甲狀腺功能障礙

1、甲狀腺功能障礙調研報告目前，臨床上的甲狀腺疾病要緊包括甲狀腺功能亢進癥（俗稱甲亢） 、甲狀腺功能低下 癥（俗稱甲減）、甲狀腺炎癥（包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥）、甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。以下著重討論甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能低下癥。 一、甲狀腺功能亢進癥由于甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所致使的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism ，簡稱甲亢）。引發(fā)甲狀腺功能亢進癥的病因包括：Graves病、多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（毒性多結節(jié)性甲狀腺腫）、甲狀腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素（ hCG相關性甲亢。其中以 Graves病最為

2、常見，占所 有甲亢的85姒右。1 .臨床表現(xiàn)病癥要緊有：易興奮、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次 數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少?？砂榘l(fā)周期性麻痹（亞洲I、青壯年男性多見）和近端肌肉進 行性無力、萎縮，后者稱為甲亢性肌病，以肩胛帶和骨盆帶肌群受累為主。Graves病有1%伴發(fā)重癥肌無力。少數(shù)老年患者高代謝的病癥不典型，相反表現(xiàn)為乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減少，稱之“冷淡型甲亢（apathetic hyperthyroidism ）。2 . 體魄檢查Graves病大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性，質地中等（病史較久或食用含碘食物較多者可堅韌），無

3、壓痛。甲狀腺上下極能夠觸及震顫，聞及血管雜音。也有少數(shù)的病例甲狀腺不腫大；結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢可觸及結節(jié)性腫大的甲狀腺；甲狀腺自主性高功能腺瘤可捫及孤立結節(jié)。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)有心率增快、心臟擴大、心律失常、心房纖顫、脈壓增大等。少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫。甲亢的眼部表現(xiàn)分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關；另一類為浸潤性突眼，也稱為 Graves眼病（Graves ophthalmopathy , GO。 最近幾年來稱為 Graves眶?。℅raves orbitopathy , GO。病因與眶周組織的自身免疫炎癥 反映有關。單純性突眼包括下述表現(xiàn)：

4、輕度突眼：突眼度不超過 18mmStellwag征： 瞬目減少，炯炯發(fā)亮；上瞼攣縮，瞼裂增寬； von Graefe征：雙眼向下看時，由于上 眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜； Joffroy 征：眼球向上看時，前額皮膚不能皺起； Mobius征：雙眼看近物時，眼球輻轅不良。這些體征與甲狀腺毒癥致使的交感神經(jīng)興奮 性增高有關。3 .實驗室檢查3.1 血清TSH和甲狀腺激素血清TSH測定技術通過改良已經(jīng)進入第四代。目前國內普遍采納的第二代方式（以避免疫放射法IRMA為代表，靈敏度達0.10.2 mIU/L）和第三代方式（以避免疫化學發(fā)光法 ICMA 為代表，靈敏度為 0.010.02 mIU/L

5、 ）稱為靈敏 TSH （sensitive TSH, sTSH ）。sTSH是國 際上公認的診斷甲亢的首選指標，可作為單一指標進行甲亢篩查。一樣甲亢患者 TSH 0.1mIU/Lo但垂體性甲亢 TSH不降低或升高。血清游離T4（FT4）和游離T3（FT3）水平不受甲狀腺激素結合蛋白的阻礙，較總T4（TT4）、總T3（TT3）測定能更準確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)?？墒窃诓淮嬖诩谞钕俳Y合蛋白阻礙因 素情形下，仍然推薦測定TT3、TT4。因為TT3、TT4指標穩(wěn)固，可重復性好。目前測定FT3、 FT4的方式都不是直接測定游離激素的水平。臨床有阻礙甲狀腺激素結合蛋白的因素存在時應測定FT3、FT4。如懷

6、胎、服用雌激素、肝病、腎病、低蛋白血癥、利用糖皮質激素等。3.2 甲狀腺自身抗體甲狀腺刺激抗體（TSAb）是Graves病的致病性抗體，該抗體陽性說明甲亢病因是Graves病?？墒且驗門SAb測定條件復雜，未能在臨床普遍利用，而TSH受體抗體（TRAb測定已經(jīng)有商業(yè)試劑盒，能夠在臨床開展。因此在存在甲亢的情形下，一樣都把TRAb陽性視為TSAb 陽性。TSAb也被作為判定 Graves病預后和抗甲狀腺藥物停藥的指標。TSAb能夠通過胎盤致使新生兒甲亢，因此對新生兒甲亢有預測作用。甲狀腺過氧化物酶抗體（ TPOAb和甲狀 腺球蛋白抗體（TgAb）的陽，f率在 Graves病患者顯著升高，是自身免

7、疫病因的佐證。 一 .一 131 一甲狀腺攝 I功能實驗由于甲狀腺激素測定的普遍開展及TSH檢測靈敏度的提高，甲狀腺131I攝取率已不作為甲亢診斷的常規(guī)指標。T3抑制實驗也大體接棄?？墒羌谞钕?31I攝取率對甲狀腺毒癥的緣 故仍有辨別意義。甲狀腺功能本身亢進時，131I攝取率增高，攝取頂峰前移（如Graves病， 多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢等）；破壞性甲狀腺毒癥時（如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）131I攝取率降低。采取131I醫(yī)治甲亢時，計算 131I放射劑量需要做本 實驗。3.4 甲狀腺核素靜態(tài)顯像要緊用于對可觸及的甲狀腺結節(jié)性質的判定，對多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能腺

8、瘤的診斷意義較大。臨床甲亢的診斷：臨床高代謝的病癥和體征；甲狀腺體征：甲狀腺腫和/或甲狀腺結節(jié)。少數(shù)病例無甲狀腺體征；血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低，一樣淋巴細胞性垂體炎等。中樞性甲減與原發(fā)性甲減辨別：依托基礎TSH即可辨別，前者減低，后者升高7 .甲狀腺激素抗擊綜合征（RTH本病病因是位于3號染色體的編碼 甲狀腺受體 3鏈（TRB基因發(fā)生點突變，致使 T3 與受體結合障礙，甲狀腺激素的生物活性減低。這種突變的發(fā)生率是1/50000。本征有3個亞型：（1）全身型甲狀腺激素抗擊綜合征（ generalized resistance to thyroid hormones

9、, GRTH;（2）垂體選擇型甲狀腺激素抗擊綜合征（selective pituitary resistance to thyroidhormones , PRTH ; （3）外周組織選擇型甲狀腺激素抗擊綜合征（ selective peripheml resistance to thyroid hormones , perRTH）。文獻中將甲狀腺激素抗擊綜合征也叫外周性甲減。7.1 臨床表現(xiàn)GRTH的臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫、生長緩慢、發(fā)育延遲、注意力不集中、好動和靜息時心 動過速。本病缺乏甲減的臨床表現(xiàn)，主若是被增高的甲狀腺激素所代償。75 %患者具有家族史，遺傳方式為常染色體顯性遺傳。 8.新生兒甲減新生兒甲減的發(fā)生率是1/4000。緣故有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異樣（10%）、下丘腦-垂體性TSH缺乏（5%）、一過性甲減（10%）。一過性甲減的發(fā)生緣故是 由于藥物性、高碘和母體甲狀腺刺激阻斷性抗體（ TSBAb通過胎盤，抑制胎兒的甲狀腺功 能。大多數(shù)病例是散發(fā)的。發(fā)達國家和我國均實行對新生兒甲減的常規(guī)篩查制度。