腦供血及腦血管解剖(圖文)

1、腦供血及腦血管解剖（圖/人腦的血液供應(yīng)非常豐富，在安靜狀態(tài)基底動(dòng)脈推動(dòng)脈 腦干總量的20%左右，所以腦組織對(duì)血液供應(yīng) 的依賴性很強(qiáng)，對(duì)缺氧十分敏感。腦血 管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較??；靜脈壁缺乏平 滑肌、無(wú)瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形 成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有 血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。 正常的腦功能依賴于通過(guò)致密的血管網(wǎng) 不斷的運(yùn)輸充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)。腦、臉 和頭皮的血液主要由二組血管來(lái)供應(yīng)： 即雙側(cè)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)。腦 組織由四條大動(dòng)脈供血，即左右兩條頸 內(nèi)動(dòng)脈構(gòu)成的頸內(nèi)動(dòng) 脈系統(tǒng)和左右兩條 椎動(dòng)脈構(gòu)成的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。腦部 血液供應(yīng)量約80%-90%來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系 統(tǒng)5 1

2、0-20%來(lái)自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。下僅占體重2%的腦，大約需要全身供血椎動(dòng)h頸總動(dòng)脈推toK穿5i4椎橫突孔輾骨枕折椎勤服 穿入Bi部，弟有一他迂50曲折 下巴或 仰m畤 此迂501:就因受思不流榻O 若不迫更a爭(zhēng)致B1彼半部血% 8 8 T t 由斤 / 8 8 12 XL額內(nèi)動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈于第四頸椎相當(dāng)于甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)A和頸外A兩個(gè)分支，其中頸外動(dòng)脈 負(fù)責(zé)臉部和頭皮的血液供應(yīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈分出后沿頸部向上直至顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管進(jìn)入海綿竇， 緊靠海棉竇內(nèi)側(cè)壁，穿出海棉竇行至蝶骨的前床突內(nèi)側(cè)，開(kāi)始分支（頸內(nèi)A按行程分為四段： 即頸段、頸

3、內(nèi)動(dòng)脈管段、海棉竇段和腦段，臨床上將后兩段合 稱為“虹吸部”），其顱外的頸 段無(wú)任何分支，頸內(nèi)動(dòng)脈管段先后分出頸鼓A和翼管A兩個(gè)小支，海棉竇段先后分出海棉竇 支、垂體支和腦膜支，腦段在前床突內(nèi)側(cè)處分出眼動(dòng)脈，在視交叉外側(cè)正對(duì)前穿質(zhì)處分成大腦 前動(dòng)脈（ACA和最大終末支的大腦中動(dòng)脈（MCA兩個(gè)主要終末支。供應(yīng)除部分顆葉和枕葉之 外的大腦前3/ 5的血液，即又稱為前循環(huán)系統(tǒng)。迷動(dòng)林第IX.頸內(nèi)動(dòng)脈大月鹵中動(dòng)融展神經(jīng)垂體前丈誦動(dòng)脈舌下神經(jīng)推動(dòng)彌脊卓后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈/ wX. XI腦神經(jīng)一一護(hù)I動(dòng)眼沖經(jīng)腦底的動(dòng)脈大般前動(dòng)大她中動(dòng)脯大腦后動(dòng)IBt卜腦下動(dòng)脈曲內(nèi)就 %c后兗通劫脈椎-基底動(dòng)脈供應(yīng)

4、脊髓上部、大腦的后2/5 （枕葉、顆葉的一部分、丘腦后大半部和丘腦下部的小4|1la%部分）、腦干和小腦的血液，故又稱為后循環(huán)系統(tǒng)。兩側(cè)大腦前動(dòng)脈通過(guò)前交通動(dòng)脈相連，頸內(nèi)動(dòng)脈的末端 通過(guò)后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈相連，于是圍繞腳間窩形成 一完整的血管環(huán)即大腦動(dòng)脈環(huán)（W illis動(dòng)脈環(huán)）W illis動(dòng)脈環(huán)是一種代償?shù)臐撛谘b置。如果一條動(dòng)脈發(fā)育不良或阻斷時(shí)，其他動(dòng)脈就 可以在一定程度上通過(guò)動(dòng)脈環(huán)來(lái)使血液重新分配和代 償，以維持腦的血供，從而防止了嚴(yán)重?fù)p害的出現(xiàn)。右圖為從腦的底面向上觀察所示 包括T Willis動(dòng)脈環(huán)和各條主要的動(dòng)脈任意一條頸內(nèi)動(dòng)脈的血流減少都 會(huì)造成額葉功能的某些損傷，這種損 傷

5、可能會(huì)造成另外一側(cè)身體的麻木、 無(wú)力或癱瘓。椎動(dòng)脈 的閉塞也能造成許多嚴(yán)重的后果。一、幾條主要的動(dòng)脈血管:（一）、前循環(huán)系統(tǒng)主要分支:1、大腦前動(dòng)脈（顱前窩的主要供血?jiǎng)用}）大 腦前動(dòng)脈在視交叉外側(cè)正對(duì)前穿質(zhì)處從頸內(nèi)動(dòng)脈前壁發(fā)出，向前上方延伸，進(jìn)入大腦縱裂，繞月并胭體 膝，然后沿月并胭體溝向后行，終于月并胭體壓部，主要分布于大腦半球內(nèi)側(cè)面，在頂枕葉交界處與大腦后動(dòng)脈的分支吻合。血供范圍：皮質(zhì)支：大腦半球內(nèi) 側(cè)面頂枕裂前部及額葉底面部，額頂兩葉上 外側(cè)面的上部；中央支：豆?fàn)詈恕⑽矤詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。它主要負(fù)責(zé)額葉的血液供應(yīng)，而額葉是控制邏 輯思維、個(gè)性和隨意運(yùn)動(dòng)功能（特別是腿的運(yùn)動(dòng)） 的神經(jīng)中樞。

6、一側(cè)大腦 前動(dòng)脈卒中可造成對(duì)側(cè)腿部癱瘓。F圖所示為大腦前動(dòng)脈發(fā)出的各條分支冊(cè)額內(nèi)側(cè)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈” 頸外動(dòng)脈除履體周困動(dòng)膿旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈額中間內(nèi)側(cè)支敏后內(nèi)警月剔玉體周圍動(dòng)Ai產(chǎn)中央旁動(dòng)虢臍腿體緣動(dòng)冰頷前內(nèi)測(cè)玄額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈太米齡二士一1/犬腦中動(dòng)脈飆前支點(diǎn)登中間何健支大腦半球內(nèi)側(cè)面的動(dòng)脈2、大腦中動(dòng)脈（顱中窩的主要供血?jiǎng)用}）大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的最大分支，向外進(jìn)入外側(cè)溝內(nèi)分成數(shù)條皮質(zhì)支，途經(jīng)前穿質(zhì)時(shí)發(fā)出許多細(xì)小分支垂直向上，穿人腦實(shí) 質(zhì)。血供范圍：皮質(zhì)支：供應(yīng)除額極、枕極以外的整個(gè)大腦皮層的外側(cè)面；中央支：尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后部的前上部。它負(fù) 責(zé)額葉的一部分、顆葉和頂葉的外側(cè)面的血液供應(yīng)

7、，上述部分控制著臉部、咽喉、手和胳膊的主要運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，如果在優(yōu)勢(shì)半 球，還控制著言語(yǔ)功能。大腦中動(dòng)脈發(fā)出的中央支成直角，無(wú)吻合支，承受壓力大，易形成動(dòng)脈瘤破裂出血，故又稱出血?jiǎng)用}。大腦 中動(dòng)脈是最常見(jiàn)的卒中發(fā)病部位。頂葉前動(dòng)脈Y冬動(dòng)脈 頂葉后動(dòng)脈一J中央前溝動(dòng)脈內(nèi)毗動(dòng)脈題后動(dòng)潁前動(dòng)脈K顓中動(dòng)脈額開(kāi)動(dòng)中央嚴(yán)脈中”溝如韓中間動(dòng)脈/ 頸內(nèi)動(dòng)脈大腦半球外側(cè)面的動(dòng)脈頸外型脈皮質(zhì)支狀核內(nèi)囊下圖所示為大腦中動(dòng)脈發(fā)出的各條分支大腦中動(dòng)脈大腦動(dòng)脈的皮質(zhì)支和中央支豆核紋狀體動(dòng)脈豆核紋狀體動(dòng)脈是從大腦中動(dòng) 脈發(fā)出的許多條小的通向深部腦組 織的動(dòng)脈，其阻塞會(huì)造成腔隙性卒 中，占所有卒中的20%，在慢性 高血壓病人

8、中發(fā)病率比較高。左圖所示為大腦中動(dòng)脈發(fā)出的 多條豆核紋狀體動(dòng)脈，以及其中一 條阻塞導(dǎo)致的腔隙性卒中。3、頸內(nèi)動(dòng)脈另外還有幾個(gè)主要分支：眼動(dòng)脈，發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部，行于視神經(jīng)的下外側(cè)，并同行經(jīng)視神經(jīng)管人眶。供 應(yīng)眼球、眼外肌、淚腺和瞼等處血液。后交通動(dòng)脈，在動(dòng)眼神經(jīng)上方，起自頸內(nèi)動(dòng)脈并向 后行，與大腦后動(dòng)脈吻合。、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，管徑較小，在后交通附近發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，向 后內(nèi)行，進(jìn)入側(cè)腦室脈絡(luò)叢。t.%m大腦中動(dòng)X守故幼膿外旭緋F面是正常頸內(nèi)動(dòng)脈血管造影示意圖前后位F面是左右兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影成像的圖片nr左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)正位造影片左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)側(cè)位造影片右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)正位造影片右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)側(cè)

9、位造影片X/ 20cM.123 09 X LAO 0( CRAOC快 SI 01612 S44.A01CM3 61523904 U.LA0 900CRAOO KV W（二）后循環(huán)系統(tǒng)主要分支：4、椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，向上穿行2-6頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，在腦橋、延髓交界處左右椎動(dòng)脈合并成一條基底動(dòng)脈。基底動(dòng)脈的顱內(nèi)主要分支有：橋動(dòng)脈，為 十余條細(xì)支，分布于腦橋。小腦下后動(dòng)脈，分布于小腦下面后部。小腦上動(dòng)脈，分布于小 腦上面。大腦后動(dòng)脈（PCA），為基底動(dòng)脈的終末支。5、大腦后動(dòng)脈（顱中窩的主要供血?jiǎng)用}）大多數(shù)人的大腦后動(dòng)脈都從基底動(dòng)脈發(fā)生，在很少的情況下，也可從同側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。大

10、腦后動(dòng)脈在腦橋上緣由基底動(dòng)脈末端向兩側(cè)分出，行向外后方，繞大腦腳向后，繼而沿 海馬鉤恰在小腦幕上方向后走至枕葉內(nèi)側(cè)面。血供范圍：皮質(zhì)支：顆葉 基底面、枕葉基底及內(nèi) 側(cè)面；中央支：中腦、間腦核團(tuán)和內(nèi)囊后肢（如垂體、黑質(zhì)、丘腦、四疊體體等）。大腦后動(dòng) 脈負(fù)責(zé)顆葉和枕葉的血液供應(yīng)。根據(jù)阻塞位置的不同，大腦后動(dòng)脈范圍內(nèi)的卒中的臨床表現(xiàn)也 不同，可分為丘腦綜合征、丘腦穿支綜合征、Webers綜合征、對(duì)側(cè)偏癱、偏盲和其他許多種 不同的綜合征，包括色盲、看不到運(yùn)動(dòng) 的物體、朗讀困難和幻覺(jué)。最常見(jiàn)的表現(xiàn)是由于枕葉梗 死導(dǎo)致對(duì)側(cè)視野缺損。優(yōu)勢(shì)半 球顛下后動(dòng)脈閉塞可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)癥和失讀癥。posterior CCrCbral大腦戔靜脈大腦淺靜脈：收集大腦皮質(zhì)的血液，匯入鄰近的硬腦膜竇，主要屬支有：大腦上靜脈，收集大 腦半球內(nèi)側(cè)面上部和外側(cè)面上部的靜脈血，行向大腦縱裂，注 入上矢狀竇。大腦中靜脈，收 集大腦、腦的靜脈：壁薄無(wú)平滑肌，無(wú)瓣膜，不與動(dòng)脈伴行，可分淺、深兩組。大腦上伸膿上矢狀哀外側(cè)溝附近的靜脈血，注 入海綿 竇。大腦后靜脈，收集大腦下 面的靜脈血，注入橫竇