上消化道出血的護(hù)理.ppt課件

1、上消化道出血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理消化內(nèi)科消化內(nèi)科 趙艷趙艷 目錄一、概念二、病因及臨床病癥三、護(hù)理一、概念 消化道出血是臨床上常見的一種疾病，通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。二、病因及臨床病癥食管疾病全身性疾病胃、十二指腸疾病肝、膽道疾病胰腺疾病臨床表現(xiàn) 嘔血、黑便 失血性周圍循環(huán)衰竭 氮質(zhì)血癥 發(fā)熱 血象三、護(hù)理護(hù)理問題 1.潛在并發(fā)癥：窒息與血液或分泌物反流入氣管有關(guān) 2.體液缺乏：與黑便、禁食引起體液喪失、體液攝入缺乏有關(guān) 3.排便異常：與消化道大量出血、進(jìn)食減少有關(guān) 4.活動(dòng)無耐力：與血容量減少有關(guān)

2、 5.組織灌注量改動(dòng)：與出血量導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 6.營養(yǎng)失調(diào)：與禁食、上腹部脹痛不適有關(guān) 7.焦慮與恐懼：與環(huán)境陌生、病情反復(fù)、安康遭到要挾有關(guān) 8.知識(shí)缺乏：與病人認(rèn)知才干所限有關(guān)護(hù)理護(hù)理目的 1、呼吸道通暢，無窒息、誤吸，血液或分泌物反流入氣管。 2、病人無繼續(xù)出血的征象，血容量缺乏得到糾正，生命體征穩(wěn)定。 3、排便已正常。 4、活動(dòng)不受限制。 5、出血得到控制。 6、營養(yǎng)情況明顯好轉(zhuǎn)，無頭暈、頭昏的病癥。 7、焦慮與恐懼較入院前有好轉(zhuǎn)。 8.病人能說出疾病的病因及防治知識(shí)，積極參與治療和護(hù)理。護(hù)理護(hù)理措施普通護(hù)理普通護(hù)理1 1、臥床休憩、體位、頭偏一側(cè)，堅(jiān)持呼吸道通暢

3、；、臥床休憩、體位、頭偏一側(cè)，堅(jiān)持呼吸道通暢；2 2、監(jiān)測血壓、脈搏；、監(jiān)測血壓、脈搏；3 3、測血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能；、測血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能；4 4、出血量大者暫禁飲食，少量出血者可進(jìn)食溫涼流食。、出血量大者暫禁飲食，少量出血者可進(jìn)食溫涼流食。病情察看病情察看1.1.察看生命體征，尤其留意血壓和脈搏的變化，出血量大時(shí)，察看生命體征，尤其留意血壓和脈搏的變化，出血量大時(shí)，每半小時(shí)監(jiān)測一次。每半小時(shí)監(jiān)測一次。2.2.精神和認(rèn)識(shí)精神和認(rèn)識(shí) 察看有無精神疲倦、焦躁不安、嗜睡、表情察看有無精神疲倦、焦躁不安、嗜睡、表情冷淡、認(rèn)識(shí)不清甚至昏迷等。冷淡、認(rèn)識(shí)不清甚至昏迷等

4、。3.3.察看面色、皮膚、甲床色澤，肢體暖和度及頸靜脈充盈情察看面色、皮膚、甲床色澤，肢體暖和度及頸靜脈充盈情況。況。4.4.記記2424小時(shí)出入量，已有休克時(shí)，留置導(dǎo)尿管，測每小時(shí)尿小時(shí)出入量，已有休克時(shí)，留置導(dǎo)尿管，測每小時(shí)尿量，應(yīng)保證量，應(yīng)保證30ml/h30ml/h。 5.5.察看并記錄病人嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)、和量。察看并記錄病人嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)、和量。補(bǔ)充血容量1、積極補(bǔ)充血容量，保證兩路以上的靜脈通路，適當(dāng)加快輸液速度，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、丈量中心靜脈壓，立刻配血；2、輸液開場宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量；3、應(yīng)盡早輸血，以恢

5、復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好堅(jiān)持血紅蛋白不低于90-100g/l；4、定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮，了解貧血程度、出血能否停頓。緊急止血1、遵醫(yī)囑給予止血藥，并察看用藥后的反響 ，藥物止血：去甲腎上腺素、凝血酶、維生素K1、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血緊急輸血指征：1、改動(dòng)體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率上升；2、收縮壓90mmhg3、HB70g/l或Hct25%心思護(hù)理心思護(hù)理 1.堅(jiān)持心情穩(wěn)定，并給予心思撫慰 ，關(guān)懷體恤病人，進(jìn)展心思引導(dǎo)，耐心解答病人提出的問題，使病人正確對待疾??； 2.護(hù)士操作熟練，減輕病人

6、苦楚，減少操作失誤； 3.撫慰家屬； 4.安撫同病房患者，獲得配合，防止不用要吵鬧。安康指點(diǎn)安康指點(diǎn) 應(yīng)協(xié)助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再出血的危險(xiǎn)。 留意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律。 生活起居要有規(guī)律。 病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施 堅(jiān)持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病。 合理安排生活，加強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒。 在醫(yī)生指點(diǎn)下用藥，勿自用途方，慎重服用某些藥物； 積極治療原發(fā)病，待病癥穩(wěn)定后早日行相關(guān)手術(shù)治療。護(hù)理要點(diǎn)一上消化道出血出血量評價(jià)：上消化道出血出血量評價(jià)： 大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性：每日出血量大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性：每日出血量5ml5ml以上，以上， 柏

7、油樣便：出血量柏油樣便：出血量505070ml70ml以上；以上； 嘔血：胃內(nèi)積血量達(dá)嘔血：胃內(nèi)積血量達(dá)250250300ml300ml時(shí)；時(shí)； 頭暈、乏力、心悸、出汗：出血量超頭暈、乏力、心悸、出汗：出血量超400500 ml 400500 ml 時(shí)；時(shí)； 周圍循環(huán)衰竭：出血量超越周圍循環(huán)衰竭：出血量超越1000ml1000ml。護(hù)理要點(diǎn)二判別出血能否停頓：判別出血能否停頓：(1)(1)病人嘔血、便血停頓，排便次數(shù)減少，大病人嘔血、便血停頓，排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便或幾日便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便或幾日無排便；無排便；(2)(2)患者全身情況良好，神志清楚，肢端變暖，患者全

8、身情況良好，神志清楚，肢端變暖，膚色轉(zhuǎn)紅潤，甲床紅潤，無口渴、出冷汗膚色轉(zhuǎn)紅潤，甲床紅潤，無口渴、出冷汗或暈厥等；或暈厥等；(3)(3)血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍，中心靜脈壓血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍，中心靜脈壓穩(wěn)定在穩(wěn)定在512cmH2O512cmH2O；(4)(4)每小時(shí)尿量大于每小時(shí)尿量大于30ml30ml；(5)(5)周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈良好；周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈良好；(6)(6)復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容無繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞及血尿素氮無繼無繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞及血尿素氮無繼續(xù)升高。續(xù)升高。護(hù)理要點(diǎn)三思索繼續(xù)出血或再出血：思索繼續(xù)出血或再出血：1 1反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮 紅色、黑糞變成暗紅紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；色，伴有腸鳴音亢進(jìn)； 2 2周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見明顯改善，容量未見明顯改善， 或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有動(dòng)化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有動(dòng)搖，稍有穩(wěn)定又再下降；搖，稍有穩(wěn)定又再下降； 3 3