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1、收件編號：收件日期：許可證編號：遼建（）號發(fā)證日期：遼寧省建 設(shè)工程規(guī)劃許可證申請表 申請單位：遼寧省建設(shè)建 沒 單 位名稱單位隸屬建設(shè)單位蓋章蓋章地址聯(lián)系人電話郵政編碼建設(shè)地點區(qū)（縣）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）路（村）號（隊）設(shè) 計 單名稱設(shè)計單位蓋章蓋章地址郵政編碼勘察設(shè)計 證書編號沒計負責 人電話建設(shè) 計劃批準機關(guān)批準文號投資性質(zhì)工程造價（萬元）土建水電建 筑 工 程 內(nèi) 容建筑物名稱結(jié)構(gòu)層數(shù)高度（m）棟數(shù)底層建筑面積（m2）建筑總面積（m）地上地下圍墻長度m高度m申請拆除自有 基地內(nèi)建筑建筑面積 m2結(jié)構(gòu)建筑權(quán)屬基地情況（在 括號內(nèi)劃V）自有（），征用或劃 撥（），臨時使用（）建設(shè)性質(zhì)（在 括號內(nèi)劃V）

2、新建（），改擴建（），翻建（），臨時使用（）設(shè)計方案 送審單編號建筑工程（地下建筑部分）規(guī)劃許可通知編號：遼建基（）號上級主管單位審核意見：聯(lián)系人：電話：:蓋章） 年月日建設(shè)單位遵守事項：一、 新建、改建、 擴建的建筑工程，文物、建筑保 護單位大修工程和改 變原有外貌或者 結(jié)構(gòu)體 系或者基本平面布局的裝修工程，需要 變動主體承重 結(jié)構(gòu)的建筑大修工程，沿路或者廣 場設(shè)置 的城市雕塑工程，均 須填寫此申請表。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔。二、隨同本申請表應附送下列圖紙、文件：1、 總平面設(shè)計圖三份（比例1 /500或1/1000,應標明建筑基地界限，新建筑物的外 輪廓 尺寸和層數(shù)，新建建筑物與基地界限

3、、 道路規(guī)劃紅線、相鄰建筑物、河道和高壓線的間距尺寸）。 聞創(chuàng)溝燴鐺險愛氌譴凈禍測。2、地形圖三份（向市測繪院曬印，比例1/500或1 /1000，地形圖上需按上述 總平面設(shè)計圖要求劃示新建建筑物位置及有關(guān)尺寸）。殘騖樓諍錈瀨濟溆塹籟婭驟。3、建設(shè)基地的土地使用 權(quán)屬證件（復?。?如屬新征土地， 應提供市房屋土地局核 發(fā)的建設(shè) 用地批準書（復印件）。、釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧葒。4、原有基地拆房，需提供 應拆房屋的權(quán)屬證明（復印件）。5、建筑施工 圖二套（平、立、剖面 圖和圖紙目錄單）。分層面積表二份（應按國家有關(guān)建筑面 積規(guī)定計算）。6、基礎(chǔ)施工平面圖、基礎(chǔ)詳圖及樁位平面布置 圖各二份。7、建設(shè)項目計劃批準文件。8、建筑工程概預算書。三、 本表 應由建設(shè)單位如實填寫，如由于填寫不 實而發(fā)生的一切矛盾、 糾紛，均由建 設(shè)單位負責。送審的文件、圖紙清單（由建設(shè)單位填寫）序號文件名稱應送份數(shù)實送份數(shù)備注建設(shè)項目計劃批準文件l2建設(shè)基地土地使用 權(quán)屬證件或建設(shè) 用地批準書（復印書）13應拆房屋的權(quán)屬證件（復印件）14地形圖35總平面設(shè)計圖3、6建筑施工（平、立