傳染第八版配套課件04細(xì)菌-03-細(xì)菌感染性腹瀉@講義

1、細(xì)菌感染性腹瀉Bacterial diarrhea教學(xué)目標(biāo)n了解細(xì)菌性腹瀉的病原學(xué),流行病學(xué),發(fā)病機(jī)理及病理,預(yù)防.n掌握細(xì)菌性腹瀉的臨床表現(xiàn),診斷,治療和預(yù)防. 概論n細(xì)菌感染性腹瀉在廣義上是指由各種細(xì)菌引起，以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見腸道傳染病，本文是指除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的細(xì)菌感染性腹瀉，屬于中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定的丙類傳染病n呈全球性，一般為散發(fā)，可爆發(fā)流行n臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，輕重不一，多為自限性，但少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡病原學(xué)n沙門菌屬n志賀菌屬n大腸埃希菌n彎曲菌n耶爾森菌屬n金黃色葡萄球菌n副溶血性弧菌n艱難梭菌大腸埃希菌n屬于埃希菌屬，腸桿菌

2、科，短桿狀革蘭陰性菌，無芽孢，大多有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活躍n15-46均能生長，在水中可存活數(shù)周至數(shù)月，在冰箱中可長期生存n對(duì)酸有較強(qiáng)抵抗力，對(duì)高溫和化學(xué)消毒劑敏感，75 以上1min死亡n與人類腹瀉有關(guān)的類型：腸致病型、腸產(chǎn)毒型、腸侵襲性型、腸出血型（EHEC）、腸集聚型耶爾森菌n革蘭陰性菌，無芽孢，兼性厭氧n-30-42均可生存n可產(chǎn)生熱穩(wěn)定性腸毒素，121 30min不被破壞，對(duì)酸、堿穩(wěn)定n廣泛存在于自然環(huán)境中變性桿菌n腸桿菌科，革蘭陰性菌，多形性，無芽孢和莢膜，有周鞭毛，運(yùn)動(dòng)活躍，最適溫度37n產(chǎn)生腸毒素n對(duì)外界適應(yīng)力強(qiáng)，營養(yǎng)要求低艱難梭菌n革蘭陽性桿菌，專性厭氧，有芽孢n產(chǎn)生腸毒素，包括A和

3、B兩種，對(duì)酶作用有抵抗力n原為人、畜腸道中的正常菌群類志賀鄰單胞菌n革蘭陰性菌，單獨(dú)或成雙存在，可呈短鏈或長絲狀，兼性厭氧，有動(dòng)力，無芽孢和莢膜n毒力比志賀菌低得多n不耐高鹽親水氣單胞菌n革蘭陰性桿菌，單鞭毛，無莢膜和芽孢n廣泛存在于自然界n能產(chǎn)生溶血素、腸毒素和細(xì)胞毒素以及一些毒力因子流行病學(xué)n傳染源患者、攜帶者，一些動(dòng)物可成為儲(chǔ)存宿主n傳播途徑糞-口途徑n人群易感性普通易感，沒有交叉免疫，兒童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者為高危人群，一般可獲得免疫力，但持續(xù)時(shí)間較短流行特征n地區(qū)性廣泛流行于世界各地n季節(jié)性 全年均可發(fā)病，好發(fā)于夏秋季n年齡分布可侵犯各年齡，最易感染抵抗力弱的兒童、年老體

4、衰者n可散發(fā)、爆發(fā)或流行一般為散發(fā)發(fā)病機(jī)制n分泌性腹瀉病原菌 小腸 釋放腸毒素 分泌水和Na+n侵襲性腹瀉病原菌菌毛侵入上皮細(xì)胞分泌外毒素細(xì)胞功能障礙和黏膜壞死、潰瘍及炎性滲出腸內(nèi)滲透壓升高，產(chǎn)生PG刺激分泌，腸動(dòng)力增加腹瀉EHEC O157:H7 毒力強(qiáng)，釋放VT毒素 病理解剖n分泌性腹瀉n空腸和十二指腸，黏膜病變輕微，絨毛頂端黏膜下水腫，隱窩細(xì)胞有偽足樣突起n侵襲性腹瀉n小腸末端和結(jié)腸黏膜，腸上皮細(xì)胞腫脹、線粒體消失、內(nèi)積脂質(zhì)的膜樣囊泡增多和核固縮，上皮細(xì)胞內(nèi)可見病原菌nEHEC O157:H7 除作用于腸上皮細(xì)胞外，還作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎臟、脾和神經(jīng)組織細(xì)胞等臨床表現(xiàn)n潛伏期數(shù)小時(shí)至數(shù)

5、天、數(shù)周，多急性起病n臨床表現(xiàn)輕重不一，以胃腸道癥狀最突出，出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，可伴里急后重，腹瀉次數(shù)可多至一、二十次，糞便呈水樣便、黏膜便、膿血便，分泌性腹瀉一般不出現(xiàn)腹痛，侵襲性腹瀉多出現(xiàn)腹痛n常伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、頭暈等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可休克n病程數(shù)天至1-2周，常為自限性腸出血性大腸埃希菌感染n不潔飲食史n急性起病，輕者水樣瀉，典型者突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后出現(xiàn)血性便n嚴(yán)重者伴有劇烈腹痛、高熱、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒癥綜合征（HUS）、血栓性血小板減少性紫癜、腦神經(jīng)障礙燈危及生命，死亡率達(dá)5-10%耶爾森菌感染n易在低溫下生長，稱其為“冰箱病”n嬰幼兒及

6、兒童胃腸炎癥狀突出，成人以腸炎為主n起病急，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)，熱程多為2-3天，腹瀉一般1-2天，重者大1-2周。多為水樣，帶黏液，可有膿血便，腹痛常見，可局限在右下腹n腸外疾病變形桿菌感染n條件致病菌n主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹痛部位在上腹部和臍周，腹瀉輕者每日數(shù)次，重者20-30次抗生素相關(guān)性腹瀉n多由艱難梭菌引起，成為艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD），即假膜性腸炎，是醫(yī)院感染性腹瀉的主要病因n大多數(shù)表現(xiàn)輕到中度水樣腹瀉、發(fā)熱、腹脹、下腹或全腹散在痙攣性疼痛n嚴(yán)重者也見黏液便，可并發(fā)脫水、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、腸麻痹和腸穿孔，其死亡率為2-5%旅行者腹瀉n細(xì)菌占

7、61%，產(chǎn)毒性大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、耶爾森菌、氣單胞菌及非霍亂性弧菌等n起病較急，40%腹瀉癥狀輕微，重者出現(xiàn)明顯腹瀉癥狀，伴有腹部絞痛、惡心以及發(fā)熱等癥狀A(yù)IDS相關(guān)性腹瀉nAIDS病程中30-80%有腹瀉表現(xiàn)，其中細(xì)菌性腹瀉為主要病原體：志賀菌屬、沙門菌屬、空腸彎曲菌、鳥分枝桿菌、艱難梭菌、侵襲性大腸桿菌等n腹瀉常是AIDS的首發(fā)癥狀和死亡原因，常伴有發(fā)熱、周身不適、惡心、嘔吐、厭食和體重下降等癥狀n急性腹瀉的病程一般不超過兩周，慢性腹瀉通常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月實(shí)驗(yàn)室檢查n血常規(guī)WBC升高或正常，N增多或伴核左移n糞常規(guī)外形、量、稠度及有無食物殘?jiān)?、黏液?/p>

8、膿血n糞培養(yǎng)n免疫學(xué)檢查n核酸檢測并發(fā)癥n脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂n溶血性尿毒綜合征n吉蘭-巴雷綜合征（GBS）急性或亞急性的四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓n其他腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、腦水腫、敗血癥、感染性休克、心包炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、血栓性血小板減少性紫癜診斷n流行病學(xué)資料，包括發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、年齡、有無不潔飲食史，集體發(fā)病史、動(dòng)物接觸史、疫水接觸史及抗生素使用等n結(jié)合發(fā)病癥狀、體征、病程以及腹瀉 次數(shù)、性狀等考慮可能的病原菌n確診依賴于糞便病原菌的分離培養(yǎng)及特異性檢查鑒別診斷n其他感染性腹瀉相鑒別n病毒、真菌、寄生蟲引起的腹瀉n非感染性腹瀉相鑒別nIBD、腫瘤性腹瀉，功能性腹瀉預(yù)后n多為自限性疾病，預(yù)

9、后良好n兒童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高治療n一般及對(duì)癥治療n液體療法口服補(bǔ)液療法（ORT）：急性腹瀉輕、中度脫水及重度脫水的輔助治療Na75mmol/l、Cl65mmol/l、K20mmol/l、枸櫞酸根10mmol/l、葡萄糖75mmol/l，滲透壓245Osm/L靜脈補(bǔ)液療法：重度腹瀉伴脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒或休克者n抗菌治療n耶爾森菌輕癥多為自限性，不必應(yīng)用抗菌藥n侵襲性、致病性或產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌科選用喹諾酮類或磺胺類n腸出血性大腸桿菌病人和疑似病人禁止使用抗生素，疫區(qū)內(nèi)的其他一般腹瀉病人應(yīng)慎用抗生素nCDAD輕癥停用抗生素即可使正常菌群恢復(fù)，癥狀緩解，否則使用抗生素。甲硝唑和萬古霉素nAIDS相關(guān)性腹瀉應(yīng)及時(shí)早期足量應(yīng)用抗菌藥物n微生態(tài)療法預(yù)防n管理傳染源隔離、治療n切斷傳播途徑n保護(hù)易感人群采用預(yù)防接種n其他預(yù)防措施人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨