中成藥的合理使用教學(xué)提綱

1、中成藥的合理使用藥械科：安漢榮中成藥的合理使用中成藥在臨床上應(yīng)用十分廣泛,但由于中成藥的合理用藥問題沒有引 起足夠重視,造成了臨床療效降低,甚至發(fā)生嚴重不良反響,因此在臨床 上應(yīng)用中成藥應(yīng)注意如下幾個方面問題.一、辨證用藥中成藥是中醫(yī)治療疾病的重要武器之一,它必須在辨證論治思想的指 導(dǎo)下才能有的放矢正確使用.辨證施治是中醫(yī)藥理論的根本,也是中醫(yī)藥 理論精髓所在,因此中成藥的應(yīng)用必須以中醫(yī)藥根本知識、根本理論為指 導(dǎo),強化辨證用藥,切不可僅以說明書上的適應(yīng)證簡單用藥.對癥強調(diào)陰 陽五行、整體辨證、動態(tài)平衡,嚴格把握“證這一機體對有害因素的反 應(yīng)狀態(tài),以藥物最正確組合的“方調(diào)節(jié)人體陰陽偏盛偏衰的病

2、理狀態(tài),以 臨床療效作為用藥的檢驗標準.以咳嗽咳痰為例,按辨證分型可分為痰熱 證、痰濕證、肺燥證、寒飲證,用藥須辨證選藥,才能取得滿意療效.再 如感冒,有的是風(fēng)熱感冒,有的是風(fēng)寒感冒,二者病種類型截然不同,假設(shè) 相反用藥,不僅不能治病,反而會加重病情,延誤治療.中醫(yī)使用中成藥是以辨證論治思想為指導(dǎo)的,與西醫(yī)的“辯病論治有著本質(zhì)區(qū)別.中醫(yī)用方必須綜合疾病分型、人體差異、氣候變化、藥物功 效等諸方面因素之后才能選擇,所以往往會出現(xiàn)同病異治,或異病同治的 現(xiàn)象.例如同為嘔吐,假設(shè)因暑季著涼而致者,可選幕香正氣散；假設(shè)因食積 內(nèi)停者,可選用保和丸；假設(shè)因脾胃虛弱者,可選用香砂六君子丸等.再如 高血壓、

3、外耳道將腫、急性黃疸型肝炎、急性膀胱炎、帶狀皰疹等都是西 醫(yī)的不同系統(tǒng)的疾病,但假設(shè)都屬于中醫(yī)肝膽濕熱證時,那么均可選用龍膽瀉 肝丸治療.所以在臨床使用中成藥時必須以中醫(yī)辯證為依據(jù),不能按西醫(yī) 病名應(yīng)用,更不能將某個中成藥固定為治療某種疾病的特效藥.由于由于 病人體質(zhì)、性別、年齡的不同,對某人有效的方劑,對他人也可能無效. 這就是中醫(yī)強調(diào)的因人、因病、因時、因地制宜,辨證用藥的治療原那么.二、中西藥合用問題隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的深入開展,中西藥合用的時機將不斷增加,而 中西藥又是分屬于兩個截然不同的醫(yī)療體系、有著各不相同的理論根底和 用藥經(jīng)驗,中西藥合用,自然要產(chǎn)生很多新問題,因此,了解中西藥合

4、同 word可編輯的利和弊是非常必要的.中成藥與西藥合理應(yīng)用,可增強療效,減少不良 反響.如丹參注射液與山蔗假設(shè)堿合用治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征,可起到標本 兼治的作用,療效十分滿意.反之,如應(yīng)用不當(dāng),會降低療效,加重不良 反響.如五味子、六味地黃丸、烏梅等與利福平同服,那么加重利福平對腎 臟的毒性.山楂沖劑與次碳酸潮和碳酸氫鈉同服,藥物失去療效.含有堿 性成分的中成藥如炒氣散、嬰兒散、紅靈散、通竅散等與左旋多巴同服時,因堿性成分在消化液中使相當(dāng)局部的左旋多巴迅速降解,生成不可逆的無 生物活性的黑色素,從而降低治療作用.含有強心就成分的中成藥如羅布 麻、萬年青等在與地高辛、洋地黃等強心就西藥同服時,

5、因藥效累加,會 出現(xiàn)心動過緩,甚至停搏等嚴重中毒病癥,甚至危及生命.止咳定喘丸、 通宣理肺丸等含麻黃堿的中成藥與降壓藥優(yōu)降寧、服乙咤合用,可引起高 血壓危象.一中成藥與西藥合用的有利方面1 .增強療效：在中西醫(yī)根底理論指導(dǎo)下,把中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相 結(jié)合,各自取長補短、將中西醫(yī)藥熔為一爐,合理聯(lián)用,往往能取得比單 用西藥或單用中成藥更滿意的效果.例如,中成藥板藍根沖劑與西藥磺胺 增效劑合用,抗菌消炎作用明顯增強.對扁桃體炎的療效比單用板藍根沖 劑或磺胺增效劑好；異煙肺、利福平等抗結(jié)核西藥,同中成藥靈芝沖劑合 用,不僅可提升抗結(jié)核藥的療效,還可使結(jié)核菌較不容易產(chǎn)生耐藥性；中 成藥解毒消炎丸可使西

6、藥異煙肺治療淋巴結(jié)核的療效顯著增加.2 .減少不良反響：5-氟月尿密咤和環(huán)磷酰胺是常用的抗腫瘤西藥,即使制成注射劑應(yīng)用,也常有惡心、嘔吐等胃腸道反響,假設(shè)制成口服制劑,那么 胃腸道反響更重.經(jīng)研究,參加中藥海瞟峭、白及保護胃粘膜,將上述中 西藥合在一起,即使制成片劑口服,患者也容易接受.又加：激素療法有 引起臉部上身軀干部發(fā)胖和毛發(fā)增多的副作用,可通過中醫(yī)辨證加服中成 藥如福建減肥茶來消除或減輕.二中成藥與西藥合用的主要弊病1 .產(chǎn)生配伍禁忌：一是形成難溶性物質(zhì),影響吸收,降低療效.如 鐵、鎂、鈣、鉛等金屬離子能同四環(huán)素、土霉素等四環(huán)素族抗生素生成難 溶性絡(luò)合物,影響四環(huán)家族抗生素的吸收,從而

7、降低西藥的療效.含上述 金屬離子的中成藥很多,僅含鈣的中成藥為例,就有牛黃解毒丸片、牛黃清胃丸、牛黃上清丸、黃連上清丸、骨折挫傷散、涼膈散、利膽排石片、六一散、益元散、烏貝散、木香檳榔丸、二母寧嗽丸、蛤蛤定喘丸等,不 勝枚舉.二是產(chǎn)生有毒化合物,如含朱砂的中成藥,如朱砂安神九、六神 九、六應(yīng)丸、梅花點舌丸、仁丹、七珍九、七厘散、紫雪、蘇合香丸、冠 心蘇合丸等,不宜與復(fù)原性西藥如漠化鉀、漠化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫 酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服,否那么會產(chǎn)生澳化汞、碘化汞之類有毒汞鹽沉淀,引起赤痢樣大便,導(dǎo)致藥源性腸炎.三是酸堿中和,影響療效.酸性的中 成藥,如大山楂丸、脈安沖劑等同堿性西藥,如氨茶堿、

8、胃舒平、碳酸氫 鈉等合用,那么兩者療效均下降.四是生物效應(yīng)的拮抗,如清寧丸、四清丸 等含大黃用于瀉下的中成藥,假設(shè)與新霉素、土霉素等西至同服,那么因腸道 細菌被抗菌素抑制,影響了大黃的致瀉作用 需腸道菌參與.犀羚解毒片、 六神丸、六應(yīng)丸、小兒化毒散、五?；卮旱さ群?、珍珠的中成藥,如 與黃連素同服,因犀角、珍珠丸含有的蛋白質(zhì)及其水解生成的多種氨基酸, 同黃連素有桔抗作用,被此影響療效.鹿胎膏、鹿茸精等含鹿茸的中成藥,與胰島素、優(yōu)降糖、降糖靈等西藥降糖藥合用,由于鹿茸含糖皮質(zhì)激素樣 物質(zhì),會使血糖上升,抵消降血糖藥的局部降糖作用.五是因酶促作用降 低藥效,如虎骨木瓜酒、國公酒等藥酒含有乙醇,假

9、設(shè)同魯米那、苯妥英鈉、 安乃近、胰島素、降糖靈等西藥同服,因乙醇是一種藥酶誘導(dǎo)劑,能增強 肝臟藥酶活性,使上述西藥在體內(nèi)代謝加快,半衰期縮短,從而顯著地降 低療效.六是因酶抑作用增加毒副反響,加大活絡(luò)丸、九分散、半夏露沖 劑等含麻黃的中成藥,假設(shè)同痢特靈、優(yōu)降寧、苯乙肺等單胺氧化酶抑制劑 西藥合用,因單胺氧化酶抑制劑口服后可抑制單胺氧化酶的活性,使去甲 腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)介質(zhì)不被酶破壞而貯存于神經(jīng) 末梢中,麻黃中的麻黃堿可促使被貯存于神經(jīng)末梢中的去甲腎上腺素大量 釋放,嚴重時可致高血壓危象和腦出血.七是因其它生物效應(yīng)引起不良反 應(yīng),如含甘草、鹿茸的中成藥同阿司匹林合用,阿

10、司匹林對胃粘膜有刺激,而甘草、鹿茸合糖皮質(zhì)激素.可使胃酸分泌增多,又能減少胃粘液分泌, 降低胃腸反抗力,從而誘發(fā)加重胃、十二指腸潰瘍病.當(dāng)然,中成藥和西藥同用的問題絕不止以上所述.限于目前對中西藥 之間的配伍問題,無論從理論性質(zhì)的角度、藥效學(xué)的角度或臨床角度去研 究、總結(jié),做得都很不夠,對有關(guān)這方面的問題,亟待深入研究.2 .干擾疾病證型,阻礙辨證施治：原屬中醫(yī)氣虛血瘀型患者,因血 壓高,西醫(yī)給予地巴嚏、菸酸、維腦路通之類的血管擴張藥治療,服藥后 word可編輯出現(xiàn)面部潮紅、灼熱的病癥.此時假設(shè)去看中醫(yī),很象"肝陽上亢"型,如誤按“肝陽上亢"治療就不妥當(dāng).針對上述

11、中西藥合用的弊病,從理論上講有可能,但實際上是否有那 么嚴重相互作用的藥物的濃度是否足夠 產(chǎn)生有毒成分的量是否到達能引 起不良反響的程度等等,是有待進一步研究的.三、正確掌握服藥時間正確的服藥時間是藥效正常發(fā)揮的重要保證.中成藥用于治療不同的 疾病,有著不同的服藥時間,只有適時服藥,才能發(fā)揮其最大治療作用, 否那么療效會降低,甚至無效.?本草綱目?中也有如下記述：“病在胸膈以上者,先食后服藥；病在心腹以下者,先服藥而后食；病在四肢血脈者,宜空 腹而在旦；病在骨髓者,宜飽滿而在夜.具有補陽益氣,溫中散寒,行氣 和血,散結(jié)消腫之成效的中成藥,應(yīng)晨服用,而具有滋陰補血,收斂固澀, 鎮(zhèn)靜安神,安痙息風(fēng)

12、作用的中成藥,那么應(yīng)黃昏服用.臨床上常用的胃痛寧、三九胃泰是用于治療胃酸過多及外表性潰瘍的中成藥,該藥只有在飯前服 用,才能中和胃酸起到緩解疼痛的效果 ；假設(shè)飯后服用,療效大為減弱,甚至 無效.總的說來,給藥時間確實定,應(yīng)根據(jù)病情的需要,盡量發(fā)揮藥物的預(yù) 防、治療作用,減少不良反響為原那么.具體說來,可參考以下分別對待：1 .無特殊規(guī)定的一般.服藥一日量分 2-3次,于早、晚或早、中、晚 飯后0.5-1小時各服一次.2 .補益藥：一般補益藥宜飯前服,以利吸收；補陰藥宜晚上一次服, 可提升療效.3 .危急重癥用藥：應(yīng)及時給藥,為保證藥力持續(xù)發(fā)揮,將所需藥量酌 情分次給予.4:解表藥：及時給予,以

13、免病邪由表入里；如病情許可,發(fā)汗解表藥 于中午以前陽分時間約11時給予,可順應(yīng)陽氣升浮,有助藥物驅(qū)邪除病 的好處.5 .鎮(zhèn)靜安眠藥：唾前1-2小時給予.6 .澀精止遺藥：早、晚各一次給予.7 .截瘧藥：發(fā)作前3-5小時給予.8 .峻下逐水藥：清晨空腹給予.9 .瀉藥藥：遵"日晡人氣收降"的理論,入夜睡前給予.但病情重者, word可編輯不可泥此,當(dāng)隨病情酌定給藥時間.10 .止瀉藥：及時給予,按時再服,瀉止停服.11 .潤腸通便藥：空腹或半空腹服,以利去除腸胃積滯.12 .驅(qū)蟲藥：清晨空腹或晚上睡前給予.13 .生津潤燥、清署解熱藥：不拘時頓服.14 .咽喉疾患藥：不拘時屢

14、次頻服,緩緩咽下,使藥液與病變部位充 分接觸,迅速奏效.15 ;祛痰藥：飯前服,使藥物刺激胃粘膜,間接促使支氣管分泌增加, 從頁稀釋痰液,便于排痰.16 .平喘藥：在哮喘發(fā)作前 2小時給藥,才能使藥物起效制喘.17 .健胃藥：用于開胃的宜飯前服；用于消食導(dǎo)滯的宜飯后服.18 .制酸藥：飯前服,以減少胃酸并增強對胃粘膜的保護作用.19 .對胃有刺激的藥物：宜飯后服,以緩和對胃枯膜的刺激.20 .涌吐藥：宜清晨、午前服.21 .個別特殊服法的藥,遵醫(yī)囑給藥,如龜齡集,以早飯前2小時服,日服一次.四、注意服藥的禁與忌服藥禁忌,是指人們在長期用藥過程中總結(jié)出的經(jīng)驗、教訓(xùn).主要包 括兩個方面內(nèi)容：一是有

15、的藥并非人人可用,如用于治療跌打損傷的藥：麝香 風(fēng)濕膏、701鎮(zhèn)痛膏等,均含芳香走竄的藥物,孕婦應(yīng)禁用,否那么易致流 產(chǎn);有些毒性較大的中成藥還會造成胎兒畸形和死胎等.二是忌口,即注意 食物對疾病和藥物的影響.古有“肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,腎病 禁甘之記載.胃寒者服中成藥物時忌食寒涼食物,胃熱者服清熱藥物時 忌食辛辣食物,胃酸者禁食醋,水腫者應(yīng)低鹽飲食.正常掌握服用中成藥 的禁忌,可以防止療效降低和不良反響的發(fā)生.一注意證候禁忌每種中成藥都有特有的成效和一定的適用范圍,主治相應(yīng)的病證,因 此臨床用藥都有所禁忌,稱證候禁忌；如安宮牛黃丸,功能.清熱解毒； 豁痰開竅,屬于涼開宣竅醒神救急之品

16、,主治中風(fēng)、熱厥、小兒急驚風(fēng)證, 用于心肝有熱,風(fēng)痰阻竅所致高熱煩躁,面赤氣粗,舌絳脈數(shù),兩拳緊握, 牙關(guān)緊閉的熱閉神昏證,假設(shè)見面青身涼,苔白脈遲,屬于寒閉神昏者,當(dāng) 用蘇合香丸以溫開宣竅,那么當(dāng)禁用本藥.再如二陳丸、二冬青、清氣化痰 word可編輯丸、三子養(yǎng)親丸都是治療咳嗽有痰的中成藥,由于成效不同,主治各異, 二陳丸以燥濕化痰為功,主治色白成塊,濕痰咳嗽；二冬膏養(yǎng)陰潤肺,主 治干咳痰粘,燥痰咳嗽；清氣化痰丸清熱化痰,主治痰黃粘稠,熱痰咳嗽； 三子養(yǎng)親丸溫肺化瘓,主治吐痰清稀,寒痰停飲咳嗽,各有專攻.不能混 淆.因此臨床醫(yī)生要堅持嚴守病機,審因論治,辨證用藥,注意證侯禁忌, 十分必要.二注

17、意妊娠禁忌某些藥物因損害胎元或?qū)υ袐D有不良作用, 屬于妊娠用藥禁忌的范圍. 根據(jù)中成藥對孕婦不良反響程度的不同,有禁用、忌用慎用之別.這些中 成藥大多具有通經(jīng)祛痰、行氣破滯、瀉下逐水等作用,為數(shù)很多,必須引 起重視.妊娠禁用的中成藥有：牛黃解毒片 丸、木瓜丸、丁公藤風(fēng)濕藥酒禁 內(nèi)服,可外擦患處,但忌擦腹部、小金丸、小活絡(luò)丸、開胸順氣丸、木香 檳榔丸、化癥回生片、玉真散、失笑散、七厘散、九氣拈痛丸、九分散、 大黃庶蟲丸、再造丸、當(dāng)歸龍薈丸、紅靈散、蘇合香九、阿魏化痞膏、純 陽正氣丸、冠心蘇合丸、紫雪丹、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打 活血散、痛經(jīng)丸、暖臍膏、鱉甲煎丸等.妊娠忌用的中成藥有：三

18、黃片、牛黃清胃丸、大活絡(luò)丸、云南白藥、 梅花點舌丹、控涎丸、紫金錠、蹤石滾痰丸等.妊娠慎用的中成藥有：黃連上清丸、涼膈散、祛風(fēng)舒筋丸、三妙丸、 萬氏牛黃清心丸、萬應(yīng)錠、女金丸、天麻丸、五虎散、牛黃上清丸、分清 五淋丸、龍膽瀉肝丸、傷濕止痛膏、安宮牛黃丸散、防風(fēng)通圣丸、婦科分清丸、沉香化氣丸、雞血藤膏、清胃黃連丸、舒肝丸、舒筋活絡(luò)酒、附 子理中丸等.凡屬禁用的藥物不能用；屬忌用的藥物,原那么上也不能用；屬慎用的 藥物,以不用為好,但假設(shè)有必要,可依 內(nèi)經(jīng)"有故無損,亦無損也的原 那么,根據(jù)孕婦的具體病情,酌情使用.假設(shè)因特殊需要對孕婦使用妊娠禁忌 藥時,應(yīng)增強觀察和護理,以防萬一出問題

19、,能及時發(fā)現(xiàn),及時處理.三注意飲食禁忌中成藥使用后有時必須忌食某些食物.以免藥物與食物之間產(chǎn)生相 互作用而影響藥效,屬通常所說的忌口 "的一個局部.如服用含人參的中成 藥人參健脾丸、人參養(yǎng)榮丸等不宜吃蘿卜；服用含鐵的中成藥磁朱丸、 word可編輯腦立清、紫雪丹不宜喝茶,吃柿子.另外,為了防止食物影響中成藥的療 效,服用清熱解毒類中成藥如牛黃解毒片丸、清瘟解毒丸卜清熱瀉火類 中成藥如牛黃上清丸、涼隔散應(yīng)防止吃辛辣溫?zé)岬氖澄锶缋苯?、姜、蔥、 韭菜、油條、焦溜肉；服用祛寒類中成藥如附子理中丸不宜吃寒涼的食 物如西瓜、冷飲.即不宜吃與中成藥性質(zhì)相反的食物.當(dāng)然,假設(shè)吃與所 用中成藥性質(zhì)相順應(yīng)

20、的食物如服清熱解毒藥的同時又吃西瓜 ,對藥性的 發(fā)揮和疾病的治療有利,但也不宜吃得過多,以免矯枉過正,也不利.四注意配伍禁忌中藥在復(fù)方配伍應(yīng)用中,有些藥物應(yīng)防止配合使用,以免降低和破壞 藥效,或產(chǎn)生劇烈的毒副作用,具體概括為“十八反,十九畏.即：半夏、 瓜萎包括瓜萎皮、萎仁、天花粉、貝母包括浙貝母、川貝母、白毅、 白及反烏頭包括川烏、草烏、附子、天雄、側(cè)子 ；海藻、大戟、甘遂、 芫花反甘草；人參、黨參、太子參、丹參、玄參、沙參、苦參、細辛、白 芍、赤芍反藜蘆.十九畏歌訣：硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見,狠毒最怕密倫僧；已豆性烈最為上,偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見,牙硝難合京三

21、棱；川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣,石脂一見便相欺；大凡修合看順逆,炮濫炙熔莫相依.五、重視中成藥的副作用人們通常認為中成藥無副作用,其實不然.常言道,是藥三分毒,特 別是一些中成藥服用時間過長,服用劑量過大,副作用就更明顯.易引起 過敏反響的常用中成藥有：云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸、 板藍根等,輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等；嚴重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害.含有朱砂的中成藥如活絡(luò)丸、冰硼散、安宮牛 黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等,長期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒病癥：失眠多夢、 記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等,嚴重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒. 黑錫丹是治療哮喘的中成藥,內(nèi)含青鉛,假