第4章_電子病歷集成平臺(tái)

1、1 電子病歷集成平臺(tái)的任務(wù)與建設(shè)原則1 電子病歷集成平臺(tái)的任務(wù)與建設(shè)原則1.1 數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的主要任務(wù)新的數(shù)據(jù)平臺(tái)需要在醫(yī)院信息系統(tǒng)中承擔(dān)以下工作：（1）集成消息的接收、發(fā)送和轉(zhuǎn)發(fā)（2）患者臨床數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和展示（3）標(biāo)準(zhǔn)編碼數(shù)據(jù)的映射和統(tǒng)一（4）數(shù)據(jù)集中分析應(yīng)用和訪(fǎng)問(wèn)（5）信息安全基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)能力1 電子病歷集成平臺(tái)的任務(wù)與建設(shè)原則1.2 數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的設(shè)計(jì)原則集中注冊(cè)原則集中展現(xiàn)原則集中歸檔原則業(yè)務(wù)流程性數(shù)據(jù)與結(jié)果性數(shù)據(jù)分離原則數(shù)據(jù)生成與數(shù)據(jù)利用分離原則數(shù)據(jù)注冊(cè)與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)分離原則2 電子病歷集成平臺(tái)設(shè)計(jì)的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)2 電子病歷集成平臺(tái)設(shè)計(jì)的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)2.1電子病歷集成平臺(tái)

2、的總體構(gòu)架2.2 電子病歷集成平臺(tái)技術(shù)框架 2 電子病歷集成平臺(tái)設(shè)計(jì)的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)2.3 電子病歷集成平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)信息交換層2 電子病歷集成平臺(tái)設(shè)計(jì)的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)在醫(yī)院信息集成平臺(tái)出現(xiàn)之前，各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)出于數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的現(xiàn)實(shí)需求自發(fā)地建立了數(shù)據(jù)集成關(guān)系。最常見(jiàn)的就是各個(gè)臨床系統(tǒng)需要從HIS的登記（門(mén)急診登記、住院登記）模塊中獲取患者基本的入出轉(zhuǎn)信息，以減少重復(fù)錄入的工作量和由此引起的錯(cuò)誤。信息交換層主要完成以下四個(gè)方面的工作：（1）為各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)接口適配器（軟件模塊），通過(guò)協(xié)議轉(zhuǎn)換和消息轉(zhuǎn)換，將各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的輸出數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為平臺(tái)可以接受的格式。（2）根據(jù)各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)（包括平

3、臺(tái)應(yīng)用）的要求，設(shè)置數(shù)據(jù)接口適配器，并將相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)送至應(yīng)用系統(tǒng)集成端口，前兩個(gè)功能就像是人與人溝通中的翻譯角色。（3）設(shè)定消息轉(zhuǎn)發(fā)和路由規(guī)則，將消息按照預(yù)設(shè)規(guī)則做轉(zhuǎn)發(fā)。（4）作為系統(tǒng)總消息服務(wù)的提供者，對(duì)消息服務(wù)做注冊(cè)管理、為管理人員提供消息服務(wù)管理、安全策略的設(shè)定工作。2 電子病歷集成平臺(tái)設(shè)計(jì)的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)2.4電子病歷集成平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)數(shù)據(jù)注冊(cè)服務(wù)層2 電子病歷集成平臺(tái)設(shè)計(jì)的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)醫(yī)院信息集成平臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)和承載來(lái)自各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，為保證數(shù)據(jù)的一致性，平臺(tái)專(zhuān)門(mén)建立一系列的數(shù)據(jù)注冊(cè)服務(wù)來(lái)對(duì)不同來(lái)源的數(shù)據(jù)做校驗(yàn)和映射。數(shù)據(jù)注冊(cè)服務(wù)器就好像一個(gè)巨大的動(dòng)態(tài)電話(huà)號(hào)碼簿，每個(gè)系統(tǒng)都可以通

4、過(guò)自己掌握的局部數(shù)據(jù)在注冊(cè)服務(wù)器上查詢(xún)對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)注冊(cè)服務(wù)層最主要的數(shù)據(jù)注冊(cè)服務(wù)有以下三種類(lèi)型。（1）患者注冊(cè)服務(wù)（2）醫(yī)療人員注冊(cè)服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)服務(wù)（3）編碼術(shù)語(yǔ)注冊(cè)服務(wù)2.5 電子病歷集成平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層2 電子病歷集成平臺(tái)設(shè)計(jì)的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)電子病歷集成平臺(tái)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層處于整個(gè)平臺(tái)的核心位置，信息交換層是為數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層提供數(shù)據(jù)的上游來(lái)源；數(shù)據(jù)注冊(cè)層保證存儲(chǔ)層中數(shù)據(jù)的一致性；數(shù)據(jù)應(yīng)用層能夠?qū)崿F(xiàn)的功能也完全取決于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層的內(nèi)容范圍。1CDA電子病歷文檔的內(nèi)容結(jié)構(gòu)2 電子病歷集成平臺(tái)設(shè)計(jì)的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)1CDA電子病歷文檔的內(nèi)容結(jié)構(gòu)2.5 電子病歷集成平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)

5、層2 電子病歷集成平臺(tái)設(shè)計(jì)的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)2疾病史描述的數(shù)據(jù)組定義3疾病當(dāng)前狀態(tài)碼的數(shù)據(jù)元定義CDA病歷文檔完成后就是一個(gè)樹(shù)形結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)組和數(shù)據(jù)元描述的集合。這種特殊的結(jié)構(gòu)同時(shí)保證了電子病歷文檔的靈活性和嚴(yán)謹(jǐn)性。從數(shù)據(jù)安全性來(lái)看，CDA構(gòu)架也有一套完整的機(jī)制來(lái)控制數(shù)據(jù)的更改、加密和訪(fǎng)問(wèn)控制。2.6 電子病歷集成平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)數(shù)據(jù)利用層2 電子病歷集成平臺(tái)設(shè)計(jì)的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)（Data Warehouse，DW）是醫(yī)院信息集成平臺(tái)中對(duì)臨床數(shù)據(jù)、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)做綜合分析的數(shù)據(jù)整合、分類(lèi)、分析工具。數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的數(shù)據(jù)組織概念示意圖3 電子病歷集成平臺(tái)中的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)（CDR）4.3

6、電子病歷集成平臺(tái)中的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)（CDR）臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)是為醫(yī)院支持臨床診療和全部醫(yī)、教、研活動(dòng)而建立的。它是按照以病人為中心重新構(gòu)建的新的一層數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)。它與直接支持醫(yī)療操作的前臺(tái)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)不同，它所需的數(shù)據(jù)來(lái)自于這些前臺(tái)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，重點(diǎn)關(guān)注這些前臺(tái)業(yè)務(wù)系統(tǒng)所產(chǎn)生的臨床業(yè)務(wù)結(jié)果，但與前臺(tái)業(yè)務(wù)流程過(guò)程無(wú)關(guān)。它的內(nèi)容是隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)與變化的，并且能夠直接支持臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行臨床事務(wù)處理時(shí)對(duì)臨床結(jié)果數(shù)據(jù)的應(yīng)用。HIMSS Analytics 電子病歷體系架構(gòu)示意圖3.1 應(yīng)用CDR的目的3 電子病歷集成平臺(tái)中的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)（CDR）與復(fù)雜的業(yè)務(wù)處理流程分割透明、

7、一致化的數(shù)據(jù)模型應(yīng)用系統(tǒng)升級(jí)容易對(duì)醫(yī)生/護(hù)士更友善，效率更高有利于電子病歷深層次應(yīng)用的開(kāi)發(fā)推廣3.2 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)形式3 電子病歷集成平臺(tái)中的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)（CDR）（1）以病人為中心，基于病人主索引，同時(shí)將對(duì)臨床數(shù)據(jù)內(nèi)容的摘要性描述數(shù)據(jù)包含在內(nèi)進(jìn)行索引化存儲(chǔ)。（2）以臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)描述為中心的臨床數(shù)據(jù)與信息的文檔化存儲(chǔ)。（3）以臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)按照臨床業(yè)務(wù)分類(lèi)、臨床邏輯分類(lèi)進(jìn)行組織，將同一病人不同臨床事件、不同臨床文檔中的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行重新組織。3.3 存儲(chǔ)庫(kù)架構(gòu)3 電子病歷集成平臺(tái)中的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)（CDR）數(shù)據(jù)接口層數(shù)據(jù)元及模板定義層存儲(chǔ)管理層數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層3.3 臨床文檔數(shù)據(jù)的層次3 電子病歷集成平臺(tái)

8、中的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)（CDR）（1）臨床文檔：位于電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的最頂層，是由特定醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)（衛(wèi)生事件）產(chǎn)生和記錄的患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集合。如門(mén)（急）診病歷、住院病案首頁(yè)、會(huì)診記錄等。（2）文檔段：結(jié)構(gòu)化的臨床文檔一般可拆分為若干邏輯上的段，即文檔段。文檔段為構(gòu)成該文檔段的數(shù)據(jù)提供臨床語(yǔ)境，即為其中的數(shù)據(jù)元通用定義增加特定的約束。結(jié)構(gòu)化的文檔段一般由數(shù)據(jù)組組成，并通過(guò)數(shù)據(jù)組獲得特定的定義。本標(biāo)準(zhǔn)中未明確定義文檔段，但隱含了文檔段概念。（3）數(shù)據(jù)組：由若干數(shù)據(jù)元構(gòu)成，作為一個(gè)數(shù)據(jù)元集合體構(gòu)成臨床文檔的基本單元，具有臨床語(yǔ)義完整性和可重用性特點(diǎn)。數(shù)據(jù)組可以存在嵌套結(jié)構(gòu)，即較大的數(shù)據(jù)組中可包含較小的子數(shù)據(jù)組。例如，文檔標(biāo)識(shí)、主訴、用藥等。（4）數(shù)據(jù)元：位于電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的最底層，是可以通過(guò)定義、標(biāo)識(shí)、表示和允許值等一系列屬性進(jìn)行賦值的最小、不可再細(xì)分的數(shù)據(jù)單元。數(shù)據(jù)元的允許值由值域定義。3.5 臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)實(shí)現(xiàn)級(jí)別3 電子病歷集成平臺(tái)中的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)（CDR）最早期的電子病案管理系統(tǒng)可以說(shuō)是最簡(jiǎn)單形式上的臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù).基于電子化文檔是臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)的第二種構(gòu)成級(jí)別，該級(jí)別的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)形式使