臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：新生兒硬腫治療

1、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：新生兒硬腫治療 治療原那么應(yīng)包括正確復(fù)溫、合理供給熱卡、早期預(yù)防和糾正臟器功能 衰 竭和積極消除病因。一復(fù)溫：1?復(fù)溫方法：輕一中度患兒，體溫30 °C產(chǎn)熱良好腋一肛溫差為正值，立即放 入 適中環(huán)境溫度，減少失熱，升高體溫?？蓪⒒純褐萌腩A(yù)熱至30C的暖箱內(nèi)，箱溫在30-34°范圍，在6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。農(nóng)村、機(jī)層單位可因地制宜用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或貼身 取暖復(fù)溫 等方法。重癥患兒，體溫34°,于12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。亦可酌情 采用遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)或恒溫水浴法復(fù)溫。2. 復(fù)溫時(shí)的監(jiān)護(hù)：包扌舌血壓、心率、呼吸等，定時(shí)檢測(cè)肛

2、溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度室溫和暖箱溫度。以肛溫為體溫平 衡 指標(biāo)；腋一肛溫差為產(chǎn)熱指標(biāo)；皮膚一環(huán)境溫差為散熱指標(biāo)。 準(zhǔn)確 記錄攝入或輸入熱量、液量及尿量。二熱量及液體供給補(bǔ)足熱量及液體才能保證復(fù)溫成功并維持正常體溫。熱量開(kāi)始每日210KJ/kg50KJ/kg ,并迅速增至 418-502KJ/kg 100-120KCcl/kgo早產(chǎn)兒或伴產(chǎn)熱衰竭患者可再適當(dāng)增加，在低溫時(shí)因糖耐量低下 , 代 謝抑制，須嚴(yán)格控制葡萄糖輸入速度，宜維持在 6-8mg/min, 以防止 血糖過(guò)高，但有低血糖時(shí)可提高輸入糖量。復(fù)溫后糖耐量 恢復(fù)應(yīng)適 當(dāng)增加輸入糖量至 8-10mg/kg/min. 如熱量缺乏也

3、可根 據(jù)需要，添加 靜脈滴注脂肪乳劑。每日液體入量可按 lml/Kcal 給 子，重癥伴有尿 少，無(wú)尿或明顯心腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格限制輸 液速度和液量。三器官功能紊亂的治療1.糾正休克，改善微循環(huán)：擴(kuò)充血容量，可給2： 1液15-10ml/kg有明顯酸中毒者用 1.4%碳酸氫鈉等量代替在 1 小時(shí)內(nèi)靜脈 點(diǎn)滴,繼用1/3或2/4張液,按每日70-90ml/kg給予。糾正酸 中毒可 給5%碳酸鈉每次3-5ml/kg,或根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算補(bǔ)充。血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺 5-10mg/次，參加20%葡萄糖內(nèi) 靜 脈點(diǎn)滴，速度5-10ng/kg/min ;酚妥拉明單用或與多巴胺合 用 0.3-0.5m

4、g/kg,每 4 小時(shí) 1 次；654-2 每次 0.5-lmg/kg, 15- 20分鐘 1 次。2. DIC治療：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為高凝狀態(tài)可立即使用肝素，首劑lmg/kg,6 小時(shí)后按 0.5-2mg/kg 給予。假設(shè)病情好轉(zhuǎn)，改為每 8 小 時(shí) 1 次，逐漸停 用。給第2次肝素后應(yīng)予新鮮全血或血漿每次 20-25ml;潘生丁有抑制血 小板凝集，降低血粘稠度之作用，1- 2mg/kg/d,參加葡萄糖液中靜滴，注 意不應(yīng)與其它藥物混合，以 免發(fā)生沉淀。3. 爭(zhēng)性腎功能衰竭的治療：少尿或無(wú)尿應(yīng)嚴(yán)格限制液量，給予速尿每次l-2mg/kg.無(wú)效時(shí)加用多巴胺5-15ug/kg/min靜滴，或加用氨

5、茶 堿 每次2-3mg/kg,靜脈點(diǎn)滴。并發(fā)高鉀血癥應(yīng)限制鉀的攝入，嚴(yán) 重者給 予胰島素加葡萄糖靜脈輸注每2-4g葡萄糖加胰島素1單位或靜脈 注射 10%葡萄糖酸鈣以拮抗鉀對(duì)心臟的毒性作用。心率快者可酌情應(yīng)用毒毛旋花子貳等。4. 肺出血的治療：輸新鮮全血 20-25ml或新鮮血漿20-30ml,或合用止血?jiǎng)┤缇S生素 K1 等。肺出血一經(jīng)確診應(yīng)盡早氣管內(nèi)插管，進(jìn) 行正 壓呼吸治療CPAP或IPPV以擴(kuò)張肺泡減少滲出，平均氣 道壓MAP1.05-1.25Kpa , 2? 3 天病情好轉(zhuǎn) 減低呼吸器參數(shù) 或撤離。同時(shí)積極治療引起肺出血的病因，如 DIC、 肺水腫、急性 心腎功能衰竭等。 四 控制感染：根據(jù)感染細(xì)菌的情況，給予青霉素、氨節(jié)青霉素、 先 鋒霉素等，對(duì)腎臟有毒副作用的藥物應(yīng)慎用。五 腎上腺皮質(zhì)激素： 有促進(jìn)機(jī)體代謝， 增加糖元異生和分解的作 用 一般用于重癥患者， 氫化考地松每日 5-8mg/kg 靜滴 3-5 H , 有感染者加 強(qiáng)抗