現(xiàn)代設(shè)計的現(xiàn)代性內(nèi)涵探究

1、現(xiàn)代設(shè)計現(xiàn)代性內(nèi)涵中國現(xiàn)代設(shè)計在近三十年的發(fā)展中具有跳 躍性的特征，始終沒有形成具有中國特色的現(xiàn)代設(shè)計。 這就需要把握設(shè)計的現(xiàn)代性內(nèi)涵即民族性、時代性、國際性的 本質(zhì)和相互關(guān)系。一、中國現(xiàn)代設(shè)計的發(fā)展概況現(xiàn)代設(shè)計是西方文化的產(chǎn)物， 是二 十世紀期間發(fā)展起來的設(shè)計活動。現(xiàn)代設(shè)計與傳統(tǒng)設(shè)計最根本的區(qū)別在于， 現(xiàn)代設(shè)計與大工業(yè)化生 產(chǎn)和現(xiàn)代文明密切相關(guān)， 與現(xiàn)代社會生活緊密聯(lián)系， 其設(shè)計物品以工 業(yè)標準化為基礎(chǔ)，是工藝和美術(shù)的結(jié)合。現(xiàn)代設(shè)計強調(diào)實用性與功能性，提倡造型簡潔，反對多余裝飾， 奉行少即多的原則。因此，現(xiàn)代設(shè)計是工業(yè)化大批量生產(chǎn)技術(shù)條件下的必然產(chǎn)物， 是 設(shè)計界改變以往專為權(quán)貴服務(wù)的方向，

2、 提出要為民眾服務(wù)的口號下的 產(chǎn)物，它的發(fā)展代表著設(shè)計民主化的進程。五四運動觸發(fā)的新文化運動可以看作是中國現(xiàn)代設(shè)計的萌芽時期。其中，以魯迅為代表，提倡吸收西方藝術(shù)形式的養(yǎng)分，包括俄國 的構(gòu)成主義和歐洲的新藝術(shù)風格，并大量運用于書籍裝幀的設(shè)計。因此，從那時起，西化便等于現(xiàn)代化的觀念便深埋在中國民眾的 心中。自 1978 年改革開放以后，市場經(jīng)濟為現(xiàn)代設(shè)計提供了契機，現(xiàn) 代設(shè)計的概念才開始真正進入中國。從此，我們通過直接或者間接的方式對西方現(xiàn)代設(shè)計進行了認 識、學(xué)習和模仿，在短短的二十多年里，遍嘗了現(xiàn)代設(shè)計的各種風格， 可以稱之為中國的。追趕型設(shè)計時期。雖然這使我們對當代世界設(shè)計潮流、設(shè)計思維有了

3、一定程度的了 解和掌握，但是這樣做的另一個后果卻是，我們在不斷的模仿、抄襲 中喪失了自己的創(chuàng)造力與個性，始終沒有形成自己的設(shè)計風格。二、中國現(xiàn)代設(shè)計存在的問題互連網(wǎng)及計算機技術(shù)的普及，加快了全球化對中國現(xiàn)代設(shè)計的影響。與國際接軌、讀圖時代的到來，使得中國現(xiàn)代設(shè)計國際化的特征 更加明顯，設(shè)計語言和設(shè)計形式都受到西方現(xiàn)代設(shè)計的強烈影響。忽略傳播對象的文化背景和審美習慣，簡單的模仿與盲目地移植 西方的視覺設(shè)計語言已經(jīng)成為中國現(xiàn)代設(shè)計的普遍現(xiàn)象。中國傳統(tǒng)的圖形與審美趣味被抽象的、幾何的視覺符號所代替。設(shè)計院校中三大構(gòu)成的地位遠遠高于對中國傳統(tǒng)圖形的學(xué)習和 認知。設(shè)計作品中對英文的排版設(shè)計比中文要醒目、

4、突出、重要的多。中國現(xiàn)代設(shè)計評價的標準也是完全歐美化， 這似乎成為許多專業(yè) 人士判斷和評價設(shè)計作品的準則。這諸多問題是我們需要面對的現(xiàn)實。西方現(xiàn)代設(shè)計的發(fā)展與現(xiàn)代傳媒手段、大眾文化、個性創(chuàng)造、時 尚流行觀念緊密相連。他們在自己的文化傳統(tǒng)背景中，尋求創(chuàng)造自身時代的豐富性和對 現(xiàn)實生活的獨特感悟。看看中國近些年的設(shè)計，不是偏向西化風的設(shè)計，就是把傳統(tǒng)圖 形粗糙的挪用，有多少設(shè)計作品能真正體現(xiàn)出一一具有時代意義的中 國傳統(tǒng)文化下的真實生活感悟。在現(xiàn)代設(shè)計的國際舞臺上，現(xiàn)代設(shè)計的價值取向、審美標準，仍 是建立在西方文化為主的基礎(chǔ)上， 仍是以歐、美為主的西方設(shè)計師和 設(shè)計形式為主導(dǎo)。這個自現(xiàn)代主義成型以

5、來一直維持至今的形勢， 使得我國許多設(shè) 計師普遍崇尚西方文化潮流，對于自身的傳統(tǒng)文化尤其是民間文化不 感興趣。甚至持藐視態(tài)度。這對中國現(xiàn)代設(shè)計的發(fā)展是非常不利的。中國現(xiàn)代設(shè)計在近三十年的發(fā)展具有跳躍性的特征， 始終沒有形 成具有中國特色的現(xiàn)代設(shè)計。偶爾有那么幾個設(shè)計大師玩出點中國品位的設(shè)計作品， 也是鳳毛 麟角，無法與整個中國現(xiàn)代設(shè)計的西化風抗衡。三、中國現(xiàn)代設(shè)計需要把握的現(xiàn)代性內(nèi)涵現(xiàn)代設(shè)計文化要素在時 空中傳播，在一定地域中存在，同一定的社會人群發(fā)生關(guān)聯(lián)，形成現(xiàn) 代設(shè)計的民族性；由于文化在一定時間內(nèi)存在，即同一定的社會歷史 變遷相關(guān)聯(lián)，產(chǎn)生了現(xiàn)代設(shè)計的時代性。而民族性與時代性，又構(gòu)成了現(xiàn)代設(shè)

6、計文化的本質(zhì)屬性中國的現(xiàn)代設(shè)計， 應(yīng)該更多是一種融通古今、 關(guān)懷人性的思考方 式，是多種文化并存，是人與自然協(xié)調(diào)的現(xiàn)代化體現(xiàn)，是莊子所暢想 的天地與我并生，萬物與我為一的人生境界。因此，有必要重新解析中國現(xiàn)代設(shè)計的現(xiàn)代性內(nèi)涵， 它包括以下 幾點 1、民族性它是指中國現(xiàn)代設(shè)計要體現(xiàn)出中國傳統(tǒng)文脈中的重要 組成部分，體現(xiàn)中國式的智慧、意境和精神，即要有民族性。它是把中國放在國際文化交流平臺上提出的要求。真正的。中國設(shè)計應(yīng)該試圖去發(fā)現(xiàn)一種既根植于我們民族根性， 又對整個 設(shè)計語言具有意義的東西，將潛在于我們無意識深處的。本土記憶翻騰出來，尋找表現(xiàn)某種可以識別、分析、解讀我們傳 統(tǒng)藝術(shù)中滲透的中國特性

7、。世界上每一個民族， 由于不同的自然條件和社會條件的制約， 都 形成與其他民族不同的語言、習俗、道德、思維、價值和審美觀念， 因而也就必然形成與眾不同的民族文化?，F(xiàn)代設(shè)計文化的民族性主要表現(xiàn)在設(shè)計文化結(jié)構(gòu)的觀念層面上， 它反映了整個民族的心理共性。不同的民族， 不同的環(huán)境造成的不同的文化觀念， 直接或間接地 表現(xiàn)在自己的設(shè)計活動和產(chǎn)品中。如德國設(shè)計的科學(xué)性、邏輯性和嚴謹、理性的造型風格，日本的 新穎、靈巧、輕薄玲瓏而有充滿人情味的特點，以及意大利設(shè)計的優(yōu) 雅與浪漫情調(diào)等，這些無不誕生于他們不同民族的文化觀念的氛圍中?，F(xiàn)代設(shè)計越來越認同本土化， 本土化是對本土文化的認同， 對民 族性的認同。中國

8、傳統(tǒng)文化中圓滿、完整、對稱、偶數(shù)、碩大等審美因素，表 現(xiàn)在中國設(shè)計風格上，以形式上的完整性、對稱性和平穩(wěn)性、寓意性 為特點。例如，中國傳統(tǒng)圖形盤長，源于佛教八寶的八吉祥之一，在 民間它常結(jié)合方勝圖案來使用， 并以此表達人們四環(huán)貫徹、 一切通明 的美好意愿。中國聯(lián)通公司的標志就是采用了盤長的造型， 取其源遠流長， 生 生不息，相輔相成的本意來延展聯(lián)通公司的通信事業(yè)無以窮盡， 日久 天長的寓意。該標志造型無論從對稱講， 還是從偶數(shù)說， 整個標志都洋溢著中 華民族流傳的吉祥之氣。2、時代性它是指中國的現(xiàn)代設(shè)計應(yīng)該跟隨時代的發(fā)展要求，具 有日寸代的生命力?，F(xiàn)代設(shè)計文化既是民族的，又是時代的。一個民族在

9、漫長曲折的歷史發(fā)展過程中， 不同的歷史階段， 該民 族文化分別會表現(xiàn)出不同的時代性特征。只要我們承認設(shè)計文化的承接性和發(fā)展性， 就有設(shè)計文化的時代 性存在。這是因為設(shè)計文化首先是一個歷史發(fā)展的過程， 是該民族各個肘 代的設(shè)計文化的疊合及承接，是以該日寸代的現(xiàn)實的物質(zhì)社會為基 礎(chǔ)，是傳統(tǒng)設(shè)計文化的積淀和不斷揚棄的對立統(tǒng)一， 是歷史性與現(xiàn)實 性的對立統(tǒng)一。設(shè)計文化的 8 寸代性特征，很自然地使我們的設(shè)計活動和產(chǎn)品不 能用一個絕對的標準去衡量。不同的時代都有自己的標準， 不能把今天或昨天的標準， 當作唯 一的標準。每個時代的設(shè)計文化都有這個時代的烙印， 所以也都相應(yīng)地具有時代的局限性， 沒有這些認識

10、、 我們就不能對設(shè)計文化的時代性有一 個全面的把握。例如漢代的荷花圖形常常畫在建筑物的梁上，是適應(yīng)當時。五行相生相克的觀念， 荷花為水物，所以用它代表水克火的觀念。隨著佛教傳入中國并興盛， 荷花圖案的形式與內(nèi)容都有別于漢代 的荷花，它是作為佛的莊嚴象征而廣為傳播的。宋代文人雅士則崇拜蓮荷的出污泥而不染， 用其象征君子， 故文 人畫里愛畫蓮荷者甚多。明清時蓮荷取其諧音連而形成連生貴子、連年有余等吉祥圖案， 是當時世俗文化盛行的表現(xiàn)?？梢姡S著時代的發(fā)展， 蓮荷圖形從內(nèi)容到形式已經(jīng)發(fā)生很大的 變化。中國的其他許多圖形也是如此。真正的傳統(tǒng)是不斷前進的產(chǎn)物，它的本質(zhì)是運動，而不是靜止，傳統(tǒng)應(yīng)該推動人們

11、不斷前進任何先進只是意味著它適應(yīng)了今天的時勢，并不意味著它在將 來，相比于過去的落后者，也一定先進。所以，對傳統(tǒng)的運用一定要符合時代?，F(xiàn)代設(shè)計體現(xiàn)文化的傳承、創(chuàng)造能力與民族個性。 因此，中國的現(xiàn)代設(shè)計無論是思維方式、價值判斷方式、社會組 織方式等許多方面， 都當隨時代的前進， 并不斷地多方位吸收、 更新， 以建立健全一個既有民族性、 又有時代性的新的設(shè)計文化系統(tǒng)， 這是 時代的要求、 歷史的必然、 是中國設(shè)計水平躋身于世界先進之林的關(guān) 鍵所在。3、國際化新世紀是一個注重交流的世紀，越來越寬泛的經(jīng)濟合 作帶來的不僅僅是消費者的便利和企業(yè)家的利潤， 它伴隨著的是文化 的溝通與融合，甚至是強勢文化的

12、侵略和弱勢文化的消亡。文化之間的界限會越來越模糊，表現(xiàn)在設(shè)計上會更加突出。 經(jīng)濟的全球化大潮導(dǎo)致文化的被迫趨同， 設(shè)計的國際化是不可避 免的趨勢，當代意義上的經(jīng)典已經(jīng)不僅僅是跨越時代還包括了跨越地 域。當處在一個地球村的時代， 面對各色人等， 你就必須考慮每一個 潛在受眾的需要及審美偏好， 設(shè)計的功利性使得它無法擺脫國際化的 趨勢。然而事物總有其兩面性， 設(shè)計的審美性又使它無法放棄對個性的 追求。民族的才是國際的，人們在千篇一律中刻意地追尋自我， 也只有 這樣，設(shè)計才會有個性，才會成為真正的創(chuàng)造。民族性是共性中的個性，整體中的局部；國際性是個性中的共性， 局部中的整體。只有植根于本土文化的土壤

13、中，并吸取外來優(yōu)秀的意識、方法， 才能構(gòu)建出既有自己獨到之處，又不落后于國際潮流的理念與實踐體 系。法國國王路易十四曾經(jīng)說過沒有自己的風格， 恰恰是沒有國際性 的。如何既能融入國際現(xiàn)代設(shè)計的潮流之中， 又能保持自己鮮明的個 性，是中國現(xiàn)代設(shè)計應(yīng)該努力思考和解決的問題。民族化風格與國際風格的相融需要正確處理國際化和民族化的 關(guān)系，在比較或斗爭中相互吸收和借鑒，正確處理守舊和求新的關(guān)系， 不能將設(shè)計創(chuàng)意點停留在單純的視覺形態(tài)上， 而是要深入到民族文化 的精髓中去。例如，徐冰設(shè)計的文字系列作品，運用了人們熟知的筆劃和偏旁 部首、英文字體，重新組合成為一種全新的視覺圖形。這種實驗性的創(chuàng)新是國際化的共性

14、與民族性的個性開創(chuàng)新的設(shè) 計風格的典范。其實國際化和民族性不但是現(xiàn)代設(shè)計共性與個性的問題，它同時還代表著一個國家的包容性。中國文化處處體現(xiàn)出一種水性，因為水永遠是在流動變化著的,同時匯集包容著一切。包容性有助于我們清楚地認知國際設(shè)計的潮流趨勢， 吸收其他民 族、國家的優(yōu)秀成果洋為中用。包容能使我們心態(tài)更廣闊、輕松，站在更高的角度對中國現(xiàn)代設(shè) 計做出綜合的把握。比如，中國的唐朝是中國古代歷史上最強盛的時代， 那時的長安 胡風盛行，是一個開放、融合的國際大都市，各種文化在此交流融合。正是唐代強大的包容性，才造就了當日寸國家的繁榮強盛，中國 文化的廣泛傳播。全球化發(fā)展的趨勢下，有危機也有契機，它同樣

15、潛伏了民族文化 發(fā)展的可能性和機會。這種情況，自然造成了現(xiàn)代設(shè)計一方面國際主義化， 另一方面又 多元化地發(fā)展趨勢。當代設(shè)計在新的交流前提下出現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的特征， 產(chǎn)生了設(shè) 計文化多元化、設(shè)計觀念多樣化、設(shè)計媒介多變化的發(fā)展局面，民族 文化的發(fā)展在新的情況下，將有機會以新的面貌得到世界的認知。當下的中國，對現(xiàn)代設(shè)計的發(fā)展來說，潛在著更多、更新、更具 文化包容性的創(chuàng)造機遇。設(shè)計的最終目的要關(guān)照到文化與心靈的呼應(yīng)。我們應(yīng)該恰如其分的繼承傳統(tǒng)，抓住文化，深入心靈，借鑒中國 文化經(jīng)典藝術(shù)的力量，跨越時代和社會的局限，把握中國傳統(tǒng)文化的 共性，與藝術(shù)審美的共識，解析中國現(xiàn)代設(shè)計的現(xiàn)代性內(nèi)涵，在當代社會文

16、化的大背景下，中國現(xiàn)代設(shè)計應(yīng)該上升為一種更自覺的社會文化應(yīng)用，這也是個體形式的更高層次的文化參與本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在H

17、AP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎 （ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社

18、區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會

19、公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要

20、應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2FiO2） 20 mg/dL ）® 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗

21、生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏

22、陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型

23、的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感

24、染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶

25、、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡

26、心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有

27、發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約 1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包

28、括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生