右冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)(分支組成)之歐陽育創(chuàng)編

1、右冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)（分支組成）時(shí)間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽育右冠狀動(dòng)脈（Right Coronary Artery）絕大部分（約94%）自升 動(dòng)脈右前方的右冠竇內(nèi)發(fā)出，約90%開口于右冠竇中1/3部 分，其中65.2%開口距竇底的距離在12-16mm之間。右冠狀動(dòng) 脈開口直徑多在0.41-0.50cm之間，發(fā)出后行走于右房室溝 內(nèi)，在肺動(dòng)脈的始部與右心耳之間沿冠狀溝向右下行，繞過心 右緣至心臟隔面，繼續(xù)沿冠狀溝向左行走，多數(shù)（約占 88.12%）在后室間溝與房室溝的交叉點(diǎn)（后十字交叉）附近分 為左室后支和后降支，少數(shù)右冠狀動(dòng)脈（約占7.24%）只達(dá)到后 十字交叉，左房和左室后壁由左回旋

2、支供血。極少數(shù)右冠狀動(dòng) 脈終止于右室隔面（2.85%）或銳緣部（2.07%）而不達(dá)到后十字 交叉。右冠狀動(dòng)脈在房室交點(diǎn)處往往突向深方，形成“U”形彎 曲，并分為終支、后降支和左室后支。右冠狀動(dòng)脈一般分布于 右房、右室前壁大部分、右室側(cè)壁和后壁的全部、左室后壁部 分和室間隔后1/3,包括左束支的后半及房室結(jié)（9396）和竇房 結(jié)（60%） o 112（圖 1-1）（圖 1-2）圖1右冠狀動(dòng)脈及其分支造影所見圖1-2右冠狀動(dòng)脈及其分支CT所見右冠狀動(dòng)脈的主要分支如下：（一）右圓錐支（Right Conus Branch, CA）為右冠狀動(dòng)脈向右室發(fā)出的第一個(gè)分支，分布于右室肺動(dòng) 脈圓錐部前方，多為

3、單支，且分布較恒定。此支如直接起于主 動(dòng)脈右竇，則稱副冠狀動(dòng)脈(Accessory Coronary Artery)或第 三冠狀動(dòng)脈。在動(dòng)脈圓錐的前上方，相當(dāng)于肺動(dòng)脈瓣高度，有 時(shí)可見左，右冠狀動(dòng)脈的圓錐支形成動(dòng)脈環(huán)(Vieussen氏 環(huán))，為兩個(gè)冠狀動(dòng)脈間的重要側(cè)枝循環(huán)路徑；圓錐支恰位于 進(jìn)入右心室的外科切口處，手術(shù)切口時(shí)應(yīng)該避免損傷。(二) 右房支(Right atrial artery)右冠狀動(dòng)脈向后發(fā)出分布至右房壁，可分為右房前支(Right Arterior Atrial Branch)、右房中間支(Right Intermedia Atrial Branch)和右房后支(Righ

4、t Posterior Artrial Branch)。右房前 支是右房支中較恒定的一支，是右冠狀動(dòng)脈的第二分支(第一 分支是圓錐支)，自右冠狀動(dòng)脈近側(cè)段發(fā)出分支供應(yīng)右房前壁 和右心耳，此支很大，有時(shí)延伸或并發(fā)出一支沿右心房前壁上 行達(dá)上腔靜脈口附近供應(yīng)竇房結(jié)或形成動(dòng)脈環(huán)側(cè)部，故又稱竇 房結(jié)動(dòng)脈(sinus node artery)。此外，還有起源于銳緣部的右 冠狀動(dòng)脈心房分支稱為右房中間支。右房后支是在心隔面發(fā)出 的心房支，絕大多數(shù)為一支，分布到右心房后部，供應(yīng)右房側(cè) 壁和后壁。偶而見到竇房結(jié)動(dòng)脈自右房后支發(fā)出。(三) Kugel 動(dòng)脈(Kugel artery)又稱房間隔前動(dòng)脈，前房間隔下

5、動(dòng)脈，或大心耳吻合動(dòng) 脈。Kugel動(dòng)脈的出現(xiàn)率為93%,絕大部分為單支，個(gè)別的為雙 支。起于右冠狀動(dòng)脈者占63.6%,起于左旋支者占24.5%,同時(shí) 發(fā)出者占3.9%。起始后向后內(nèi)，經(jīng)前房間溝下端進(jìn)入房間隔下 緣，過卵圓窩下方，其高度與左房室環(huán)相平，向后最遠(yuǎn)可達(dá)房 室交界區(qū)。Kugel動(dòng)脈起始處的外徑為0.352.07mm,平均為 1.12mm。其分支供應(yīng)卵圓窩下方的房間隔、卵圓窩的一部分、 心房前壁、主動(dòng)脈根部、房室瓣和房室交界區(qū)的結(jié)構(gòu)。Kugel動(dòng) 脈的另一個(gè)重要意義是與鄰近動(dòng)脈存在著廣泛的吻合，如與房 室結(jié)支、左房后支或右房后支、心房前支和竇房結(jié)支等。吻合 處的口徑約為50500um。

6、在冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞時(shí)，Kugel動(dòng) 脈的口徑可以變粗，參加側(cè)副循環(huán)。131(四) 右室前支(Right Anterior Ventricular Branches)右室前支為右冠狀動(dòng)脈主干呈直角向左下方發(fā)出，向著前室 間溝走行，主要分布在右心室的胸肋面，分支數(shù)目17個(gè)不 等，多數(shù)為2-4支。通常是分支數(shù)目多時(shí)管徑細(xì)；分支數(shù)目少 時(shí)，管徑粗。(五) 右緣支(Right Marginal Branch, AM)又稱銳緣支，較其它右室支恒定，是右冠狀動(dòng)脈走行至右心 室銳緣附近發(fā)出的沿著或平行于心下緣行走的分支，沿銳緣走 向心尖，分布于右室間隔面。較粗大，一支多見，兩支少見， 有時(shí)闕如。是冠狀動(dòng)脈造

7、影辨認(rèn)分支的標(biāo)志之一。(六) 右室后支(Right Posterior Ventricular Branches)在隔面右冠狀動(dòng)脈向右室發(fā)出的分支，通常為1-2支細(xì)小分 支，主要分布在后十字交叉附近。(七) 后降支(Posterior Descending Branch, PD)又稱后室間支，為右冠狀動(dòng)脈的終支(約94%)或?yàn)樽蠊跔顒?dòng) 脈旋支的終支，走行在后室間溝內(nèi)，多數(shù)終止于后室間溝的 中、下1/3處，少數(shù)終止于心尖部，甚至繞過心尖終止于前室 間溝的下1/3處。后降支向兩側(cè)發(fā)出許多小分支，供應(yīng)后室間 溝附近左、右心室壁，還向深方發(fā)出6-12支后室間隔支(Posterior Intervent

8、ricular Septal Branches)，供應(yīng)室間隔的小 部分(后下1/3-1/4),可與前降支的末梢分支吻合。后降支的 起點(diǎn)、分支分布的變化很大，有的有兩支后降支，稱為雙后隆 支，雙后隆支有兩種類型：一類是兩支平行的后降支，并且分 別發(fā)出兩排小的后室間隔支；另一類是原有的后降支較短，只 分布到后室間溝的上段，而下段則由一支大的右室后支至后室 間溝的下段；偶而也見到由銳緣支發(fā)出的一大分支，經(jīng)過右心 室隔面至后室間溝。(八) 左室后支(Posterior Left Ventricular Branch)右冠狀動(dòng)脈在后十字交叉附近分支后，繼續(xù)沿房室溝走 行的另一終支動(dòng)脈稱左室后支，亦叫右旋

9、支，其長短不一， 最長者可達(dá)心臟左緣，沿途分支分布于左心室后壁的一部分 或全部和后乳頭肌以及左房的一部分，可有細(xì)支與左旋支吻 口 O房室結(jié)動(dòng)脈(Atrioven-tricular Nodal Artery )即是由左 室后支在分出后不久垂直向上發(fā)出的細(xì)小分支，直徑 l.l3.0mm,平均1.5mm。約93%的人房室結(jié)支起于右冠狀 動(dòng)脈，其余起自左冠狀動(dòng)脈，或有2支分別起于左、右冠狀 動(dòng)脈。左室后支經(jīng)過房室交點(diǎn)時(shí)，常形成倒“U”字形彎曲，房 室結(jié)支多起于彎曲的凸面頂端，前行穿房間隔，向深部進(jìn)入 Koch三角的深面，末端穿入房室結(jié)，滋養(yǎng)房室結(jié)和房室束的 近側(cè)段。房室結(jié)支還分支向下呈垂柳狀分支分布于

10、室間隔上 緣的小部分。冠狀動(dòng)脈在膈面分布為均衡型或左優(yōu)勢型者多 無“U”形彎曲而呈平直狀。左室后支的發(fā)育情況是判斷左，右 冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢及優(yōu)勢型心臟的主要依據(jù)。4（圖3） 圖3 “U"型彎曲與房室結(jié)支關(guān)系示意圖綜上所述，右冠狀動(dòng)脈分支供應(yīng)右心房，右心室前壁與心臟隔 面的大部分心肌。如右冠狀動(dòng)脈阻塞，可發(fā)生左室后壁（下 壁）及右室心機(jī)梗死，如果病變累及竇房結(jié)或房室結(jié)供血，可 以發(fā)生各種緩慢型心律失常。問參考文獻(xiàn):1Klasse n GA.The coronary circulati on: quo vadis?: Cardiologia,1999;44（8）:699-7102隋鴻錦，高連君，于