丙型病毒性肝炎診斷標準

1、丙型病毒性肝炎診斷標準（viral hepatitis C ）【W(wǎng)S213-2008 】（2008-12-11 發(fā)布，2009-06-15 實施）3 診斷依據(jù)3.1 流行病學史3.1.1 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分 治療，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有 創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。3.1.4與 HCV 感染者有性接觸史，或HCV 感染者（母親）所生的嬰兒。3.2 臨床表現(xiàn)3.2.1 急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1病程在 6 個月以內，全身乏力、食欲減退、惡心和 右季肋部疼痛

2、或不適等。3.2.1.2可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患 者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3 部分患者可有關節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.2 慢性丙型病毒性肝炎322.1病程超過 6 個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右 季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或 不適等。3.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。3.2.

3、3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。3.33.3 實驗室檢查3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST 升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病 毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST 升高。3.3.2血清抗-HCV 陽性（抗-HCV 的檢測方法見附錄 A）。3.3.3血清 HCV RNA 陽性（HCV RNA 的檢測方法見附錄 B 及 附錄 C）。3.43.4 組織病理學檢查3.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小葉內及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學特征包括:a） 單核細胞增多癥樣病變，即單個核細胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；b） 肝細胞大泡性脂肪

4、變性；c） 膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；d） 常見界面性炎癥。342 慢性丙型病毒性肝炎肝組織中常可觀察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸 潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉 內肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。3.4.3 慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎上出現(xiàn)肝纖維 化及小葉結構的改變，即假小葉形成。3.53.5 影像學檢查3.5.1 急性丙型病毒性肝炎B 超、CT 或 MRI 可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎B 超、 CT 或 MRI 顯示肝實質不均勻， 可見肝臟或脾臟輕 度增大。3.5.3 丙型

5、病毒性肝炎肝硬化B 超、CT 或 MRI 可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、 肝實質不均勻甚至呈結節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。4 4 診斷原則依據(jù)流行病學資料、癥狀、體征和肝功能試驗結果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV RNA 檢測。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時間、影像學及組織病理學檢查結果。5 5 診斷5.15.1 疑似丙肝病例符合下列任何一項可診斷：5.1.1符合 3.1 和 3.2。5.1.2符合 3.1 和 3.3.1。5.25.2 臨床診斷丙肝病例符合下列任何一項可診斷：5.2.1符合 3.3.2和 3.1。5.2.2符合 3.3.2和 3.2。5.2.3符合 3.3.2和 3.3.1。5.35.3 確診丙肝病例疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3。5.3.15.3.1 急