丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（viral hepatitis C ）【W(wǎng)S213-2008 】（2008-12-11 發(fā)布，2009-06-15 實(shí)施）3 診斷依據(jù)3.1 流行病學(xué)史3.1.1 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分 治療，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有 創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。3.1.4與 HCV 感染者有性接觸史，或HCV 感染者（母親）所生的嬰兒。3.2 臨床表現(xiàn)3.2.1 急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1病程在 6 個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和 右季肋部疼痛

2、或不適等。3.2.1.2可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患 者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.2 慢性丙型病毒性肝炎322.1病程超過 6 個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右 季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或 不適等。3.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。3.2.

3、3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。3.33.3 實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST 升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病 毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST 升高。3.3.2血清抗-HCV 陽性（抗-HCV 的檢測(cè)方法見附錄 A）。3.3.3血清 HCV RNA 陽性（HCV RNA 的檢測(cè)方法見附錄 B 及 附錄 C）。3.43.4 組織病理學(xué)檢查3.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括:a） 單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；b） 肝細(xì)胞大泡性脂肪

4、變性；c） 膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；d） 常見界面性炎癥。342 慢性丙型病毒性肝炎肝組織中常可觀察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸 潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉 內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。3.4.3 慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維 化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。3.53.5 影像學(xué)檢查3.5.1 急性丙型病毒性肝炎B 超、CT 或 MRI 可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎B 超、 CT 或 MRI 顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻， 可見肝臟或脾臟輕 度增大。3.5.3 丙型

5、病毒性肝炎肝硬化B 超、CT 或 MRI 可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、 肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。4 4 診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV RNA 檢測(cè)。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。5 5 診斷5.15.1 疑似丙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：5.1.1符合 3.1 和 3.2。5.1.2符合 3.1 和 3.3.1。5.25.2 臨床診斷丙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：5.2.1符合 3.3.2和 3.1。5.2.2符合 3.3.2和 3.2。5.2.3符合 3.3.2和 3.3.1。5.35.3 確診丙肝病例疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3。5.3.15.3.1 急