非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

1、非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院手術(shù)分級管理，促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)， 保障醫(yī)療安全，做好對非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和評價(jià)嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，制定我院非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度。1、 非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為：1、醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；2、非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。2、 非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)科管理。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)再次手術(shù)病人的監(jiān)控， 組織非計(jì)劃再次手術(shù)的情況調(diào)查、評估、 干預(yù)等工作。手術(shù)室、各手術(shù)科室實(shí)行非計(jì)劃再次手術(shù)登記管理。三、各

2、手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及手術(shù)分級管理制度，非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評估，保證非計(jì)劃再次手術(shù)由高級職稱醫(yī)師主刀。4、 非計(jì)劃再次手術(shù)由科室主任或科副主任組織全科討論，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行全院會診，討論的內(nèi)容包括再次手術(shù)原因、病情評估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案，記錄內(nèi)容暫放在疑難病例討論本中。5、 手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。擇期六、 實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須主動(dòng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。手術(shù)術(shù)前24 小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，報(bào)告的內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式

3、、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等），由科室主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院值班，術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)以書面形式再次報(bào)告醫(yī)務(wù)科。7、 手術(shù)科室在發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理機(jī)感染控制等各層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生。實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室在術(shù)后三個(gè)工作日內(nèi)，必須對該非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改方案，并認(rèn)真記錄在非計(jì)劃再次手術(shù)討論總結(jié)表上，在

4、該非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生后一周內(nèi)，將總結(jié)表上交醫(yī)務(wù)科備案。8、 科室設(shè)置非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本，記錄內(nèi)容包括下列項(xiàng)目：患者姓名、住院號、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。9、 醫(yī)務(wù)科每年年底對該年度出現(xiàn)的非計(jì)劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯總，結(jié)果將列為對科室進(jìn)行年度考核的考核指標(biāo)。十、 各手術(shù)科室的非計(jì)劃再次手術(shù)不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將對科主任和當(dāng)事人進(jìn)行相應(yīng)處罰。對發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后，拒不上報(bào)，不認(rèn)真按時(shí)組織討論、填表者，將給予相關(guān)科室全院通報(bào)批評，相關(guān)責(zé)任人罰款處分。十一、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到 每一位醫(yī)師，把“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為定期能力評價(jià)與再授權(quán)的 條件之一。如果發(fā)生醫(yī)源性“非計(jì)劃再次手術(shù)”，延遲半年授權(quán)；發(fā)生 技術(shù)事故，則對手術(shù)資格降級處理。十二、本制度自2019年1月1日起執(zhí)行。非計(jì)劃再次手術(shù)討論總結(jié)表姓名：性別：年齡：床位：住院號術(shù)前診斷：手術(shù)名稱：手術(shù)時(shí)間：術(shù)后診斷：手術(shù)醫(yī)師：再次手術(shù)時(shí)間:再次手術(shù)名稱:治療結(jié)果：科室討論（非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析、整改措施等）科室：科主任：記錄者：時(shí)間:醫(yī)務(wù)科意見：簽名：日期:非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表科別住院號入院時(shí)間入院診斷首次手術(shù)時(shí)間再次手術(shù)時(shí)間