股骨遠(yuǎn)端C型骨折不同內(nèi)固定方式治療的幾點體會

1、股骨遠(yuǎn)端C型骨折不同內(nèi)固定方式治療的幾 點體會股骨遠(yuǎn)端C型骨折不同內(nèi)固定方式治療的幾點體會作者葉生余王宸張廣鐸王慶軍陸剛【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端骨折【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端骨折；內(nèi)固定；臨床研究股骨遠(yuǎn)端C型骨折多為高能損傷， 病損嚴(yán)重，致殘率高，治療方法較多。我們于2001年7月2004年7月，選擇應(yīng)用95 °角鋼板、 動力牌螺釘、牌支持鋼板內(nèi)固定三種內(nèi)固定方式，治療此類 骨折42例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料11 一般資料本組42例，男29例，女13例，年齡2065歲。交通傷34例，壓砸傷4例，墜落傷3例，水泥攪拌機攪 傷1例。其中開放性骨折 29例，失血性休克11例，不同程度腦 外傷5

2、例，合并其他部位骨折 9例，交叉韌帶和半月板損傷 各5例，陳舊性骨折4例。根據(jù)AO/ASIF分類1 C1型12例，C2型24例，C3 型6例。12治療方法所有病例先搶救生命，作脛骨結(jié)節(jié)牽引，開放性骨折急診徹底清創(chuàng)，保護(hù)好所有骨碎片，脫由之 大塊骨塊要求嚴(yán)格清創(chuàng)后回填，閉合創(chuàng)口作負(fù)壓吸引引流， 1周后無感染跡象即可內(nèi)固定，閉合性骨折1周內(nèi)內(nèi)固定。遵循隨機原則分別應(yīng)用 95°角鋼板10例（C1型4例，C2 型6例，C3型3例）；動力牌螺釘19例（C1型4例，C2型 13例，C3型2例）o121手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉， 在止血帶控制下手術(shù)， 采用大腿外側(cè)和膝前外側(cè)切口，掀開骸骨，顯露關(guān)節(jié)面

3、、內(nèi) 外牌及牌上骨折區(qū)。先依據(jù)關(guān)節(jié)面復(fù)位踝部骨折，用拉力螺釘固定或克氏針 臨時固定，注意預(yù)留角鋼板刃板和DCS螺釘?shù)墓潭臻g。再復(fù)位既干骨折，遵循隨機原則分別用95。角鋼板、牌支持鋼板、DCS固定。C2、C3型骨折若有骨質(zhì)缺損則取自體骼骨移植。用X光線確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后，負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉切 口，加壓包扎。122術(shù)后處理患肢置于虢膝均屈曲 900位，引流液少于 10ml/d拔除引流管，開始做股四頭肌等長收縮運動。根據(jù)術(shù)中對骨折固定穩(wěn)定程度的判斷，穩(wěn)定者術(shù)后3d開始虢膝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉，穩(wěn)定欠佳者術(shù)后4周開始虢膝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉，一般在GPM機上進(jìn)行，嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步加大膝關(guān)節(jié)活動范圍。

4、123分析方法統(tǒng)計各組內(nèi)固定發(fā)生植入困難、骨折功 能復(fù)位、骨折不穩(wěn)定和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。骨固定植入困難包括鋼板與股骨干不匹配（鋼板與骨干軸線不符、鋼板與踝部骨折間存有空隙）角鋼板刃板和DCS螺釘需二次打入。經(jīng)824個月隨訪，膝關(guān)節(jié)功能按 Merchan ： 2 功能評分 標(biāo)準(zhǔn)評定。2結(jié)果我們在四個方面評價三種內(nèi)固定，見表 1。42例中36例病人術(shù)后X光線顯示骨折達(dá)到或接近解剖 復(fù)位，6例功能復(fù)位。全部在95°角鋼板組，表明角鋼板骨折復(fù)位差于其他兩組（x僉馬PV 005）; DCS內(nèi)固定植入困難率較其他組?。▁ 2檢驗，PV005）; DCS固定骨折不穩(wěn)定發(fā)生率亦較其他組低（X僉驗，

5、PV 005）, DCS組明顯優(yōu)于其他兩組。表1三種內(nèi)固定植入困難、功能復(fù)位、骨折不穩(wěn)定、膝關(guān)節(jié)功能比較略 注DCS組與95°角鋼板、牌支持鋼板 組比較，*P 0053討論 31內(nèi)固定的必要性及其選擇股骨遠(yuǎn)端C型骨折多為高能損傷，病損嚴(yán)重，致殘率高。手術(shù)內(nèi)固定因能保證關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，為膝關(guān)節(jié)的早 期功能鍛煉提供穩(wěn)定基礎(chǔ)，同時便于處理骨缺損，目前已形 成共識。95°角鋼板、牌支持鋼板、DCS均能有效固定股骨遠(yuǎn)端 C型骨折，本組42例臨床分析表明，DCS在簡便手術(shù)操作、 提高骨折解剖復(fù)位率、增加骨折穩(wěn)定性和較好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié) 功能方面具有明顯優(yōu)越性。32三種固定方法的比較本組選

6、擇42例股骨遠(yuǎn)端C型骨折隨機應(yīng)用三種內(nèi)固定方式臨床分析發(fā)現(xiàn)，95°角鋼板具有抗彎曲、抗旋轉(zhuǎn)作用，能較好地防止骨折各方向成角、旋 轉(zhuǎn)。若能解決下述缺陷將是一種很好的內(nèi)固定方法刃板擊 入時易至兩牌分離，甚至骨折更為粉碎：3;無牌間加壓固定作用，牌間固定不牢：4;操作技術(shù)復(fù)雜，刃板擊入 的方向不易掌握，常發(fā)生鋼板及解度難與骨折相匹配，稍有 不慎術(shù)中即可由現(xiàn)骨折成角、旋轉(zhuǎn)而不能達(dá)到解剖復(fù)位。同時，術(shù)中必須重視牌間拉力螺釘?shù)膽?yīng)用。牌支持鋼板操作簡單，固定骨折沒有95。角鋼板和DCS牢固3,術(shù)中要確實處理骨缺損，特別是內(nèi)側(cè)骨缺損 的植骨充填十分重要，否則可由現(xiàn)向外成角，骨折延遲愈合， 關(guān)節(jié)功能障

7、礙。動力牌螺釘（DCS）為釘板結(jié)合系統(tǒng)，操作簡便，鋼 板易于與骨干匹配，可踝間加壓、牌干間加壓，固定可靠、 牢固，宜于早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。它對踝部創(chuàng)傷較大，應(yīng)注意一次成功；在牌部只上一枚 螺釘時其控制前后成角作用欠佳，術(shù)中應(yīng)注意避免由現(xiàn)此種 情形。33術(shù)后開始功能鍛煉的時間何時進(jìn)行傷肢鍛煉與負(fù)重應(yīng)根據(jù)骨折固定的穩(wěn)定性和X線片檢查所顯示的骨折愈合情況來決定：5,不能盲目追求早期功能鍛煉，并且要 在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步加大膝關(guān)節(jié)活動范圍。應(yīng)杜絕術(shù)后或由院后無康復(fù)指導(dǎo)或鍛煉過早由現(xiàn)固定物失效、骨折移位。或鍛煉過晚導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直，影響康復(fù)，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)。34手術(shù)中需注意的問題手術(shù)中復(fù)位固定應(yīng)遵循先

8、髁間后既干的順序，以降低復(fù)位難度。關(guān)節(jié)面要力爭達(dá)到解剖復(fù)位，這是追求膝關(guān)節(jié)最大活動 范圍的保證。踝間骨折復(fù)位后一般立即用拉開力螺釘固定，注意預(yù)留950角鋼板刃板和 DCS牌部螺釘?shù)墓潭臻g，以免術(shù)中由現(xiàn) 困難。因C型骨折位置特殊，常伴有不同程度骨缺損，常需植 骨處理，植骨在增加骨折的穩(wěn)定程度、防止肢體短縮和由現(xiàn) 成角畸形、縮短骨折愈合時間起著十分重要的作用。同時，建議為骨折粉碎和骨缺損嚴(yán)重的病例植入內(nèi)固定 時應(yīng)用X線確認(rèn)。本組病例無感染，可能與較高的清創(chuàng)質(zhì)量、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù) 時機、術(shù)前術(shù)后抗生素足量應(yīng)用有關(guān)。參考文獻(xiàn)1榮國威，翟桂中，劉沂，等譯骨科內(nèi)固定M第 3版北京人民衛(wèi)生生版社，19993822MerchanCR,MaestuPRBlanceRPBladepatingofcloseddisplaced supracoudylrfrachuresofthedistalfemurwiththeAOsystem J JTrauma,1992,3221743朱勇，鄧展生，龍文榮，等股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的