局部解剖學：脊髓

1、-1-第十七章第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓 一、位置和外形一、位置和外形 二、脊髓的內部結構二、脊髓的內部結構 三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 第二節(jié)第二節(jié) 腦腦 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) -2-外形：外形： 兩個膨大：頸膨大兩個膨大：頸膨大 腰骶膨大腰骶膨大 一、位置和外形一、位置和外形 位置：位于椎管內位置：位于椎管內 上端平枕骨大孔處與延髓相連上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端下端( (成人成人) )平第平第1 1腰椎體下緣腰椎體下緣第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓 頸膨大頸膨大 腰骶膨大腰骶膨大 終絲終絲 前正中裂前正中裂 1 1后正中溝后正中溝 1 1前外

2、側溝前外側溝 2 2后外側溝后外側溝 2 2 前正中裂前正中裂 后正中溝后正中溝 前外側溝前外側溝 后外側溝后外側溝 后中間溝后中間溝 6 6條溝：條溝：-3-脊髓圓錐脊髓圓錐終絲終絲馬尾馬尾 脊神經(jīng)脊神經(jīng) （3131對）對）前根前根 （運動）（運動）后根后根 （感覺）（感覺）第一胝神經(jīng)第一胝神經(jīng) 終絲終絲 馬尾馬尾 終絲終絲 脊髓圓錐脊髓圓錐 后正中溝后正中溝 前根前根 后根后根 -4-C1 C4 （）（） 與同序數(shù)椎骨相對與同序數(shù)椎骨相對C5 T4 （1） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對節(jié)椎體相對T5 T8 （2） 與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對節(jié)椎體相對T9 T12 （3）

3、與同序數(shù)的上與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對節(jié)椎體相對 L1 -L5 （T10-12)與第與第10-12胸椎相對胸椎相對S1 Co （L1） 與第一腰椎相對與第一腰椎相對 脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系 31個脊髓節(jié)段：個脊髓節(jié)段： C8、T12、L5、S5、Co1 每一對脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范每一對脊神經(jīng)及其前、后根的根絲附著范圍的脊髓即構成一個圍的脊髓即構成一個脊髓節(jié)段。脊髓節(jié)段。 -5-中央管中央管前角（前柱）前角（前柱）后角（后柱）后角（后柱）側角（側柱）側角（側柱）中間帶中間帶中央灰質中央灰質 灰質后連合灰質后連合 灰質前連合灰質前連合白質白質前索前索外側索外側索后

4、索后索白質前連合白質前連合網(wǎng)狀結構網(wǎng)狀結構終室終室 二、脊髓的內部結構二、脊髓的內部結構 -6-板層板層 邊緣層（海綿帶）邊緣層（海綿帶）板層板層 膠狀質膠狀質（一）（一）灰質灰質 Rexed 板層板層 板層板層 板層板層接受本體感覺傳入纖維接受本體感覺傳入纖維調節(jié)運動調節(jié)運動 內有后角固有核內有后角固有核 板層板層板層板層板層板層 中間內側核中間內側核與內臟感覺有關與內臟感覺有關中間外側核中間外側核與內臟運動有關與內臟運動有關胸核（背核胸核（背核 clarkeclarke柱）柱）非意識性本體感覺非意識性本體感覺骶副交感核骶副交感核在在S S2 24 4節(jié)段相當于板層節(jié)段相當于板層，內臟運動，

5、內臟運動板層板層 中間神經(jīng)元，影響中間神經(jīng)元，影響與與運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元 -7-板層板層 前角運動神經(jīng)元前角運動神經(jīng)元 前角內側核：軀干肌前角內側核：軀干肌 前角外側核：四肢肌前角外側核：四肢肌 -運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元：支配跨關節(jié)的梭外肌纖維：支配跨關節(jié)的梭外肌纖維關節(jié)運動關節(jié)運動 -運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元：支配梭內肌纖維：支配梭內肌纖維調節(jié)肌張力調節(jié)肌張力 RenshawRenshaw細胞細胞：接受：接受-運動神經(jīng)元軸突側支并發(fā)分支運動神經(jīng)元軸突側支并發(fā)分支與其形成負反饋環(huán)路與其形成負反饋環(huán)路板層板層 中央灰質：接受某些后根纖維中央灰質：接受某些后根纖維 -運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元-運動神經(jīng)元運

6、動神經(jīng)元肌梭肌梭-8-板層板層對應的核團或部位對應的核團或部位 后角邊緣核后角邊緣核 膠狀質膠狀質、后角固有核后角固有核 后角頸后角頸 網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核 后角基底部后角基底部中間帶，背核中間帶，背核 中間內側核中間內側核 中間外側核中間外側核 骶副交感核骶副交感核 前角底部，在頸、腰膨大處只占前角內側部前角底部，在頸、腰膨大處只占前角內側部 前角內側核前角內側核 前角外側核前角外側核 中央灰質中央灰質脊髓灰質板層與核團的對應關系脊髓灰質板層與核團的對應關系 -9-（二）白質（二）白質 1.1.上行纖維束上行纖維束 （1 1）薄束）薄束 T5 T5 以下以下 楔束楔束 T4 T4 以上以上 傳導意識

7、性本體感覺傳導意識性本體感覺 薄束薄束楔束楔束-10-1)1)脊髓小腦后束脊髓小腦后束2)2)脊髓小腦前束脊髓小腦前束 傳導非意識性本體感覺傳導非意識性本體感覺3 3）脊髓丘腦束）脊髓丘腦束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 傳導粗觸覺，壓覺傳導粗觸覺，壓覺 脊髓丘腦側束脊髓丘腦側束 傳導痛溫覺傳導痛溫覺（2 2）脊髓小腦束）脊髓小腦束 -11-2 2 下行纖維束下行纖維束 （1 1）皮質脊髓束：軀體運動）皮質脊髓束：軀體運動 1)1)皮質脊髓側束皮質脊髓側束 2)2)皮質脊髓前束皮質脊髓前束 3)Barne 3)Barne 前外側束前外側束 （2 2）紅核脊髓束：興奮屈肌）紅核脊髓束：興奮屈?。?

8、3）前庭脊髓束：興奮伸?。┣巴ゼ顾枋号d奮伸?。? 4）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端 肌的運動控制肌的運動控制 （5 5）頂蓋脊髓束：興奮對側頸）頂蓋脊髓束：興奮對側頸 肌，抑制同側頸肌肌，抑制同側頸?。? 6）內側縱束：調節(jié)眼球運動與）內側縱束：調節(jié)眼球運動與 頭部姿勢頭部姿勢 -12-三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 功能表現(xiàn)在兩方面：功能表現(xiàn)在兩方面： 上、下行傳導徑路的中繼站；上、下行傳導徑路的中繼站； 反射中樞。反射中樞。單突觸反射單突觸反射最簡單的反射弧最簡單的反射弧 組成：一個傳入神經(jīng)元組成：一個傳入神經(jīng)元 一個傳出神經(jīng)元一個傳出神經(jīng)元（一）脊髓

9、反射（一）脊髓反射完成：完成： 節(jié)段內反射和節(jié)段間反射節(jié)段內反射和節(jié)段間反射 軀體反射軀體反射骨骼肌的反射活動骨骼肌的反射活動 牽張反射、屈曲反射、淺反射等牽張反射、屈曲反射、淺反射等 內臟反射內臟反射軀體內臟反射、內臟內臟反射和內臟軀體反射，軀體內臟反射、內臟內臟反射和內臟軀體反射， 豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等 -13-1 1、牽張反射、牽張反射（包括深反射和肌張力反射）（包括深反射和肌張力反射） 肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根-運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根肌肉收縮肌肉收縮深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：-14-2

10、2、屈曲反射、屈曲反射 皮膚皮膚脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根后角后角中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元-運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元肌肉收縮肌肉收縮脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根-15-（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn)（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn) 脊髓全橫斷脊髓全橫斷 脊髓休克脊髓休克脊髓半橫斷脊髓半橫斷 布朗布朗-色夸綜合征色夸綜合征 脊髓前角受損脊髓前角受損 弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 中央灰質周圍病變中央灰質周圍病變 感覺分離感覺分離 -16-練習題練習題1 試述脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系。試述脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系。2 胃大部切除術通常在劍突與臍之間做正中切胃大部切除術通常在劍突與臍之間做正中切 口，如果采用硬膜外麻醉，在何處進行穿刺？口，如果采用硬膜外麻醉，在何處進行穿刺？ 為什么？為什么？3 試述下列傳導束的起始、行程和功能。試述下列傳導束的起始、行程和功能。 薄束、楔束、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束與后薄束、楔束、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束與后束、背外側束、皮質脊髓側束、皮質脊髓前束、束、背外側束、皮質脊髓側束、皮質脊髓前束、錐體束、固有束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、網(wǎng)錐體束、固有束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束、內側縱束狀脊髓束、前庭脊髓束、內側縱束-1