抗凝藥物的不良反應(yīng)與護(hù)理要點(diǎn)ppt課件

1、 患者張三，女性，患者張三，女性，49歲，因歲，因“胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴梗阻梗阻2019年年10月月15日入院，入院后完善相關(guān)日入院，入院后完善相關(guān)檢查，并行胃癌空腸吻合術(shù)，術(shù)后一周余患者出現(xiàn)檢查，并行胃癌空腸吻合術(shù)，術(shù)后一周余患者出現(xiàn)上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血治療。術(shù)后半月余，上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血治療。術(shù)后半月余，患者出現(xiàn)下肢麻木，腫脹，疼痛病癥，彩超檢查顯患者出現(xiàn)下肢麻木，腫脹，疼痛病癥，彩超檢查顯示左下肢深靜脈血栓。示左下肢深靜脈血栓。治療措施：口服華法林，靜脈滴注 血栓通，皮下注射低分 子肝素鈉等。外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)治療血栓的藥物的藥效及護(hù)理治療血栓的藥物的藥效及護(hù)

2、理指點(diǎn)教師 方秋娜廣東醫(yī)科大學(xué) 林曉頻掌握治療血栓的藥物分類掌握各類藥物的作用了解各種藥物的不良反應(yīng)掌握使用抗凝藥物的護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的v抗凝血藥可用于防治血抗凝血藥可用于防治血管內(nèi)栓塞或血栓構(gòu)成的管內(nèi)栓塞或血栓構(gòu)成的疾病，預(yù)防中風(fēng)或其它疾病，預(yù)防中風(fēng)或其它血栓性疾病。是經(jīng)過影血栓性疾病。是經(jīng)過影響凝血過程中的某些凝響凝血過程中的某些凝血因子阻止凝血過程的血因子阻止凝血過程的藥物。藥物。分類分類v一、抗凝藥物能阻止血液凝固的藥物稱為抗凝藥一、抗凝藥物能阻止血液凝固的藥物稱為抗凝藥物，凝血酶間接抑制劑：華法林、普通肝素及低物，凝血酶間接抑制劑：華法林、普通肝素及低分子肝素分子肝素v 凝血酶

3、直接抑制劑：阿加曲班、重組水蛭凝血酶直接抑制劑：阿加曲班、重組水蛭素和比伐盧丁素和比伐盧丁v二、抗血小板聚集藥二、抗血小板聚集藥 經(jīng)過抑制花生四烯酸代謝，經(jīng)過抑制花生四烯酸代謝，添加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度等機(jī)制抑制血小板添加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度等機(jī)制抑制血小板黏附、聚集和分泌功能黏附、聚集和分泌功能v三、纖維蛋白溶解藥三、纖維蛋白溶解藥 主要是經(jīng)過激活纖維酶促進(jìn)主要是經(jīng)過激活纖維酶促進(jìn)纖維蛋白溶解，也稱溶栓藥：鏈激酶、尿激酶纖維蛋白溶解，也稱溶栓藥：鏈激酶、尿激酶v 抗凝藥物的不良反響抗凝藥物的不良反響v出血出血v 皮膚、牙齦、泌尿皮膚、牙齦、泌尿系統(tǒng)和消化道出血，嚴(yán)系統(tǒng)和消化道出血，嚴(yán)重者

4、可出現(xiàn)腦出血重者可出現(xiàn)腦出血v其他其他v 在體內(nèi)可透過胎盤在體內(nèi)可透過胎盤而產(chǎn)生致畸作用而產(chǎn)生致畸作用v 惡心、嘔吐、腹瀉、惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹、過敏反響?zhàn)W性皮疹、過敏反響和皮膚壞死和皮膚壞死v 華法林被小劑量維生素被小劑量維生素K1K1所拮抗，所拮抗，大劑量維生素大劑量維生素K1K1通常大通常大于于5mg5mg可以抵抗華法林可以抵抗華法林的作用達(dá)一周以上的作用達(dá)一周以上抗凝藥物的不良反響抗凝藥物的不良反響v自發(fā)性出血：自發(fā)性出血：v 皮膚淤點(diǎn)或淤斑、血皮膚淤點(diǎn)或淤斑、血腫、關(guān)節(jié)淤血、便血、顱腫、關(guān)節(jié)淤血、便血、顱內(nèi)出血等內(nèi)出血等v偶見過敏反響偶見過敏反響v 哮喘、皮疹、藥熱哮喘、皮

5、疹、藥熱v其他其他v 孕婦可引起早產(chǎn)和死孕婦可引起早產(chǎn)和死胎胎v 脫發(fā)、骨質(zhì)疏松和自脫發(fā)、骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折發(fā)性骨折肝素輕度過量時(shí)，停藥即可；輕度過量時(shí)，停藥即可；重度過量時(shí)，除停藥外，重度過量時(shí)，除停藥外，還需注射肝素特效解毒還需注射肝素特效解毒劑劑魚精蛋白魚精蛋白抗血小板藥物的不良反響抗血小板藥物的不良反響v乏力、頭痛、眩暈、昏乏力、頭痛、眩暈、昏厥厥v胃腸道不適胃腸道不適v皮疹、瘙癢皮疹、瘙癢雙嘧達(dá)莫抗血小板藥物的反響抗血小板藥物的反響v胃腸道病癥：惡心、嘔吐、上腹部胃腸道病癥：惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、胃潰瘍、胃出血不適或疼痛、胃潰瘍、胃出血v過敏反響：皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏

6、反響：皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘哮喘v中樞神經(jīng)系統(tǒng)：水楊酸反響，病癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)：水楊酸反響，病癥為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退v 肝損害肝損害v 腎損害：間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞腎損害：間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退死、腎功能減退v對(duì)血液的影響：缺鐵性貧血對(duì)血液的影響：缺鐵性貧血v心臟毒性：大劑量可直接作用于血心臟毒性：大劑量可直接作用于血管平滑肌，而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張管平滑肌，而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張v 阿司匹林溶栓藥物的不良反響溶栓藥物的不良反響v出血傾向出血傾向v 皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、下血尿、血痰或小量咳血、嘔血

7、嘔血v過敏反響過敏反響v 支氣管痙攣、皮疹等。偶支氣管痙攣、皮疹等。偶可見過敏性休克可見過敏性休克v發(fā)熱：約有發(fā)熱：約有23%患者可患者可見不同程度的發(fā)熱見不同程度的發(fā)熱v其他：可見惡心、嘔吐、食其他：可見惡心、嘔吐、食欲不振、疲倦欲不振、疲倦尿激酶用藥后護(hù)理用藥后護(hù)理v1、自我檢測(cè)：、自我檢測(cè)：v 大便、尿液顏色大便、尿液顏色v 皮膚黏膜、牙齦有無皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向出血傾向v2、自我防護(hù)：、自我防護(hù)：v 嚴(yán)禁熱敷腹部嚴(yán)禁熱敷腹部v 勿摳鼻勿摳鼻v 用軟毛牙刷刷牙用軟毛牙刷刷牙v 預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒用藥后護(hù)理用藥后護(hù)理v3、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理v 長(zhǎng)期服用抗凝藥會(huì)使血液的凝固性下降，易長(zhǎng)期

8、服用抗凝藥會(huì)使血液的凝固性下降，易呵斥出血。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的呵斥出血。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物：食物：v 食物：山楂、山藥、木耳、紅糖、葡萄食物：山楂、山藥、木耳、紅糖、葡萄v 中藥：三七、丹參、紅花、丹歸、芍藥中藥：三七、丹參、紅花、丹歸、芍藥用藥后護(hù)理用藥后護(hù)理v3、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理v 長(zhǎng)期接受口服華法林的患者在治療過程中，長(zhǎng)期接受口服華法林的患者在治療過程中，留意防止長(zhǎng)期大量攝入富含維生素留意防止長(zhǎng)期大量攝入富含維生素K的食物。的食物。 相相反，維生素反，維生素E可加強(qiáng)華法林的抗栓作用?？杉訌?qiáng)華法林的抗栓作用。v 富含維生素富含維生素K的食物：西蘭花、牛肝、

9、豬肝、的食物：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等用藥后護(hù)理用藥后護(hù)理v4、護(hù)理察看、護(hù)理察看v運(yùn)用抗凝血藥前，應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。嚴(yán)厲遵醫(yī)運(yùn)用抗凝血藥前，應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。嚴(yán)厲遵醫(yī)囑給藥。告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患者囑給藥。告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患者術(shù)前停服或停用抗凝藥。術(shù)前停服或停用抗凝藥。v 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征v4、不良反響的察看、不良反響的察看v 察看有無出血傾向：察看皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、察看有無出血傾向：察看皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、鼻粘膜出血、牙齦出血、有無創(chuàng)口滲血或血腫、鼻粘膜出血、牙齦出血、有無創(chuàng)口滲血或血腫、二便的顏色、關(guān)節(jié)積血，女性患者應(yīng)警惕月經(jīng)量二便的顏色、關(guān)節(jié)積血，女性患者應(yīng)警惕月經(jīng)量能否增多，嚴(yán)重者為顱內(nèi)出血。能否增多，嚴(yán)重者為顱內(nèi)出血。v 察看患者能否有惡心、嘔吐等病癥。察看患者能否有惡心、嘔吐等病癥。v 警惕原發(fā)疾病如：痔瘡、胃潰瘍嘔血、傷警惕原發(fā)疾病如：痔瘡、胃潰瘍嘔血、傷口出血敷料滲血較多、引流量忽然添加?？诔鲅罅蠞B血較多、引流量忽然添加。v5、并發(fā)癥的察看、并發(fā)癥的察看v 肺動(dòng)脈栓塞：假設(shè)病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肺動(dòng)脈栓