拇外翻個(gè)案護(hù)理ppt課件

1、 手足骨科 黃靜一例拇外翻病人的護(hù)理一例拇外翻病人的護(hù)理掌握拇外翻的功能鍛煉了解拇外翻解剖特點(diǎn)熟習(xí)拇外翻的病因及分型，治療原那么掌握拇外翻的定義及臨床表現(xiàn)了解拇外翻治療新進(jìn)展教學(xué)目的姓名：朱金蘭姓名：朱金蘭性別：性別： 女女年齡：年齡：5555歲歲床號(hào)：床號(hào)：1111床床住院號(hào)：住院號(hào)：201906263201906263診斷：雙足拇囊炎診斷：雙足拇囊炎 病史匯報(bào)病史引見(jiàn)患者系雙足大腳拐數(shù)十年，伴穿鞋困難及行走疼痛7-8年，雙足拇趾外翻進(jìn)展性加重，足拇趾內(nèi)側(cè)骨凸處穿鞋紅腫，疼痛明顯，左足更重，于2019年3月7日辦理入院。體格檢查：T:36.8，P：78次/分 R:20次/分 BP:/85mm

2、hg專(zhuān)科檢查：雙足拇趾明顯外翻畸形，第一跖骨頭內(nèi)背側(cè)凸起明顯，部分皮膚發(fā)紅無(wú)破潰。背側(cè)及內(nèi)側(cè)有壓痛+。第二足趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)構(gòu)成皮膚硬結(jié)，壓痛不明顯，騎跨于趾與第三足趾上方，雙足及第二跖趾關(guān)節(jié)反面及跖面壓痛+，足縱弓、橫弓正常。既往史：既往體健，無(wú)高血壓，心臟病，糖尿病史。3月7日患者入院后予入院知識(shí)宣教，積極完善各項(xiàng)檢查。護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛評(píng)分4分；自理才干評(píng)分105分，Braden評(píng)分24分 ；Morse評(píng)分0分。3月15日在全麻下行“左足第一跖趾關(guān)節(jié)三維截骨矯形+韌帶松解術(shù)，右足第一掌跗關(guān)節(jié)交融術(shù)，術(shù)后于15:45前往病房；雙足拇趾于八字繃帶加壓包扎中、敷料外觀有少許滲血，監(jiān)測(cè)：BP 1409

3、5mmhg P:80次分 R :18次分；鎮(zhèn)痛泵運(yùn)用中，抬高患肢，保管導(dǎo)尿暢，醫(yī)囑予囑其禁食水6小時(shí)，去枕平臥位6小時(shí)，并予抗炎、止痛、止血、護(hù)胃、促進(jìn)骨折愈合、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。 護(hù)理評(píng)分：疼痛評(píng)分4分；自理才干評(píng)分50分； Brade評(píng)分20分；Morse評(píng)分10分。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)功能鍛煉，消除腫脹并促進(jìn)切口愈合，患者能積極配合治療。患者切口愈合良好，予3月28日辦理出院。病史引見(jiàn) 查 體普通檢查部分檢查 普通檢查要察看足部皮膚的形狀，足部的血運(yùn)情況，覺(jué)得，肌肉的形狀，步態(tài)。 部分檢查要在足非負(fù)重和負(fù)重形狀下分別完成。 拇外翻：也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超越正常生理角拇外翻：也叫大腳骨

4、病，是指拇趾向外偏斜超越正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見(jiàn)的足病之一。普通以為拇度的一種足部畸形，是目前最常見(jiàn)的足病之一。普通以為拇趾的外翻角趾的外翻角1515可診斷為拇外翻?？稍\斷為拇外翻。 1515度度一、概 述 前后位察看和丈量 拇外翻角HVA) ：拇趾跖骨中軸線(xiàn)與近節(jié)趾骨中軸線(xiàn)之夾角。正常為1520 第1、2跖骨間夾角(IMA)： 第1、2跖骨中軸線(xiàn)之夾角。正常為9，拇外翻時(shí)此角通常大于正常。 A為正常，B圖中拇外翻角約15，C、D、E的拇外翻角以15遞增。術(shù)前X片 術(shù)前 LHVA 38.15IMA 15.3 術(shù)前X片 術(shù)前 RHVA 45.13IMA 20.23 術(shù)后X片術(shù)后

5、LHVA 0.35IMA 4.18術(shù)后RHVA 10.91IMA 9.84 拇趾外翻后，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅構(gòu)成，與鞋面摩擦，構(gòu)成滑囊炎，成為拇囊炎。 由于拇外翻后經(jīng)常伴有足的其他部位病變，如錘狀趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人稱(chēng)拇外翻為“拇外翻復(fù)合體或“拇外翻綜合征 文獻(xiàn)報(bào)道拇外翻發(fā)病率從250，差別很大 女性發(fā)病多于男性，男女比例 約19115。 近節(jié)拇趾和遠(yuǎn)節(jié)拇趾組成趾間關(guān)節(jié)； 第一跖骨頭與近節(jié)拇趾組成第一跖趾關(guān)節(jié)； 第一跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)的拇長(zhǎng)伸肌腱； 第一跖趾關(guān)節(jié)腹側(cè)的拇長(zhǎng)屈肌腱； 止點(diǎn)在拇趾基底外側(cè)、外側(cè)籽骨的拇收??； 止點(diǎn)在拇趾基底內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)籽骨的拇展肌。二、解剖二、解剖

6、跖骨頭關(guān)節(jié)面延伸于跖骨頭的跖側(cè)，并被一嵴分為兩個(gè)斜形關(guān)節(jié)面分別與脛、腓側(cè)籽骨成關(guān)節(jié) 第1跖骨頭遠(yuǎn)端呈橢圓形，與近節(jié)趾骨基底的凹形關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié) 拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要構(gòu)造，起著維護(hù)屈拇長(zhǎng)肌腱和跖骨頭的作用，同時(shí)類(lèi)似一個(gè)滑車(chē)添加了屈拇長(zhǎng)、短肌腱的力量。拇趾跖趾關(guān)節(jié)周?chē)?條肌腱經(jīng)過(guò)或附著足背側(cè)足底側(cè) 拇長(zhǎng)伸肌腱經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)背側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底背側(cè)。 拇短伸肌腱止于近節(jié)趾骨基底背側(cè)。 拇展肌腱止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)側(cè)。 拇長(zhǎng)屈肌腱經(jīng)過(guò)內(nèi)、腓側(cè)籽骨間溝，向遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底 拇短屈肌腱在跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)腱兩部分，分別經(jīng)籽骨止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)、外側(cè)跖面。一、鞋襪要素拇外翻患者大多出如今人類(lèi)

7、運(yùn)用鞋的時(shí)代里，穿鞋過(guò)緊，前足受壓是拇外翻的一個(gè)病因。在第二次世界大戰(zhàn)后高跟鞋引進(jìn)日本，但隨之而來(lái)的是拇外翻患者快速增多。 中國(guó)的研討數(shù)聽(tīng)闡明穿高跟鞋者拇外翻患病率為不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的獨(dú)一要素。三、致 病 因 素 致 病 因 素二、遺傳要素有專(zhuān)家研討報(bào)道：69.48%患者有家族史，其中55的患者在20歲之前就出現(xiàn)了拇外翻至少50以上的患者在20歲之前就曾經(jīng)發(fā)生拇外翻三、足部構(gòu)造異常 第1跖骨內(nèi)翻 第1跖骨過(guò)長(zhǎng) 前足或拇趾的旋前 跖趾關(guān)節(jié)形狀異常 扁平足致 病 因 素致 病 因 素其他要素1類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2小兒麻木后遺癥3創(chuàng)傷拇外翻，跖趾關(guān)節(jié)半脫位第一跖骨

8、內(nèi)翻，拇囊炎第2、3跖骨頭胼胝第2趾錘狀指第1跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病病 理理鞋的推擠及不平衡的肌力是拇外翻的能夠誘因，它們均會(huì)加重拇趾外翻、第一跖骨內(nèi)翻和第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位。好發(fā)于成年人女性多于男性病癥最多為拇囊炎、疼痛第2、3趾錘狀指以及胼胝痛留意：畸形與疼痛不成比例臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)13外觀拇趾外翻畸形，部分有家族史或長(zhǎng)久站立任務(wù)或經(jīng)常穿尖頭鞋史線(xiàn)攝片有拇囊處紅腫，疼痛，穿鞋行走受限2 2(1)拇外翻角15，第一、二跖骨夾角9以上(2)第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)附近處可有骨贅構(gòu)成， 嚴(yán)重者可產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎(3)足拇的跖趾關(guān)節(jié)輕度脫位診診 斷斷輕度輕度中度中度重度重度HVA25或和IMA35，或

9、和IMA16，拇趾跖趾關(guān)節(jié)脫位，可伴有其趾跖關(guān)節(jié)脫位，伴跖骨頭下胼體疼痛，錘狀趾、疊趾畸形等。分分 型型四、治療原那么 保守治療： 1. 常規(guī)治療 2.輔助治療 3.按摩療法 4.家庭治療可以采取溫水足浴或者熱敷，緩解足部疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)。專(zhuān)業(yè)人員操作可協(xié)助改動(dòng)變形骨的位置。操作者也可協(xié)助減輕拇囊炎的疼痛，可使患者改動(dòng)行走的方式。 各種減輕疼痛和炎癥的療法可有效地用于拇囊炎的治療。醫(yī)生能夠建議運(yùn)用阿司匹林或其他止痛藥，或給予特殊的治療解除腫脹和炎癥。 保守治療 減輕部分壓力，穿寬松的鞋。 消腫止痛。 運(yùn)用矯形支具。 功能鍛煉。 能減輕病癥，但不能糾正已發(fā)生的畸形！足拇外翻的各種支具治療 手術(shù)

10、治療： 目的 糾正拇趾外翻HAA。 切除第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅和拇囊。 糾正增大的IMA。 穩(wěn)定足的內(nèi)側(cè)序列。 重建已有骨關(guān)節(jié)破壞的第1跖趾關(guān)節(jié)。 調(diào)整跖骨頭負(fù)重，處置外側(cè)足趾病變。手術(shù)方式 u軟組織手術(shù) 1.內(nèi)側(cè)切口：切除拇囊，切除骨突。u 2.外側(cè)切口：切斷拇收肌腱止點(diǎn)，懸韌 u 帶和跖間橫韌帶，縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。u 跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨術(shù) u 1.于第1跖骨頭內(nèi)側(cè)作程度位“ V形截骨，開(kāi)口向近端u ，截骨后將遠(yuǎn)端跖骨頭向外側(cè)推移3-5mm，切除多余骨u 質(zhì)，固定截骨面。u 2.利用截骨時(shí)軸線(xiàn)的變化可以調(diào)整跖骨頭位置和第1跖骨長(zhǎng)度。手術(shù)方式uWeil截骨術(shù)：轉(zhuǎn)移性跖骨痛。u u第一趾骨近節(jié)

11、Akin截骨術(shù)：趾骨內(nèi)側(cè)楔形截骨，兩側(cè)打孔，閉合截骨面，固定。u 順應(yīng)癥：DMAA增大且跖趾關(guān)節(jié)適宜者。u 可單獨(dú)運(yùn)用，糾正單純趾骨外翻。多于其他手術(shù)后拇趾仍u(píng) 有外翻時(shí)合用。不適用于跖趾關(guān)節(jié)不適宜或半脫位的病人u ，可加重畸形。u 第一跖趾關(guān)節(jié)交融術(shù)：跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)負(fù)重行走功能有一定要求者；Keller手術(shù)或人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗的補(bǔ)救手術(shù)。適宜關(guān)節(jié)手術(shù)選擇適宜關(guān)節(jié)IMA140PASA10010PASA150Reverdin手術(shù)+截骨不適宜關(guān)節(jié)手術(shù)選擇不適宜/半脫位關(guān)節(jié)輕度拇外翻第1跖趾關(guān)節(jié)退變內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定重度拇外翻中度拇外翻ChevronChevron手術(shù)手術(shù)Mitchel

12、l手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)Mitchell手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+干或基底截骨遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+干或基底截骨第1跖中關(guān)節(jié)交融IMA200Keller/第1跖中關(guān)節(jié)交融/人工關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+Lapidus手術(shù)如何做好圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù) 前P1: 3月7日 10:00知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) I: 1 、告知患者該疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法。 2、解釋術(shù)前需求配合的本卷須知。 3、鼓勵(lì)患者說(shuō)出本人的需求，給予針對(duì)性處置。 0: 3月13日 09:00 患者已根本掌握疾病相關(guān)知識(shí)。 1、疼痛 2、有血液循環(huán)妨礙的危險(xiǎn) 3、生活自理才干下降 4、有管道滑脫的危險(xiǎn) 5、有切口感染的危險(xiǎn) 6、知識(shí)缺乏 缺乏

13、術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí) 術(shù)后護(hù)理診斷 P1:3月15日 17:00 切口疼痛評(píng)分為4分 I: 1、給予患肢抬高，利于靜脈回流。 2、遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛藥物，正確運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵。 Ns250ml+氯諾昔康8mg 3、評(píng)價(jià)患者疼痛的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，告知患者在疼 痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 4、保證病人充足的睡眠緩解疼痛。 5、指點(diǎn)患者采取放松技術(shù)，深呼吸、播放音樂(lè)，分散患者注 意力。 O: 3月18日 10:00 患者主訴疼痛較前減輕，睡眠不受影響。 評(píng)分為3分 3月19日 患者主訴自動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到疼痛。評(píng)分為2分 P2:3月15日 17:00生活自理才干下降評(píng)分50分I：1、備呼叫器，常用物品置病人床旁

14、易取地方。 2、堅(jiān)持床單元清潔整齊溫馨。 3、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、床上大小便。 4、隨時(shí)巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求，并給予滿(mǎn)足， 鼓勵(lì)病人逐漸完成各項(xiàng)自理活動(dòng)。O：3月23日 15:00 患者住院期間生活需求得到滿(mǎn)足 評(píng)分為70分P3:3月15日 16:40 有管道滑脫的危險(xiǎn) 評(píng)分為3分I: 1、妥善固定，防止受壓、扭曲、折疊。 2、教育告知病人本卷須知。 3、加強(qiáng)巡視，親密察看管道固定情況。 4、懸掛防脫管標(biāo)識(shí)牌。 5、搬動(dòng)病人時(shí)勿牽拉管道。O: 3月18日 15:00 患者置管期間未出現(xiàn)脫管。 P4：3月16日 09:00 有血液循環(huán)妨礙的危險(xiǎn)I: 1、親密察看肢端顏色、溫度

15、、毛細(xì)血管充盈度、足部腫 脹程度。 2、評(píng)價(jià)患者疼痛的性質(zhì)； 3、抬高肢體20-30cm，有利于靜脈血液回流，消除腫脹， 不引起壓迫部分組織為原那么并鼓勵(lì)患者活動(dòng)非固定關(guān)節(jié)。 4、指點(diǎn)患者及時(shí)報(bào)告麻木、刺痛或疼痛加劇情況。O: 3月23日 患者肢端血運(yùn)正常，未出現(xiàn)血液循環(huán)妨礙。 P5：3月16日 09:00 有切口感染的危險(xiǎn)I: 1、加強(qiáng)傷口護(hù)理，傷口滲液多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生， 協(xié)助換藥,檢查傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛病癥。 2、留意察看傷口有無(wú)滲出，親密察看傷口周?chē)つw 顏色，堅(jiān)持傷口敷料清潔枯燥。 3、親密察看體溫變化情況，假設(shè)有異常及時(shí)處置。 4、遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素預(yù)防傷口感染 。 0.9%NS

16、100ml+鹽酸頭孢替安1.0g 靜脈滴入O: 3月28日 15:00 患者住院期間未發(fā)生切口感染。 3-4 I:1術(shù)后當(dāng)天為防止損傷血管出血不易活動(dòng)。 2術(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)場(chǎng)拇趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的自動(dòng) 功能運(yùn)動(dòng)，拇趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)進(jìn)展背伸，趾屈運(yùn)動(dòng)， 防止神經(jīng)肌腱粘連影響功能妨礙。 3下地后前兩周的活動(dòng)量以室內(nèi)活動(dòng)，生活自理為宜，盡量不要做不用要的行走。 4兩周后可添加活動(dòng)量，術(shù)后六周左右普通截骨愈 合，去繃帶固定，穿較寬松鞋,6個(gè)月內(nèi)不允許穿 窄鞋或高跟鞋。P6: 3月16日 08：00 知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí)O:3月23日 16:00 患者根本掌握功能鍛煉的方法。一繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉

17、，訓(xùn)練足趾外展內(nèi)收屈伸肌群，加強(qiáng)足趾跖訓(xùn)練。二選用鞋頭寬，鞋跟不宜太高，鞋跟高為2cm-4cm最正確.三)腳趾甲防止修剪太短，預(yù)防甲溝炎的構(gòu)成。四為預(yù)防骨質(zhì)疏松，可每日到戶(hù)外曬太陽(yáng)1小時(shí)，或補(bǔ) 充魚(yú)肝油或牛奶、酸奶等。(五三個(gè)月內(nèi)防止下肢負(fù)重，適當(dāng)進(jìn)展踇趾屈伸功能鍛 煉，一個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，我科隨訪(fǎng)。 手術(shù)治療新進(jìn)展 拇外翻是臨床的一種常見(jiàn)病，發(fā)病率很高，它不僅僅表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)的異常，拇外翻矯形手術(shù)方式多達(dá)130多種，在足踝醫(yī)學(xué)比較興隆的歐美國(guó)家，經(jīng)過(guò)近20-30年的臨床實(shí)際的總結(jié)，在拇外翻手術(shù)方式的選擇方面，根本做到了一致。1遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)：其手術(shù)要點(diǎn)在切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)拇囊及增生骨贅的同時(shí)，徹底松解那些牽拉拇趾向外傾斜的肌肉、肌腱，該手術(shù)適宜輕度拇外翻畸形。2截骨術(shù)：較