現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)管理重點(diǎn)和難點(diǎn)

1、摘要在現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中， 企業(yè)生產(chǎn)和整體運(yùn)作的核心內(nèi)容就 是生產(chǎn)管理。通過(guò)有效的生產(chǎn)管理可以減少在制品庫(kù)存、 提高生產(chǎn)效率、 縮短 生產(chǎn)周期，從而降低生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)成本，不斷提升企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益，使產(chǎn) 品和服務(wù)質(zhì)量達(dá)到顧客滿意的水平。通過(guò)生產(chǎn)管理可以有效提升企業(yè)的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力， 突出經(jīng)營(yíng)生產(chǎn) 過(guò)程中各項(xiàng)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)， 由此可以為現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)管理分析提 供重要支持，帶動(dòng)現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)進(jìn)步和發(fā)展。關(guān)鍵詞現(xiàn)代工業(yè) ; 生產(chǎn)管理 ; 重點(diǎn)和難點(diǎn)本文從現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)管 理的重點(diǎn)和難點(diǎn)入手，對(duì)現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量、生產(chǎn)安全、成本 管控等突出問題進(jìn)行了深入研究。分析了制約現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)管理的因素， 其中包含企業(yè)管

2、理意識(shí)薄 弱、制度體系不成熟以及員工素質(zhì)較低等方面的影響。對(duì)提高工業(yè)生產(chǎn)管理效果的建議進(jìn)行了完整總結(jié)， 強(qiáng)調(diào)應(yīng)該樹立 先進(jìn)的管理意識(shí)、完善現(xiàn)有的制度體系、 不斷打造高素質(zhì)的員工隊(duì)伍。通過(guò)研究和分析現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)， 可以為現(xiàn)代工 業(yè)生產(chǎn)發(fā)展提供重要的理論研究指導(dǎo)和支持。一、現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn) 1 產(chǎn)品質(zhì)量問題突出。 產(chǎn)品質(zhì)量問題的出現(xiàn)， 多數(shù)情況下都與員工的質(zhì)量觀念薄弱和質(zhì) 量意識(shí)不足有關(guān)。很多員工認(rèn)為產(chǎn)品質(zhì)量問題事不關(guān)己， 每天完成固定的工作任務(wù)、 相同的工作內(nèi)容，會(huì)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的工作目標(biāo)。此外，部分產(chǎn)品最開始的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)存在問題也容易導(dǎo)致產(chǎn)品質(zhì)量 問題的最終出現(xiàn)。如果設(shè)計(jì)技

3、術(shù)水平盲目調(diào)高， 導(dǎo)致技術(shù)人員操作困難， 反而容易 使產(chǎn)品質(zhì)量下降。原材料和生產(chǎn)設(shè)備的質(zhì)量也會(huì)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)生影響， 如果材料和 設(shè)備脫節(jié)， 必然導(dǎo)致產(chǎn)品不符合規(guī)格要求， 加之部分員工不規(guī)范的作 業(yè)，也會(huì)嚴(yán)重阻礙產(chǎn)品質(zhì)量的提升。2 生產(chǎn)安全問題突出。部分企業(yè)不重視工業(yè)生產(chǎn)的安全問題， 單一重視經(jīng)濟(jì)效益， 減少 了安全生產(chǎn)的資金投入， 很容易導(dǎo)致機(jī)械設(shè)備不合格作業(yè)， 為企業(yè)埋 下安全隱患。此外，安全生產(chǎn)的制度建設(shè)不到位也會(huì)導(dǎo)致安全生產(chǎn)實(shí)踐水平下 降。在企業(yè)的生產(chǎn)工作中， 應(yīng)當(dāng)注重生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)的不斷完善， 避免 人員冗雜，以及缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和安全知識(shí)的員工參與生產(chǎn)。目前，在日益激烈的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下

4、， 企業(yè)一旦片面追求資 金成本的降低， 就很容易引起技術(shù)革新水平降低， 導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品 的更新?lián)Q代周期縮短， 不利于企業(yè)增加生產(chǎn)活力， 進(jìn)而會(huì)影響企業(yè)未 來(lái)的發(fā)展。因此，生產(chǎn)安全問題需要企業(yè)的不斷關(guān)注和重視。二、制約工業(yè)生產(chǎn)管理的因素 1 企業(yè)管理意識(shí)薄弱。一旦企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理人員管理意識(shí)薄弱， 就很容易導(dǎo)致企業(yè)內(nèi)部發(fā)展涉及到的各項(xiàng)事務(wù)受到影響。企業(yè)的管理者需要自覺的運(yùn)用已有的管理經(jīng)驗(yàn)和管理知識(shí)來(lái)維 護(hù)企業(yè)運(yùn)行， 通過(guò)合理科學(xué)同時(shí)符合企業(yè)實(shí)際的問題分析， 來(lái)提出可 行的解決對(duì)策， 發(fā)揮對(duì)實(shí)踐的良好規(guī)劃和指導(dǎo)作用， 進(jìn)而不斷成為一 種內(nèi)在意識(shí)。企業(yè)管理者如果在制度存在漏洞時(shí)不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題、

5、分析問 題和解決問題， 就很容易導(dǎo)致企業(yè)運(yùn)營(yíng)失調(diào)； 如果不重視企業(yè)經(jīng)營(yíng)管 理的安全性，很容易導(dǎo)致生產(chǎn)安全隱患增加。所以，需要企業(yè)將人才管理、安全生產(chǎn)、制度建設(shè)和競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)新發(fā) 展各方面充分考慮到位，形成全面科學(xué)的管理意識(shí)。2 企業(yè)制度體系不成熟。管理制度對(duì)于企業(yè)整體工作的開展發(fā)揮了重要的作用， 是企業(yè)開 展各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)和綱要。所以需要借助生產(chǎn)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)力量來(lái)對(duì)企業(yè)的生產(chǎn) 經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行管理， 有效提升企業(yè)的經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)效率， 維護(hù)良好的生產(chǎn) 規(guī)律和氛圍。但是，大部分的企業(yè)存在管理體系不成熟的問題， 企業(yè)內(nèi)部的各 項(xiàng)經(jīng)營(yíng)決策沒有良好的管理標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)， 阻礙了企業(yè)的進(jìn)步和健康發(fā) 展。因此，應(yīng)當(dāng)不

6、斷完善企業(yè)管理制度， 制定行之有效的企業(yè)管理制 度，并積極投入實(shí)踐。在財(cái)務(wù)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)等方面也應(yīng)該關(guān)注工作的全面性， 通過(guò)科學(xué)合理的成本控制管理來(lái)維護(hù)正常企業(yè)運(yùn)行3 企業(yè)員工素質(zhì)較低。 正是因?yàn)榇蟛糠制髽I(yè)的員工來(lái)源范圍較廣， 整體的員工受教育程 度較低，所以綜合能力和整體素質(zhì)無(wú)法保證。這些都是現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)企業(yè)員工的最大特點(diǎn)。 如果在員工培訓(xùn)期間的工作不到位， 更加會(huì)導(dǎo)致員工綜合素質(zhì)降 低。主要的員工素質(zhì)低下原因有以下幾點(diǎn)首先， 培訓(xùn)前期沒有調(diào)查員 工的個(gè)人意見， 培訓(xùn)內(nèi)容廣泛但是沒有明顯的針對(duì)性， 盲目依據(jù)熱點(diǎn) 設(shè)置課程，脫離企業(yè)實(shí)際工作的需要。第二，沒有制定較為系統(tǒng)的員工培訓(xùn)管理計(jì)劃， 導(dǎo)致培

7、訓(xùn)課程不 合理，進(jìn)度不連貫，培訓(xùn)隊(duì)伍建設(shè)混亂。三、提高工業(yè)生產(chǎn)管理效果的建議 1 樹立先進(jìn)的管理意識(shí)。 應(yīng)當(dāng)樹立起先進(jìn)的現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)管理意識(shí)， 做好管理者與被管理 者之間的協(xié)調(diào)配合。無(wú)論是管理階層還是被管理階層，都應(yīng)該樹立正確的管理意識(shí)。 對(duì)于管理者而言， 需要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)來(lái)提高個(gè)人的管理知識(shí)水平， 充實(shí)自己的管理經(jīng)驗(yàn)，革新管理意識(shí)，不斷提升和完善自己。還可以結(jié)合企業(yè)的實(shí)際發(fā)展情況來(lái)安排管理工作內(nèi)容， 不斷提升 管理工作效率。被管理人員也不應(yīng)該僅僅處于被動(dòng)接受的位置， 被管理者也應(yīng)該 積極反饋意見和建議， 對(duì)管理效果和管理實(shí)踐情況提出自己的看法和見解，構(gòu)建起可循環(huán)的科學(xué)合理的管理體系2 完善現(xiàn)

8、有的制度體系。 制度的完善是現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)管理能力和水平提升的重要基礎(chǔ)。 應(yīng)該遵循管理體系和管理知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)要求， 充分實(shí)現(xiàn)管理工作詳細(xì) 劃分。對(duì)于人力資源、財(cái)務(wù)成本管控、設(shè)備維護(hù)、員工精神文化學(xué)習(xí)等 多個(gè)不同方面采取有針對(duì)性的管理方法。同時(shí)也應(yīng)該制定完善的管理準(zhǔn)則和管理標(biāo)準(zhǔn)， 不可以局限于某一 管理層面，忽視其他的管理內(nèi)容之間的聯(lián)系。而且，在長(zhǎng)期的管理實(shí)踐和管理研究過(guò)程中， 還可以通過(guò)制度配 合來(lái)達(dá)成管理部門整體統(tǒng)一， 構(gòu)建一個(gè)更加系統(tǒng)和完善的管理服務(wù)制 度體系。3 打造高素質(zhì)的員工隊(duì)伍。 現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重點(diǎn)和重要方式就在于培訓(xùn)課程 的開展，需要關(guān)注和重視構(gòu)建良好的課程培訓(xùn)氛圍， 提升

9、培訓(xùn)的員工 滿意程度，高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的開展各項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)。應(yīng)該積極聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)生產(chǎn)管理培訓(xùn)人員進(jìn)行培訓(xùn)授課， 提升培訓(xùn)指導(dǎo)的水平， 加大對(duì)培訓(xùn)的整體課程內(nèi)容制定和培訓(xùn)進(jìn)度把 握的關(guān)注程度，提升系統(tǒng)化水平，帶動(dòng)整體培訓(xùn)流程更加緊密?？梢蕴崆白龊谜n程安排，避免出現(xiàn)培訓(xùn)混亂等問題。 此外，培訓(xùn)方式也應(yīng)該多種多樣， 可以積極鼓勵(lì)員工進(jìn)行自主學(xué) 習(xí)，構(gòu)建良好的學(xué)習(xí)氛圍。提高工業(yè)生產(chǎn)管理效果應(yīng)該樹立先進(jìn)的管理意識(shí)、 完善現(xiàn)有的制 度體系、不斷打造高素質(zhì)的員工隊(duì)伍。四、結(jié)語(yǔ)綜上所述，在現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，企業(yè)生產(chǎn)和整體運(yùn) 作的核心內(nèi)容就是生產(chǎn)管理， 生產(chǎn)管理為企業(yè)實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)提供了物 質(zhì)基礎(chǔ)，有利于企業(yè)

10、高層管理者做好經(jīng)營(yíng)決策。企業(yè)管理意識(shí)薄弱、 制度體系不成熟以及員工素質(zhì)較低等因素都 不利于現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)管理的發(fā)展。因此，應(yīng)當(dāng)樹立先進(jìn)的管理意識(shí)、完善現(xiàn)有的制度體系、不斷打 造高素質(zhì)的員工隊(duì)伍。通過(guò)研究和分析現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)， 可以為現(xiàn)代工 業(yè)生產(chǎn)發(fā)展提供重要的理論研究指導(dǎo)和支持， 促進(jìn)企業(yè)又好又快的發(fā) 展。作者劉薇單位中航工業(yè)金城南京機(jī)電液壓工程研究中心參考文 獻(xiàn) 1 李永春工業(yè)生產(chǎn)環(huán)境下現(xiàn)代手工生產(chǎn)的價(jià)值體現(xiàn) 設(shè)計(jì)藝術(shù)山 東工藝美術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2011,0543-442 尤艷麗 , 閆換新面向現(xiàn)代工業(yè) 生產(chǎn)技術(shù)的物流工程實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃 商場(chǎng)現(xiàn)代化 ,2010,111233 王小 軍現(xiàn)

11、代工業(yè)生產(chǎn)條件下工業(yè)設(shè)計(jì)專業(yè)人才培養(yǎng)方向的思考 中國(guó)科 技信息 ,2011,21291-2924 彭樂峰美學(xué)與工業(yè)技術(shù)結(jié)合的回顧與展 望淺談審美在現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)中的重要作用 武漢工業(yè)學(xué)院學(xué) 報(bào) ,2012,03119-1225 朱正德柔性檢測(cè)技術(shù)及其在現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)中 的應(yīng)用 機(jī)械開發(fā) ,2013,0346-496 童時(shí)中模塊化理論和方法是現(xiàn) 代工業(yè)大生產(chǎn)的基礎(chǔ) 水利電力機(jī)械 ,2012,0222-25本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中

12、排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為

13、常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)

14、以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院4

15、8h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)

16、，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功

17、能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除

18、或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基

19、礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá)

20、40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病

21、例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段

22、狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸

23、形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)

24、、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得