宣澤人軟組織手術(shù)止痛方法.doc

1、宣澤人軟組織手術(shù)止痛方法從第一年和XXXX 年開始，作者對(duì)全身軟組織損傷疼痛進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，提出椎管內(nèi)外所有軟組織損傷疼痛均有局部無菌性炎癥，并明確提出腰骶部、臀肌部、腿部疼痛或頭頸部、背部、肩部和臂部疼痛的發(fā)病機(jī)制不是神經(jīng)根或神經(jīng)干的慢性機(jī)械壓迫。然而， 在軟組織損傷部位存在無菌性炎癥的病理變化，并且無菌性炎癥的化學(xué)刺激僅當(dāng)其作用于椎管外的神經(jīng)末梢時(shí)才引起疼痛。因此， 無菌性炎癥引起軟組織疼痛的理論被提出。由于本研究和本理論是以病理學(xué)為基礎(chǔ)， 以軟組織損傷嚴(yán)重的患者為研究對(duì)象，所以研究結(jié)果符合客觀實(shí)際，對(duì)疼痛的治療具有實(shí)際的臨床意義。2.主要因素 由急性損傷、慢性勞損形成或未知因素引起的疼

2、痛。急性損傷后2-1 .骨科治療的三大原則:正確復(fù)位、牢固固定和功能鍛煉（早期和及時(shí)系統(tǒng)化）。2 -3 .作者認(rèn)為，急性損傷不是軟組織損傷的主要因素，而是未治愈后遺留的軟組織無菌性炎癥的病理變化，會(huì)引起原發(fā)性腰痛、腰骶痛、髖關(guān)節(jié)痛、股根痛、頭痛、頸痛、背痛、肩痛、鎖骨上窩痛等。包括四肢軟組織急性損傷后留下的破壞性疼痛。因此， 作者提出如何治療急性軟組織損傷，盡可能消除其內(nèi)部創(chuàng)傷性無菌性炎癥的病理基礎(chǔ)。慢性應(yīng)變形成2-4 .它不同于急性軟組織損傷的后遺癥，因?yàn)樗鼪]有任何明顯的創(chuàng)傷史， 也沒有任何軟組織損傷跡象，如疼痛、 充血、 腫脹或功能障礙。早期軟組織牽引刺激實(shí)際上是最輕微的損傷，沒有任何臨床

3、癥狀。經(jīng)過很長(zhǎng)一段時(shí)間，會(huì)形成無菌炎癥反應(yīng)，引起不同程度的疼痛。2-4.受損的軟組織受到炎癥（如上呼吸道感染或其他發(fā)熱）和內(nèi)部因素 （如疲勞或內(nèi)分泌失調(diào)）的影響。或外部因素的誘惑，如輕度創(chuàng)傷、氣候變化、感冒等。經(jīng)常引起疼痛的發(fā)作。也就是說，當(dāng)無菌性炎癥加劇時(shí)，疼痛也會(huì)增加。炎癥消退后，疼痛也會(huì)減輕或消失。3.次要因素肌肉痙攣和攣縮31 .肌肉痙攣:人體的活體骨骼肌在正常情況下有一定的緊張現(xiàn)象，稱為肌肉緊張，簡(jiǎn)稱肌肉緊張。肌肉緊張是活骨骼肌的一種生理現(xiàn)象，而不是一種病理狀態(tài)。軟組織和骨骼附著的疼痛不可避免地涉及肌肉或其相關(guān)肌肉群進(jìn)一步收縮，從而實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的反射反應(yīng)。32 .肌肉攣縮:對(duì)于長(zhǎng)期的

4、肌肉痙攣，肌肉和筋膜本身會(huì)因供血不足和代謝紊亂而發(fā)生病變，導(dǎo)致肌肉纏繞，這是后期次要因素的臨床表現(xiàn)。總之， 肌肉痙攣和肌肉攣縮引起的病理變化可成為脊柱外軟組織損傷引起的頭、頸、背、肩、臂、腰、骶骨、臀、臀疼痛的主要次要因素。第十八章脊柱外軟組織引起的頭、頸、背、臂、腰、骶、髖、腿痛的病理發(fā)展1、腰痛的一側(cè)可長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展到另一側(cè)，而單一的腰痛可長(zhǎng)時(shí)間向下或向上發(fā)展，高位疼痛可長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展到低位。低位的痛苦長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展到高位。2 .腰部軟組織的承重功能和活動(dòng)度讀數(shù)均強(qiáng)于頸部，因此臨床原發(fā)性腰痛或腰骶部疼痛的發(fā)生率遠(yuǎn)高于原發(fā)性頸痛或枕部疼痛。3 .上肢傳導(dǎo)體征為頸、胸椎伸肌群棘突-椎板后關(guān)節(jié)附著點(diǎn)、岡下肌

5、肩胛背附著點(diǎn)、大圓肌或小圓肌的觸痛點(diǎn)，下肢傳導(dǎo)體征為腰深肌腰骶附著點(diǎn)、骶棘肌或闊筋膜張肌髂后上棘內(nèi)上緣附著點(diǎn)、臀中肌和臀小肌髂翼外附著點(diǎn)的觸痛點(diǎn)。4 .傳統(tǒng)觀念認(rèn)為由器質(zhì)性疾病引起的各種臨床表現(xiàn)實(shí)際上大多是由軀干背部椎管外軟組織損傷引起的。對(duì)上述特定部位的壓痛點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)烈刺激按摩，可明顯立即緩解各種臨床表現(xiàn)如功能障礙或失衡，并獲得短期或短期療效。5 .軟組織外科的新理論公開提出，大多數(shù)軀干腹側(cè)表面被傳統(tǒng)概念所認(rèn)識(shí)，并且與人體各種系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。自-1 和 XXXX 年開始， 作者對(duì)全身軟組織損傷疼痛進(jìn)行了系統(tǒng)研究，提出椎管內(nèi)外所有軟組織損傷疼痛均有局部無菌性炎癥，并明確提出腰骶部、臀部、腿部

6、疼痛或頭頸部背肩臂疼痛的發(fā)病機(jī)制不是神經(jīng)根或神經(jīng)干的慢性機(jī)械壓迫。然而，軟組織損傷部位存在無菌性炎癥的病理變化，無菌性炎癥的化學(xué)刺激只有在作用于椎管外的神經(jīng)末梢后才會(huì)引起疼痛。因此，無菌性炎癥引起軟組織疼痛的理論被提出。由于本研究和本理論是以病理學(xué)為基礎(chǔ)，以軟組織損傷嚴(yán)重的患者為研究對(duì)象，所以研究結(jié)果符合客觀實(shí)際，對(duì)疼痛的治療具有實(shí)際的臨床意義。2.主要因素 由急性損傷、慢性勞損形成或未知因素引起的疼痛。急性損傷后2-1 .骨科治療的三大原則:正確復(fù)位、牢固固定、功能鍛煉（早期和及時(shí)系統(tǒng)化）。2 -3 .作者認(rèn)為，急性損傷不是軟組織損傷的主要因素，而是未治愈后遺留的軟組織無菌性炎癥的病理變化，

7、會(huì)引起原發(fā)性腰痛、腰骶痛、髖關(guān)節(jié)痛、股根痛、頭痛、頸痛、背痛、肩痛、鎖骨上窩痛等。包括四肢軟組織急性損傷后留下的破壞性疼痛。因此， 作者提出如何治療急性軟組織損傷，盡可能消除其內(nèi)部創(chuàng)傷性無菌性炎癥的病理基礎(chǔ)。慢性應(yīng)變形成2-4 .它不同于急性軟組織損傷的后遺癥，因?yàn)樗鼪]有任何明顯的創(chuàng)傷史， 也沒有任何軟組織損傷跡象，如疼痛、 充血、 腫脹或功能障礙。早期軟組織牽引刺激實(shí)際上是最輕微的損傷，沒有任何臨床癥狀。經(jīng)過很長(zhǎng)一段時(shí)間，會(huì)形成無菌炎癥反應(yīng)，引起不同程度的疼痛。2-4.受損的軟組織受到炎癥（如上呼吸道感染或其他發(fā)熱）和內(nèi)部因素 （如疲勞或內(nèi)分泌失調(diào)）的影響?；蛲獠恳蛩氐恼T惑，如輕度創(chuàng)傷、氣候

8、變化、感冒等。經(jīng)常引起疼痛的發(fā)作。也就是說，當(dāng)無菌性炎癥加劇時(shí)，疼痛也會(huì)增加。炎癥消退后，疼痛也會(huì)減輕或消失。3.次要因素肌肉痙攣和攣縮31 .肌肉痙攣:人體的活體骨骼肌在正常情況下有一定的緊張現(xiàn)象，稱為肌肉緊張，簡(jiǎn)稱肌肉緊張。肌肉緊張是有活力的骨骼肌的一種生理現(xiàn)象，而不是一種病理狀態(tài)。 軟組織和骨骼附著的疼痛不可避免地涉及肌肉或其相關(guān)肌肉群進(jìn)一步收縮，從而實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的反射反應(yīng)。3-2 .肌肉攣縮:對(duì)于長(zhǎng)期的肌肉痙攣，肌肉和筋膜本身會(huì)因供血不足和代謝紊亂而發(fā)生病變，導(dǎo)致肌肉纏繞，這是后期次要因素的臨床表現(xiàn)?？傊?， 肌肉痙攣和肌肉攣縮引起的病理變化可成為脊柱外軟組織損傷引起的頭、頸、背、肩、臂

9、、腰、骶骨、臀、臀疼痛的主要次要因素。第十八章病理發(fā)展1、腰痛的一側(cè)可長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展到另一側(cè)，而單一的腰痛可長(zhǎng)時(shí)間向下或向上發(fā)展，高位疼痛可長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展到低位。低位的痛苦長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展到高位。2 .腰部軟組織的承重功能和活動(dòng)度讀數(shù)均強(qiáng)于頸部，因此臨床原發(fā)性腰痛或腰骶部疼痛的發(fā)生率遠(yuǎn)高于原發(fā)性頸痛或枕部疼痛。3 .上肢傳導(dǎo)體征為頸、胸椎伸肌群棘突-椎板后關(guān)節(jié)附著點(diǎn)、岡下肌肩胛背附著點(diǎn)、大圓肌或小圓肌的觸痛點(diǎn)，下肢傳導(dǎo)體征為腰深肌腰骶附著點(diǎn)、骶棘肌或闊筋膜張肌髂后上棘內(nèi)上緣附著點(diǎn)、臀中肌和臀小肌髂翼外附著點(diǎn)的觸痛點(diǎn)。4 .傳統(tǒng)觀念認(rèn)為由器質(zhì)性疾病引起的各種臨床表現(xiàn)實(shí)際上大多是由軀干背部椎管外軟組織損傷引起的

10、。對(duì)上述特定部位的壓痛點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)烈刺激按摩，可明顯立即緩解各種臨床表現(xiàn)如功能障礙或失衡，并獲得短期或短期療效。5 .軟組織外科的新理論公開提出，大部分軀干腹面被傳統(tǒng)觀念所認(rèn)識(shí)， 并與人體的各種系統(tǒng)功能障礙有關(guān):外斜腹肌（外髂嵴唇 ）、 內(nèi)斜腹?。▋?nèi)髂嵴唇）、橫腹?。▋?nèi)髂嵴唇）、腰方肌、背闊肌和縫匠肌。前三種肌肉是腰痛、腰痛和腰痛的主要原因之一。側(cè)腰肌痛或腰骶痛實(shí)際上是腹肌和髂嵴附著損傷的內(nèi)在體征的臨床表現(xiàn)。拇指尖沿著整個(gè)髂嵴（從腰椎三角區(qū)的外緣到髂前上棘），對(duì)各種肌肉的滑動(dòng)壓迫可以傳導(dǎo)到胸腔外側(cè)下方的肋骨邊緣，并且疼痛不會(huì)被治愈。8.腰深肌和腰背筋膜的壓痛點(diǎn)骶棘肌、 多裂肌、 棘回肌的石棺和腰背

11、筋膜后葉的膜狀腹均位于腰骶棘的后側(cè)。腰骶4深層肌肉骨骼疼痛向前傳播，引起下腹部不適、下腹部疼痛、 股內(nèi)收肌恥骨附著疼痛（股根疼痛）、 男女性功能減退或消失、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)不暢等癥狀。在骶骨下部，腰部深層肌肉受損并向前傳導(dǎo)，導(dǎo)致肛門或會(huì)陰不適、刺痛和麻木。習(xí)慣性便秘和慢性腹瀉交替出現(xiàn)。一般來說，腰4骶骨 2 的深層肌肉骨骼附著是軟組織損傷的常見部位，其中腰1-前三肌是引起腰痛、 腰臀痛或腰腿痛的主要原因之一。外側(cè)腰肌痛或腰骶痛實(shí)際上是腹肌和髂嵴附著損傷的內(nèi)在體征的臨床表現(xiàn)。拇指尖沿著整個(gè)髂嵴（從腰椎三角區(qū)的外緣到髂前上棘），對(duì)各種肌肉的滑動(dòng)壓迫可以傳導(dǎo)到胸腔外側(cè)下方的肋骨邊緣，并且疼痛不會(huì)被治愈

12、。8.腰深肌和腰背筋膜的壓痛點(diǎn):骶棘肌、 多裂肌、 棘回肌的石棺和腰背筋膜后葉的膜狀腹均位于腰骶棘的后側(cè)。腰骶4深層肌肉骨骼疼痛向前傳播，引起下腹部不適、下腹部疼痛、 股內(nèi)收肌恥骨附著疼痛（股根疼痛）、 男女性功能減退或消失、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)不暢等癥狀。在骶骨下部，腰部深層肌肉受損并向前傳導(dǎo)，導(dǎo)致肛門或會(huì)陰不適、刺痛和麻木。習(xí)慣性便秘和慢性腹瀉交替出現(xiàn)。一般來說，腰骶 2 的深層肌肉骨骼附著是軟組織損傷的常見部位，其中腰1 位于 j疼痛的原因在于患病的脂肪組織，而不是神經(jīng)分支本身。拇指端移至臀中肌，髂嵴下的2-3 個(gè)橫指分別由外向內(nèi)淺壓。3 .髂后上棘和髂翼內(nèi)外的壓痛點(diǎn):臀大肌和臀中肌。腰酸背痛

13、和典型的“放射性坐骨神經(jīng)痛”。 拇指的尖端被淺壓在髂后上棘上。4 .闊筋膜張肌壓痛點(diǎn):闊筋膜張肌。引起臀部外側(cè)疼痛并傳導(dǎo)至下肢外側(cè)是腿部外側(cè)疼痛和麻木的主要部位之一。就像大腿根部的軟組織損傷一樣，患肢在坐姿下不能剪趾甲。檢查者將腹壁靠在患者臀部，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲90 度，放在檢查者的肩膀上，這樣可以確保大腿外側(cè)的闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌和裂肌完全放松。另一個(gè)拇指尖垂直于髂前上棘的外緣和該肌肉的附件（尤其是臀肌的附件）。5、臀肌最小壓痛點(diǎn):臀小肌6、臀中肌壓痛點(diǎn):輕度臀中肌損傷的闊筋膜張肌和臀小肌骨附著引起的臀部外部疼痛傳導(dǎo)至大腿外側(cè)的上膝。在嚴(yán)重的情況下，它被傳導(dǎo)到外側(cè)腿和腳的B 部分，導(dǎo)致典型的 “放射性坐骨神經(jīng)痛”和腓神經(jīng)麻痹。當(dāng)雙側(cè)坐骨切跡內(nèi)側(cè)后緣的臀中肌附著處受損時(shí)，傳導(dǎo)疼痛就像雙側(cè)臀中肌內(nèi)端的骨附著一樣，聚集在腰骶部，引