感控工作計(jì)劃

1、2009 年 控 制 醫(yī) 院 感 染 工 作 計(jì) 劃 執(zhí)行衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、消 毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院分級(jí)管理要求等法律、法規(guī)和規(guī)定，有效 控制醫(yī)院感染的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、杜絕醫(yī)療隱患，確保醫(yī) 療安全。在新的一年里重點(diǎn)做好以下幾方面工作：一、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染“四大率”的監(jiān)測(cè)、控制工作1. 降低醫(yī)院感染率，提高臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染診斷病歷的正確 率和準(zhǔn)確率，使醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報(bào)率保持在較低水平。同時(shí)做 好前瞻性病歷調(diào)查工作，對(duì)住院病人的運(yùn)行病歷醫(yī)院感染進(jìn)行前瞻 性調(diào)查。要求科室對(duì)院感的運(yùn)行病例和時(shí)診斷、和時(shí)上報(bào)。2. 按衛(wèi)生局院感質(zhì)控中心的要求：做好I、H類手術(shù)切口登記

2、調(diào)查工作。對(duì)手術(shù)科室I、H類手術(shù)切口進(jìn)行登記、跟蹤調(diào)查。3. 合理使用抗菌藥物，降低抗菌藥物使用率，加強(qiáng)合理使用抗 菌藥物的管理工作，認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，尤 其對(duì)圍手術(shù)期用藥和抗菌藥物分級(jí)管理，配合醫(yī)政處共同做好此項(xiàng) 工作。4. 提高藥敏試驗(yàn)送檢率，為防止耐藥菌株的產(chǎn)生，督促臨床醫(yī) 生對(duì)感染病人需用抗菌藥物治療的，在使用抗菌藥物以前留取相應(yīng) 標(biāo)本送檢。以便更合理的使用抗菌素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。力爭(zhēng) 在 2009 年送檢率提高。二、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的規(guī)范落實(shí)工作1. 按照國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法的要求：對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素等每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有計(jì)劃的開(kāi)展 目標(biāo)監(jiān)測(cè)

3、和常規(guī)的監(jiān)測(cè)如：手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、ICU、無(wú)菌器械和物品、口腔科、內(nèi)窺鏡室、換藥室和各科治療室等。2. 對(duì)高危科室、 高危器械和物品做到每月抽樣進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。 如：手術(shù)室、無(wú)菌器械和物品；口腔科的手機(jī)、牙鉆、內(nèi)鏡室的活檢鉗和 各種腔鏡，針灸針和滅菌劑、消毒劑。如：戊二醛、碘伏、安爾碘等。3. 對(duì)中危器械和物品做到每季度抽樣進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。如：胃鏡、 腸鏡、氣管鏡、喉鏡、婦科的窺器等等。4. 對(duì)營(yíng)養(yǎng)食堂使用的熟食板、熟食刀每季度做沙門氏菌培養(yǎng)。對(duì) 餐廳備用食具如：碗、勺、酒杯、盤子按季節(jié) （510 月） 做大腸桿菌 監(jiān)測(cè)。5. 加強(qiáng)對(duì)臨床治療室使用紫外線消毒燈的監(jiān)測(cè)。按上級(jí)要求做到 每半年監(jiān)

4、測(cè) 1 次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格立即更換，以保證消 毒效果。三、加強(qiáng)對(duì)職工預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn) 預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳和培訓(xùn)是控制醫(yī)院感染發(fā)生的一項(xiàng)重要 工作。每季度將進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，如抗菌藥物或消毒隔 離新知識(shí)講座；加強(qiáng)職業(yè)道德教育，要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任 感，嚴(yán)格遵守診療過(guò)程中的操作規(guī)程。為配合多重耐藥菌的臨床控 制工作，在新的一年里將開(kāi)展“多重耐藥菌感染、手衛(wèi)生、標(biāo)本正 確留取”等全員培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感 染、消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)講座。同時(shí)對(duì)物業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)消毒、隔離、防護(hù)等方面培訓(xùn)。 提高我院職工對(duì)控制院內(nèi)感染重要性的認(rèn)識(shí)。四、加強(qiáng)、督促檢驗(yàn)科各

5、項(xiàng)制度的落實(shí)1. 要求檢驗(yàn)科細(xì)菌室每季度對(duì)醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)和排位情況和耐 藥菌株匯總、向感染處反饋，感染處每季度以簡(jiǎn)報(bào)形式和時(shí)向臨床 科室反饋。醫(yī)政處、藥劑部，可根據(jù)我院細(xì)菌變異情況指導(dǎo)醫(yī)生合 理使用抗菌藥物。2. 感染處醫(yī)生每天將各臨床科室細(xì)菌培養(yǎng)情況匯總，對(duì)藥敏試 驗(yàn)培養(yǎng)出的特殊耐藥菌和多重耐藥菌： 如耐甲氧西林金黃色葡萄球 菌（MRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE、產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶 （ESBLS的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，做到督促各科主任、 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此類病人消毒、隔離措施落實(shí)情況。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)情況， 發(fā)現(xiàn)臨床科室一周內(nèi)發(fā)生在同一病區(qū)，三株或三株以上同種同源病 原體的立即進(jìn)行調(diào)查其發(fā)生的原

6、因，查找感染源、感染途徑、采取 有效控制措施，防止感染源的傳播和醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。五、加強(qiáng)對(duì)特殊耐藥菌和多重耐藥菌感染病人使用抗菌藥物的指導(dǎo)嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，根據(jù)我院病原體變 異特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，有針對(duì)性的加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān) 測(cè)管理。做到每月將藥敏試驗(yàn)匯總反饋給各臨床科室，為臨床醫(yī)生 合理使用抗菌素提供可靠的依據(jù)。六、加強(qiáng)職工對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)，預(yù)防和處理做好對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的宣教工作，使工作人員對(duì)預(yù)防職業(yè)暴露高度重視，預(yù)防發(fā) 生職業(yè)暴露。七、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染和傳染病突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)處理 落實(shí)監(jiān)控措 施，執(zhí)行我院“醫(yī)院感染和傳染性疾病突發(fā)事件應(yīng)急處理和監(jiān)控措 施”的有

7、關(guān)預(yù)案做到：1. 緊密配合醫(yī)院各部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析，對(duì)突發(fā)的醫(yī)院感染事件 和疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析調(diào)查和時(shí)分流病人、消毒現(xiàn)場(chǎng)，清除傳染源， 切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、保護(hù)易感人群，采取積極有效的控 制措施，做好消毒隔離工作，做好醫(yī)療器械和棉織品的消毒，正確 處理醫(yī)療廢棄物，杜絕院內(nèi)交叉感染發(fā)生，確保醫(yī)療安全。2. 和時(shí)對(duì)相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行采樣，和時(shí)送檢進(jìn)行技術(shù)分析，以確定 和分析病原微生物的種類，采取相應(yīng)控制措施。八、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 定期和不定期對(duì)醫(yī)療垃圾的分類、 管理、轉(zhuǎn)運(yùn)等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和時(shí)與綜合辦公室溝通。九、加強(qiáng)對(duì)洗衣部清洗、消毒隔離的指導(dǎo)和管理 定期到洗衣部檢 查，使洗衣部工作人員嚴(yán)格執(zhí)行感染處下發(fā)的“洗衣部的醫(yī)院感染 管理制度”，對(duì)臨床感染性疾病病人使用過(guò)的棉織品，做到有專人 收集、專車運(yùn)送，先進(jìn)行初消再洗滌。十、堅(jiān)持對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療器械和藥品的檢查工作 做到每半年一 次對(duì)物資科購(gòu)進(jìn)的一次性無(wú)菌醫(yī)療器械和物品 “三證”的檢查和“無(wú) 熱源”