感控工作計劃

1、2009 年 控 制 醫(yī) 院 感 染 工 作 計 劃 執(zhí)行衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標準、消 毒技術規(guī)范和醫(yī)院分級管理要求等法律、法規(guī)和規(guī)定，有效 控制醫(yī)院感染的發(fā)生，加強醫(yī)院感染管理、杜絕醫(yī)療隱患，確保醫(yī) 療安全。在新的一年里重點做好以下幾方面工作：一、加強對醫(yī)院感染“四大率”的監(jiān)測、控制工作1. 降低醫(yī)院感染率，提高臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷病歷的正確 率和準確率，使醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報率保持在較低水平。同時做 好前瞻性病歷調(diào)查工作，對住院病人的運行病歷醫(yī)院感染進行前瞻 性調(diào)查。要求科室對院感的運行病例和時診斷、和時上報。2. 按衛(wèi)生局院感質(zhì)控中心的要求：做好I、H類手術切口登記

2、調(diào)查工作。對手術科室I、H類手術切口進行登記、跟蹤調(diào)查。3. 合理使用抗菌藥物，降低抗菌藥物使用率，加強合理使用抗 菌藥物的管理工作，認真執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則 ，尤 其對圍手術期用藥和抗菌藥物分級管理，配合醫(yī)政處共同做好此項 工作。4. 提高藥敏試驗送檢率，為防止耐藥菌株的產(chǎn)生，督促臨床醫(yī) 生對感染病人需用抗菌藥物治療的，在使用抗菌藥物以前留取相應 標本送檢。以便更合理的使用抗菌素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。力爭 在 2009 年送檢率提高。二、加強重點科室的規(guī)范落實工作1. 按照國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法的要求：對重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素等每月進行監(jiān)測，有計劃的開展 目標監(jiān)測

3、和常規(guī)的監(jiān)測如：手術室、供應室、血透室、ICU、無菌器械和物品、口腔科、內(nèi)窺鏡室、換藥室和各科治療室等。2. 對高?？剖?、 高危器械和物品做到每月抽樣進行生物監(jiān)測。 如：手術室、無菌器械和物品；口腔科的手機、牙鉆、內(nèi)鏡室的活檢鉗和 各種腔鏡，針灸針和滅菌劑、消毒劑。如：戊二醛、碘伏、安爾碘等。3. 對中危器械和物品做到每季度抽樣進行生物監(jiān)測。如：胃鏡、 腸鏡、氣管鏡、喉鏡、婦科的窺器等等。4. 對營養(yǎng)食堂使用的熟食板、熟食刀每季度做沙門氏菌培養(yǎng)。對 餐廳備用食具如：碗、勺、酒杯、盤子按季節(jié) （510 月） 做大腸桿菌 監(jiān)測。5. 加強對臨床治療室使用紫外線消毒燈的監(jiān)測。按上級要求做到 每半年監(jiān)

4、測 1 次，必要時隨時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格立即更換，以保證消 毒效果。三、加強對職工預防院內(nèi)感染知識的培訓 預防醫(yī)院感染的宣傳和培訓是控制醫(yī)院感染發(fā)生的一項重要 工作。每季度將進行醫(yī)院感染防控知識培訓，如抗菌藥物或消毒隔 離新知識講座；加強職業(yè)道德教育，要求醫(yī)護人員要有高度的責任 感，嚴格遵守診療過程中的操作規(guī)程。為配合多重耐藥菌的臨床控 制工作，在新的一年里將開展“多重耐藥菌感染、手衛(wèi)生、標本正 確留取”等全員培訓，對進修、實習、新上崗人員進行相關醫(yī)院感 染、消毒隔離知識的培訓講座。同時對物業(yè)人員進行有關消毒、隔離、防護等方面培訓。 提高我院職工對控制院內(nèi)感染重要性的認識。四、加強、督促檢驗科各

5、項制度的落實1. 要求檢驗科細菌室每季度對醫(yī)院細菌培養(yǎng)和排位情況和耐 藥菌株匯總、向感染處反饋，感染處每季度以簡報形式和時向臨床 科室反饋。醫(yī)政處、藥劑部，可根據(jù)我院細菌變異情況指導醫(yī)生合 理使用抗菌藥物。2. 感染處醫(yī)生每天將各臨床科室細菌培養(yǎng)情況匯總，對藥敏試 驗培養(yǎng)出的特殊耐藥菌和多重耐藥菌： 如耐甲氧西林金黃色葡萄球 菌（MRSA、耐萬古霉素腸球菌（VRE、產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶 （ESBLS的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌，做到督促各科主任、 護士長對此類病人消毒、隔離措施落實情況。根據(jù)細菌培養(yǎng)情況， 發(fā)現(xiàn)臨床科室一周內(nèi)發(fā)生在同一病區(qū)，三株或三株以上同種同源病 原體的立即進行調(diào)查其發(fā)生的原

6、因，查找感染源、感染途徑、采取 有效控制措施，防止感染源的傳播和醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。五、加強對特殊耐藥菌和多重耐藥菌感染病人使用抗菌藥物的指導嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則 ，根據(jù)我院病原體變 異特點和耐藥現(xiàn)狀，有針對性的加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān) 測管理。做到每月將藥敏試驗匯總反饋給各臨床科室，為臨床醫(yī)生 合理使用抗菌素提供可靠的依據(jù)。六、加強職工對職業(yè)暴露的防護意識，預防和處理做好對臨床醫(yī)護人員的宣教工作，使工作人員對預防職業(yè)暴露高度重視，預防發(fā) 生職業(yè)暴露。七、加強對醫(yī)院感染和傳染病突發(fā)事件的應對處理 落實監(jiān)控措 施，執(zhí)行我院“醫(yī)院感染和傳染性疾病突發(fā)事件應急處理和監(jiān)控措 施”的有

7、關預案做到：1. 緊密配合醫(yī)院各部門進行現(xiàn)場分析，對突發(fā)的醫(yī)院感染事件 和疫情進行現(xiàn)場分析調(diào)查和時分流病人、消毒現(xiàn)場，清除傳染源， 切斷傳播途徑，保護醫(yī)護人員、保護易感人群，采取積極有效的控 制措施，做好消毒隔離工作，做好醫(yī)療器械和棉織品的消毒，正確 處理醫(yī)療廢棄物，杜絕院內(nèi)交叉感染發(fā)生，確保醫(yī)療安全。2. 和時對相關標本進行采樣，和時送檢進行技術分析，以確定 和分析病原微生物的種類，采取相應控制措施。八、繼續(xù)加強醫(yī)療廢物的管理 定期和不定期對醫(yī)療垃圾的分類、 管理、轉(zhuǎn)運等進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題和時與綜合辦公室溝通。九、加強對洗衣部清洗、消毒隔離的指導和管理 定期到洗衣部檢 查，使洗衣部工作人員嚴格執(zhí)行感染處下發(fā)的“洗衣部的醫(yī)院感染 管理制度”，對臨床感染性疾病病人使用過的棉織品，做到有專人 收集、專車運送，先進行初消再洗滌。十、堅持對一次性無菌醫(yī)療器械和藥品的檢查工作 做到每半年一 次對物資科購進的一次性無菌醫(yī)療器械和物品 “三證”的檢查和“無 熱源”