全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前準備修改

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前準備cgc850102全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療終末期病變最成功的手術(shù)之一。眾多 文獻報道1015年的假體存留率可高達95%以上，但是如果不注意 術(shù)前的準備，仍可導(dǎo)致假體的早期失敗。下面就全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù) 前準備作一概述。一、術(shù)前X線片測量1、力線測量(1) 術(shù)前測量下肢力線的臨床意義：影響TKA療效的因素雖然很多， 如：患者年齡、性別、手術(shù)指征、假體設(shè)計、手術(shù)器械、手術(shù)技術(shù)。 然而最為重要的是假體力線。這是由于力線異常必將產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)假體 載荷失衡，引發(fā)異常磨損、不穩(wěn)和松動而失敗。因此,為了確保置換假體的力線正常，術(shù)前根據(jù)X線片測量相關(guān)力線十分重要。如圖1就 因力線不正，而

2、導(dǎo)致假體早期失敗。圖1力線不正，而導(dǎo)致假體早期失敗。（2）下肢力線的測量方法：術(shù)前常規(guī)攝站立位下肢全長（上方應(yīng)包 括股骨頭，下方應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)）的正、側(cè)位 X線片（如圖2）。測量 下肢力線首先要確定3個中心，即根據(jù)正位X線片確定髖、膝、踝關(guān) 節(jié)的中心點：a股骨頭中心用Mose同心圓確定股骨頭中心點（圖3）;b 膝關(guān)節(jié)中心（圖4）,膝關(guān)節(jié)解剖中心的確定至少有 5個方法 膝關(guān) 節(jié)平面的軟組織中心；脛骨平臺中心；股骨髁中心； 脛骨棘突中心；股骨髁間凹中心。所有這5個方法間的誤差最大為5mm 之內(nèi)，其中最內(nèi)的中心點為股骨髁間凹中心點，最外的中心點為脛骨平臺中心點。Townley認為正常的下肢機械力線應(yīng)稍

3、偏向于膝關(guān)節(jié)中 心點的內(nèi)側(cè)，而In sail等則認為應(yīng)稍偏向于膝關(guān)節(jié)中心點的外側(cè)。C踝關(guān)節(jié)中心點（圖5）。踝關(guān)節(jié)中心點的確定至少有 3個方法：踝 關(guān)節(jié)平面的軟組織中心點； 內(nèi)、外踝在踝關(guān)節(jié)平面間的中心點；距骨中心點。這3個中心點之間的誤差最多僅為2-3mm-Femciral h>«od ctnl'trFflfncHrai gJinf r Ctrtltr Q-Krrae eeMer-Tibial mflchan-cal osiit“ UnklB center-Ankie"=1皿Cm峙Angle BptiysiologieFemoralQKiS IFemwal m

4、adM cnntair IVQlguSi angle t (Anglu C Fejneral art口tomiC di%圖 2 下肢力線 ：Femoral mechanical axis二 下肢機械軸、Femoralshaft center = 股骨解剖軸2、常用力線和角度測量(圖1)(1) 股骨機械軸(mechanical axis of the femur ):從股骨頭中心 點向膝關(guān)節(jié)中心點所劃的線。(2) 股骨解剖軸(an atomic aixs of the femur ):經(jīng)股骨髓腔中 心所劃的縱軸線稱為解剖軸。(3) 脛骨機械軸(mechanical axis of the tib

5、ia ):從膝關(guān)節(jié)中心 點向踝關(guān)節(jié)中心點所劃的線。(4) 整個下肢機械軸( mechanicalaxis of the lower extremity ):從股骨頭中心向踝關(guān)節(jié)中心所劃的線。假如這根線經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心點，則股骨機械軸將與脛骨機械軸相重迭。(5) 膝關(guān)節(jié)橫軸(transverse axis of the knee ):于股骨髁遠端所劃的線被稱為膝關(guān)節(jié)橫軸 3、正常的下肢力線與成角(1) 從股骨頭中心至踝關(guān)節(jié)中心的劃線，即機械軸，必須經(jīng)膝關(guān)節(jié)中 心(圖6、圖7)。(2) 正常股骨解剖軸與股骨機械軸呈 6°夾角。(3) 正常股骨解剖軸與脛骨解剖軸呈 6 ± 2 &#

6、176;的外翻角。(4) 正常股骨遠端關(guān)節(jié)面與下肢機械軸呈 9°外翻成角.(5) 正常脛骨關(guān)節(jié)面與下肢機械軸呈 3°( 0-6 °)內(nèi)翻成角。Mechanical Vertical Femoral 酣棉 axisshaft axis圖6和圖7下肢機械軸及角度。4、按照上述力線所確定的截骨原則（1）膝關(guān)節(jié)截骨面必須與下肢機械軸呈 3度內(nèi)翻成角，然而In sail 等推薦：TKA的股骨和脛骨側(cè)截骨必須與機械軸垂直。其結(jié)果是：脛 骨平臺截骨量外側(cè)多于內(nèi)側(cè)和股骨遠端截骨量內(nèi)側(cè)多于側(cè)（圖8）按照這一理論：股骨遠端必須取 6°外翻的冠狀面截骨；脛骨平臺必 須取與下肢

7、力線呈90°的冠狀面截骨； 而脛骨平臺在矢狀面的后傾 截骨角度則取 決于假體的設(shè)計。圖8 In sail推薦的截骨法 5、異常下肢力線（1）膝內(nèi)翻畸形：股骨機械軸與脛骨機械軸向外側(cè)成角（圖 9）（2）膝外翻畸形：股骨機械軸與脛骨機械軸向內(nèi)側(cè)成角（圖 10）I(-I * - ».:-i-= :W -? J-圖9和圖10膝內(nèi)翻畸形和膝外翻畸形。6、導(dǎo)致異常力線的可能原因（圖11）（1）關(guān)節(jié)內(nèi)畸形；（2）關(guān)節(jié)外畸形；（3）關(guān)節(jié)外畸形；（4）骨折畸 形愈合；（5）骨折骨不連；（6）關(guān)節(jié)周圍截骨；（7）骨軟化癥；（8） 佝僂病；（9） Paget' s病等。圖11導(dǎo)致異常力線的可能原因。二、假體大小的測量術(shù)前X線片尚需對股骨和脛骨內(nèi)、前和后維度進行測量，以便預(yù)測可 能的截骨量和提前準備可能的超常規(guī)假體，以確保手術(shù)成功。三、骨缺損的術(shù)前X線評估1、方法：Brand等首次提出了根據(jù)術(shù)前X線片測量確定脛骨骨缺損范圍的方法（圖12）。2、 由于對脛骨側(cè)骨