麻醉師再 次核對(duì)病人手腕上的識(shí)別帶與病人病歷 , 在麻醉誘導(dǎo)室做好麻醉、各種穿刺及留置導(dǎo)尿管等準(zhǔn) 備T病人進(jìn)入手術(shù)

5、室接受手術(shù)T手術(shù)結(jié)束后將病人接入麻醉恢復(fù)室，等待病人蘇醒后拔除氣管插管，由麻醉師和護(hù)工護(hù)送病人回病房。連臺(tái)手術(shù)在手術(shù)結(jié)束前30 min 通知手術(shù)室護(hù)士站接下一位病人 , 護(hù)工按照以上流程接送病人。1.2.3流程再造效果評(píng)價(jià)方法 根據(jù)手術(shù)室統(tǒng)計(jì)報(bào)表及病案室和信息中心對(duì)手術(shù)信 息的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) ,收集手術(shù)室 2004 年 1 月 2005 年 1 月（流程再造前 ）及 2005 年 2 月2006 年 2 月（ 流程再造后 ）手術(shù)室手術(shù)量 （ 包括日手術(shù)量、每日每手術(shù)間臺(tái)次 ）, 并進(jìn)行比較。2結(jié) 果流程再造后手術(shù)室年手術(shù)量明顯提高,每臺(tái)手術(shù)臺(tái)的利用效率明顯提高, 差異均有顯著性（t=2.317 、2

6、.420,P0.05）。見表 1。3討 論3.1流程優(yōu)化使手術(shù)臺(tái)利用最大化研究顯示 , 手術(shù)室的資源是有限的 , 在有限的資源條件下最大限度地滿足科室的手術(shù)需 求, 最有效的方法就是提高手術(shù)室的利用效率, 避免手術(shù)室資源利用不足和利用過度 , 合理地利用手術(shù)室現(xiàn)有資源 , 改變現(xiàn)有流程 , 加快手術(shù)的周轉(zhuǎn) , 從而整體上提高手術(shù)室的效率。由于本文 所研究的醫(yī)院是大型綜合性教學(xué)醫(yī)院 , 所以開展的手術(shù)以疑難復(fù)雜的大型手術(shù)為主 , 手術(shù)臺(tái)使 用效率代表了手術(shù)室流程優(yōu)化管理的現(xiàn)狀。本文對(duì)再造前后工作量比較顯示, 手術(shù)臺(tái)利用效率明顯提高。手術(shù)室是施行手術(shù)治療的部門 , 是醫(yī)院的哨點(diǎn)科室 , 是醫(yī)院的重

7、要保障部門 , 也是各 種醫(yī)療資源密集和有效降低成本最有潛力的部門。手術(shù)臺(tái)利用效率的提高 , 提高了手術(shù)室對(duì)各 種資源的有效利用。由此可見 , 手術(shù)室工作流程的優(yōu)化是加強(qiáng)手術(shù)室管理的重要手段。3.2建立麻醉恢復(fù)室是增加手術(shù)臺(tái)利用有效保證本文研究結(jié)果顯示 , 目前對(duì)手術(shù)室高效率運(yùn)轉(zhuǎn)貢獻(xiàn)比較大的措施主要來源于麻醉誘導(dǎo) 室和麻醉恢復(fù)室的投入使用。 眾所周知 , 連臺(tái)手術(shù)可以加快手術(shù)臺(tái)的周轉(zhuǎn)效率 , 但是連臺(tái)手術(shù)在 流程上卻難以實(shí)現(xiàn)快捷 ,原因在于大部分的手術(shù)環(huán)節(jié)都在手術(shù)間完成 , 病人被推進(jìn)手術(shù)間后才 開始消毒麻醉 , 手術(shù)結(jié)束后下一個(gè)病人才會(huì)接著被推進(jìn)手術(shù)間進(jìn)行消毒麻醉。經(jīng)過相關(guān)流程的 計(jì)量測(cè)算

8、, 兩臺(tái)手術(shù)之間平均有近 1 h 的時(shí)間用于病人的血管穿刺、麻醉和擺放體位等工作 , 這 相當(dāng)于在手術(shù)室浪費(fèi)掉 1 h 的時(shí)間 , 對(duì)于擁有眾多昂貴設(shè)備的手術(shù)室來說 ,1 h 的折舊也是一種 成本上的損失。成立麻醉誘導(dǎo)室以后 , 一些術(shù)前的準(zhǔn)備工作如硬膜外穿刺、血管穿刺等就可以 在麻醉誘導(dǎo)室完成 , 這樣在上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后 , 在誘導(dǎo)室做好術(shù)前準(zhǔn)備工作的病人馬上就可以 被推進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。通常全麻的病人手術(shù)后需要一定得時(shí)間才能蘇醒過來 , 等到病情穩(wěn)定 后才可以推出手術(shù)時(shí)間。讓病人躺在手術(shù)臺(tái)上恢復(fù)再推出手術(shù)室的工作流程 , 耗費(fèi)了一定的手 術(shù)時(shí)間。 成立麻醉恢復(fù)室 , 將原來的手術(shù)室流程進(jìn)行

9、改造 , 將手術(shù)結(jié)束等待蘇醒的病人接到麻醉 恢復(fù)室 , 同時(shí)騰空的手術(shù)臺(tái)就可以接受下一位病人 , 開始下一臺(tái)手術(shù)。此外,在流程改造中我們也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題 ,如手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間的估計(jì) ,手術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間的估計(jì)有助于更高效地安排手術(shù)室資源 , 提高手術(shù)資源使用效率并節(jié)約成本 ; 研究中 我們也發(fā)現(xiàn) , 第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始對(duì)手術(shù)室工作流程的高效運(yùn)轉(zhuǎn)很重要 , 但是在實(shí)際工作流程 中, 第一臺(tái)手術(shù)的開始時(shí)間往往沒有明確規(guī)定, 即使規(guī)定了明確的時(shí)間 , 也常存在手術(shù)時(shí)間推遲的現(xiàn)象。這些問題將在下一步的研究中尋求解決。壓力應(yīng)對(duì)培訓(xùn)可以提高知識(shí)型員工對(duì)工作壓 力源的應(yīng)對(duì)能力。 醫(yī)院應(yīng)針對(duì)員工的特點(diǎn) ,

10、為員工提供多種有效的教育和培訓(xùn) : 進(jìn)行提高工作 能力的培訓(xùn) , 強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練 , 在引進(jìn)新技術(shù)和新的管理模式之前對(duì)員工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。 通過對(duì)員工進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、技術(shù)、技能的培訓(xùn) , 能夠增加其對(duì)任務(wù)的勝任能力 , 從而減輕員工的壓力體會(huì)。進(jìn)行壓力應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)，使員工正確認(rèn)識(shí)壓力，提高個(gè)體對(duì)工作應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力。包括放松訓(xùn)練 , 理性情緒治療 , 人際關(guān)系和社會(huì)技能培訓(xùn)等 , 以幫助員工掌握提高心理素質(zhì)的基 本方法 , 增強(qiáng)對(duì)心理問題的抵抗力 , 提高員工對(duì)工作壓力產(chǎn)生應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力 , 從而更理智地應(yīng) 對(duì)壓力問題。3.3建立有效的橫向和縱向溝通鏈 , 增強(qiáng)相互信任溝通是緩解壓力的有效途徑

11、 , 有效 溝通可減少一些不必要的猜疑 , 減少由于不確定而帶來的壓力 , 同時(shí)也是一種很好的激勵(lì)。 橫向 溝通鏈可使員工之間加強(qiáng)聯(lián)系 , 彼此了解 , 相互信任。 縱向溝通鏈可使員工更深刻地了解高層管 理人員 , 也可使高層管理人員更好地了解下屬 , 使相互之間建立起信任。溝通可以采取面談、討論會(huì)或者設(shè)立建議箱等形式。 這樣高層管理人員在做工作時(shí)就更有效而減少內(nèi)部不適應(yīng)而帶來的壓力 , 為員工提供了一個(gè)良好的工作氛圍3.4實(shí)施員工幫助計(jì)劃 , 幫助員工緩解壓力“員工幫助計(jì)劃工及其家屬解決職業(yè)心理健康問題 , 由組織出資為員工設(shè)置的一套系統(tǒng)的服務(wù)項(xiàng)目。通過專業(yè)人員對(duì)組織的診斷、建議和對(duì)員工及其

12、直屬親人提供的專業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn)和咨詢工及其家庭成員的各種心理和行為問題 , 提高員工在組織中的工作績效以及改善組織氛圍和管 行職業(yè)生涯規(guī)劃 , 拋棄不切實(shí)際的期望值太高的目標(biāo) , 制定適合自己的發(fā)展目標(biāo) , 幫助醫(yī)護(hù)人員 分析工作壓力的原因及后果 , 針對(duì)壓力源進(jìn)行有效地壓力疏導(dǎo)。3.5創(chuàng)造合作上進(jìn)的醫(yī)院文化 , 營造和諧氛圍醫(yī)院文化對(duì)于員工的倦怠情緒和壓力感 起著重要的作用。 從員工進(jìn)入醫(yī)院的那一刻起 , 他們便開始尋求與組織之間的認(rèn)同感 , 當(dāng)員工越 是被視作群體中的一員而感受到尊重時(shí) , 他們便越容易產(chǎn)生這種認(rèn)同感。“受到尊重”是使員 工能安心工作并且熱愛自己事業(yè)的一種途徑。 因此 , 建立一種支持性和開放性的醫(yī)院文化氛圍 確保管理風(fēng)格與醫(yī)院目標(biāo)的一致 , 為員工創(chuàng)造一種和諧、 舒暢的工作環(huán)境 , 對(duì)員工加大感情投資 尤其是院領(lǐng)導(dǎo)要愛護(hù)、 支持、關(guān)懷、 尊重員工 , 使其心理有滿足感 , 能夠有效減少工作中的壓力 從而減緩工作倦怠總之 , 現(xiàn)代醫(yī)院管理應(yīng)緊緊抓住“以人為本”的原則 , 更加關(guān)注員工的心理