物業(yè)管理現(xiàn)狀存在的問題及對策

1、一、德州市物業(yè)管理基本情況全市資質(zhì)企業(yè)315 家，服務(wù)面積5710 余萬，綠化總面積1035 萬。企業(yè)從業(yè)人員 206 萬人，服務(wù)業(yè)主371 萬戶，服務(wù)人口1073 萬余人。實施規(guī)范化物業(yè)管理的各類物業(yè)項目460 余個，總建筑面積約3000 萬平方米，有 2 家物業(yè)服務(wù)企業(yè)被省房地產(chǎn)業(yè)協(xié)會評為物業(yè)服務(wù)誠信企業(yè)， 2 個小區(qū)獲得全國物業(yè)管理示范住宅小區(qū)稱號， 23 個小區(qū)獲得山東省物業(yè)管理優(yōu)秀住宅小區(qū)稱號， 78 個小區(qū)獲得市級物業(yè)管理優(yōu)秀住宅小區(qū)稱號。截至 2014 年年底，全市共有規(guī)模以上物業(yè)管理企業(yè)65 家，資產(chǎn)總計 472 億元，同比增長2292。營業(yè)收入433 億元，同比增長3746，

2、其中，主營業(yè)務(wù)收入426億元，同比增長3698。營業(yè)成本 207 億元，同比增長 2176，其中，主營業(yè)務(wù)成本20 億元，同比增長 1905。營業(yè)利潤 08 億元，同比增長194。應(yīng)付職工薪酬 111 億元，同比增長99。二、物業(yè)管理工作存在的主要問題一街道社區(qū)、業(yè)委會、物業(yè)公司之間渠道不暢，關(guān)系不順，協(xié)調(diào)不力。社區(qū)居委會、業(yè)委會、物業(yè)公司三者之間缺乏有效的溝通機制和協(xié)調(diào)平臺，導(dǎo)致街道社區(qū)監(jiān)管指導(dǎo)缺位、業(yè)委會職責(zé)錯位、物業(yè)公司服務(wù)不到位。在一些社區(qū)，業(yè)委會與物業(yè)公司形成對立關(guān)系， 物業(yè)公司與業(yè)委會和業(yè)主之間的矛盾沖突經(jīng)常發(fā)生， 成為影響社區(qū)治安穩(wěn)定的一大誘因。二物業(yè)管理覆蓋率偏低，老舊小區(qū)物業(yè)

3、管理推進(jìn)難。目前，中心城區(qū)共有小區(qū) 746 個，有物業(yè)管理的小區(qū) 202 個，其中依托房地產(chǎn)開發(fā)的 161 個; 沒有物業(yè)管理的小區(qū) 544 個，其中產(chǎn)權(quán)單位自管的 328 個。老舊小區(qū)長期缺少專業(yè)管理維護，環(huán)境質(zhì)量普遍較差。亂搭亂建、亂停亂放、亂涂亂畫現(xiàn)象嚴(yán)重，生活垃圾不能及時清運，臟、亂、差問題十分突出。供水、供熱專營設(shè)施改造移交難， 部分老舊三無小區(qū)最基本的供水、供暖問題都沒有解決，實行定時供水，甚至無法實現(xiàn)供水。三物業(yè)管理市場不成熟，規(guī)范化、精細(xì)化、專業(yè)化水平難提升。全市物業(yè)公司中無一家一級資質(zhì)， 二級資質(zhì)企業(yè) 6 家，僅占企業(yè)總數(shù)的 19，其余均為三級資質(zhì)企業(yè)。當(dāng)前，運轉(zhuǎn)較好的物業(yè)公

4、司絕大多數(shù)是由房地產(chǎn)開發(fā)公司投資成立，達(dá)不到盈虧點，由開發(fā)商補貼資金運營，由于體制上存在父子關(guān)系，把維護開發(fā)商利益放在首位， 在物業(yè)管理服務(wù)水平提升上沒有積極性。同時，獨立運營的物業(yè)公司規(guī)模小、收費低、利潤空間小，加上少數(shù)業(yè)主拖欠物業(yè)服務(wù)費，加劇了運營困難。目前，物業(yè)管理公司服務(wù)內(nèi)容主要是保安、普通保潔服務(wù)及日常水電維修等常規(guī)業(yè)務(wù)，導(dǎo)致服務(wù)品質(zhì)難提升。四員工素質(zhì)普遍不高，平均薪酬低。由于我國物業(yè)管理起步較晚、 定位不高，加之物業(yè)管理的人才培養(yǎng)跟不上物業(yè)管理的發(fā)展速度和發(fā)展要求， 從業(yè)人員素質(zhì)不高， 職業(yè)化隊伍尚未形成。從我市部分企業(yè)來看，物業(yè)公司所聘保安、保潔，普遍年齡較大，學(xué)歷偏低，維修等技

5、術(shù)人員水平不高， 人員構(gòu)成決定行業(yè)工資水平整體偏低。在保險方面，公司為一線員工僅繳納人身意外傷害保險， 保費額度低，僅有正規(guī)公司的主要管理人員享受五險一金。三、加強和改進(jìn)我市物業(yè)管理工作的對策建議一突出扶持引導(dǎo)，強化監(jiān)管服務(wù)。物業(yè)管理具有很強的民生保障功能和公益性， 既需要政府加強監(jiān)督管理，更需要扶持引導(dǎo)。為此，要進(jìn)一步加大政府扶持力度，財政和稅務(wù)部門，要積極落實服務(wù)業(yè)扶持政策和補貼政策 ; 物價部門要加緊研究服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立市場調(diào)節(jié)價格體系 ; 金融部門要加強與物業(yè)企業(yè)對接，解決中小企業(yè)融資難題 ; 有關(guān)主管部門要進(jìn)一步優(yōu)化審批、審核等方面的管理服務(wù)，破除各類行業(yè)性、區(qū)域性、行政性壁壘

6、。另外，要逐步完善物業(yè)服務(wù)業(yè)市場監(jiān)管體系， 健全物業(yè)服務(wù)項目招投標(biāo)制度，建立公開、公平、公正的市場秩序 ; 完善物業(yè)服務(wù)市場準(zhǔn)入機制，嚴(yán)格執(zhí)行物業(yè)服務(wù)企業(yè)資質(zhì)管理辦法， 建立物業(yè)服務(wù)企業(yè)誠信檔案和信息平臺 ; 加強物業(yè)服務(wù)項目承接查驗監(jiān)管，規(guī)范物業(yè)項目承接查驗行為，維護業(yè)主和使用人的合法權(quán)益。二探索建立社區(qū)、業(yè)委會、物業(yè)公司管理新模式。對有物業(yè)管理企業(yè)的小區(qū)， 可探索推行在黨組織領(lǐng)導(dǎo)下， 社區(qū)居委會、業(yè)主委員會和物業(yè)服務(wù)企業(yè)三方交叉任職， 居委會主任擔(dān)任物業(yè)公司總監(jiān)，業(yè)主委員會主任任社區(qū)居委會副主任， 物業(yè)公司經(jīng)理任社區(qū)居委會副主任。以此促使社區(qū)居委會變被動為主動， 積極履行協(xié)調(diào)社區(qū)矛盾、 服

7、務(wù)社區(qū)群眾、監(jiān)督管理社區(qū)工作的職責(zé) ; 促使業(yè)主委員會既依法維護業(yè)主的權(quán)益，又自覺協(xié)助物業(yè)公司做好業(yè)主的思想和解釋工作， 消除業(yè)主與物業(yè)公司產(chǎn)生的矛盾，增進(jìn)相互理解和支持 ; 促使物業(yè)公司認(rèn)真按照協(xié)議或合同履行職能，努力提高服務(wù)質(zhì)量和水平。三方通過召開聯(lián)席會議和定期征詢意見等方式， 及時分析社情民意，調(diào)節(jié)矛盾糾紛，實現(xiàn)資源共享、 優(yōu)勢互補、相依共促、合作共贏。三強化政府主導(dǎo)作用， 加大資金投入力度， 積極推進(jìn)老舊三無小區(qū)簡易物業(yè)管理模式。目前，僅我市中心城區(qū)老舊小區(qū)和三無小區(qū)達(dá)到 544 個，這類小區(qū)大多聚集的是社會弱勢群體，基礎(chǔ)設(shè)施損壞老化，環(huán)境衛(wèi)生差，社會治安薄弱，社會問題和矛盾集中。建議

8、政府主導(dǎo)推進(jìn)把老舊小區(qū)整治改造提升納入城市管理和社會管理整體布局，加大財政資金投入，按一定標(biāo)準(zhǔn)向街道辦事處、社區(qū)居委會發(fā)放財政補貼資金， 由街道、社區(qū)居委會作為責(zé)任主體負(fù)責(zé)先行對三無小區(qū)實施改造整治，逐步解決老舊住宅小區(qū)在居住環(huán)境、配套設(shè)施等方面存在的問題， 對整治后具備物業(yè)管理條件的老舊小區(qū)，移交物業(yè)企業(yè)接管。對規(guī)模較小的零散住宅小區(qū)或樓幢， 可并入相鄰小區(qū)， 實施統(tǒng)一管理、差異化服務(wù)。四加強培育、指導(dǎo)和監(jiān)管，提升業(yè)委會組建率和物業(yè)服務(wù)品質(zhì)。業(yè)委會是社區(qū)、 物業(yè)公司和業(yè)主三者之間的橋梁， 必須把提升業(yè)主委員會組建率擺上加強物業(yè)管理工作的重要位置。同時，要大力培育發(fā)展壯大物業(yè)企業(yè)， 由于我市物

9、業(yè)企業(yè)起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，低、小、散問題突出，與我市快速增長的物業(yè)管理需求和業(yè)主高服務(wù)品質(zhì)追求不相適應(yīng)。職能部門必須加強對物業(yè)企業(yè)的培育、 指導(dǎo)和監(jiān)管，并貫穿于準(zhǔn)入、運營、服務(wù)、退出的全過程。要推行建管分離，建立前期物業(yè)管理招投標(biāo)制度。要突出示范帶動， 培育品牌企業(yè)， 鼓勵骨干物業(yè)服務(wù)企業(yè)利用先進(jìn)管理經(jīng)驗，通過加盟、兼并、重組等方式整合市場資源，積極采用現(xiàn)代信息技術(shù)和現(xiàn)代化管理手段， 推進(jìn)物業(yè)服務(wù)走向規(guī)?；?專業(yè)化、集約化的發(fā)展道路。鼓勵物業(yè)骨干企業(yè)積極拓寬服務(wù)領(lǐng)域， 由目前的初級服務(wù)模式向高層次、多樣化、主動式的增值服務(wù)模式轉(zhuǎn)變 ; 鼓勵優(yōu)秀企業(yè)注冊和使用自主商標(biāo)， 提高物業(yè)服務(wù)品牌的知名

10、度和美譽度， 發(fā)揮品牌示范和集聚效應(yīng)。五強化人才培養(yǎng)，打造高素質(zhì)的物業(yè)服務(wù)隊伍?，F(xiàn)代企業(yè)之間的競爭就是人才的競爭， 高素質(zhì)的物業(yè)人才是企業(yè)興旺的重要保證。我市的物業(yè)管理企業(yè)由于起步較遲， 理論還不完備， 實踐經(jīng)驗還不多，高素質(zhì)管理人才還很缺乏。為使全市物業(yè)服務(wù)在一個更高層面上發(fā)展， 應(yīng)實施人才帶動戰(zhàn)略，造就一支懂經(jīng)營、善管理、精業(yè)務(wù)、守道德的專業(yè)隊伍。一是要完善人才管理系統(tǒng)， 相關(guān)管理部門要制定物業(yè)服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)計劃 ; 二是要提供優(yōu)惠政策，吸引物業(yè)服務(wù)業(yè)發(fā)展的急需人才 ; 三是要加強院校培養(yǎng)，依托德州學(xué)院、德州職業(yè)學(xué)院、華宇學(xué)院等高校，定向培養(yǎng)適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的專門人才 ; 四是加強崗位技能培訓(xùn)

11、，大力提高從業(yè)人員素質(zhì)。作者李先鋒單位德州市統(tǒng)計局本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care uni

12、t ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎

13、。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和

14、治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識障礙 ; 呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)

15、： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min;氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感

16、染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常

17、見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年

18、輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭

19、氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體體在非典型病原體所致在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕

20、，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 6

21、0%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可

22、慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周， PCP相

23、對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染

24、。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸