知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)第一章~第三章(緒論、細(xì)胞的基本功能、血液)

1、第一章內(nèi)環(huán)境(internal environment)：細(xì)胞直接接觸和生活的環(huán)境。例如：細(xì)胞外液生理功能的調(diào)節(jié)方式： （一）神經(jīng)調(diào)節(jié)（nervous regulation ）： 由神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)調(diào)節(jié)生理功能的調(diào)節(jié)方式。調(diào)節(jié)特點(diǎn)：快速、局限、準(zhǔn)確、精確、協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)基本方式：反射調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：反射弧 弧組成：（二）體液調(diào)節(jié)（ humoral regulation ）體液調(diào)節(jié)：某些特殊的化學(xué)物質(zhì)經(jīng)血液運(yùn)輸調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能的調(diào)節(jié)方式。調(diào)節(jié)特點(diǎn)：緩慢、廣泛、持久 調(diào)節(jié)方式：遠(yuǎn)分泌：內(nèi)分泌腺激素血液運(yùn)輸受體生理效應(yīng)。旁分泌：激素不經(jīng)血液運(yùn)輸而經(jīng)組織液擴(kuò)散達(dá)到的局部性體液調(diào)節(jié)。神經(jīng)分泌：神經(jīng)細(xì)胞分泌的激素

2、釋放入血達(dá)到的體液調(diào)節(jié)。（三）自身調(diào)節(jié)（ autoregulation ）自身調(diào)節(jié)：當(dāng)體內(nèi)、外環(huán)境變化時(shí)，細(xì)胞、組織、器官本身不依賴神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。調(diào)節(jié)特點(diǎn)：范圍較小、不十分靈敏。正反饋不是維持系統(tǒng)的平衡或穩(wěn)態(tài)，而是破壞原先的平衡狀態(tài)。負(fù)反饋是維持系統(tǒng)的平衡或穩(wěn)態(tài)。正常機(jī)體中有大量的負(fù)反饋機(jī)制（所有穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)如壓力感受性反射，體溫調(diào)節(jié)等），正反饋機(jī)制很少（排尿反射、排便反射、排卵反射、血液凝固、分娩過程、大量失血出現(xiàn)的“惡性循環(huán)”）。第二章一、細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)概述細(xì)胞膜主要由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成，此外還有極少量的糖類物質(zhì)。液態(tài)鑲嵌模型（fluid mosaic model）的基本內(nèi)容是

3、：以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同分子結(jié)構(gòu)和生理功能的蛋白質(zhì)。細(xì)胞膜的特點(diǎn)：1.液態(tài) 。Na+、Ca2+、Cl、HCO32.脂溶性物質(zhì)易通過，水溶性物質(zhì)選擇性通過。細(xì)胞膜兩側(cè)正常的離子分布：+ 、Pr膜外主要陽離子Na+、Ca2+膜外主要陰離子Cl、HCO3膜內(nèi)主要陽離子+ 膜內(nèi)主要陰離子Pr二、細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能(一) 單純擴(kuò)散1、概念：脂溶性物質(zhì)通過細(xì)胞膜順濃度梯度的自由轉(zhuǎn)運(yùn)過程。特點(diǎn)：1、順濃度2、不耗能3、不需要膜蛋白的幫助對(duì)象：O2、CO22、擴(kuò)散的方向和速度：取決于物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度差和膜對(duì)該物質(zhì)的通透性。3、影響擴(kuò)散量的因素：濃度差：是物質(zhì)擴(kuò)散的動(dòng)力；通透性：通透

4、性愈大，擴(kuò)散量也愈大。 (二) 易化擴(kuò)散定義：水溶性物質(zhì)在特殊膜蛋白的幫助下，順濃度梯度的轉(zhuǎn)運(yùn)過程。特點(diǎn)：1、順濃度2、不耗能3、必需要膜蛋白的幫助通道介導(dǎo)的易化擴(kuò)散門控離子通道分為三類：1. 電壓門控通道：在膜去極化到一定電位時(shí)開放，如神經(jīng)元上的Na+ 通道；2. 化學(xué)門控通道：受膜環(huán)境中某些化學(xué)物質(zhì)的影響而開放,這類化學(xué)物質(zhì)（配基）主要來自細(xì)胞外液，如激素、遞質(zhì)等；3. 機(jī)械門控通道：當(dāng)膜的局部受牽拉變形時(shí)被激活，如觸覺的神經(jīng)末梢、聽覺的毛細(xì)胞等都存在這類通道。2. 載體介導(dǎo)（via carrier）的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)（載體運(yùn)輸）定義：在載體蛋白的幫助下進(jìn)行的易化擴(kuò)散。對(duì)象：水溶性的小分子物質(zhì)如葡

5、萄糖、氨基酸。特點(diǎn)：載體蛋白質(zhì)有較高的結(jié)構(gòu)特異性。飽和現(xiàn)象。競爭性抑制。（三）主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)v 概念：物質(zhì)在泵蛋白的幫助下，逆濃度梯度的轉(zhuǎn)運(yùn)過程。特點(diǎn)：1、逆濃度2、耗能3、必需要泵蛋白的幫助對(duì)象：水溶性物質(zhì)v 分類：原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)v 二者區(qū)別：原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：直接利用ATP能量繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：間接利用ATP能量鈉鉀泵：簡稱鈉泵，也稱Na+-K+依賴式。作用：在消耗代謝能的情況下逆濃濃度差將細(xì)胞內(nèi)的3個(gè)Na+移出膜外，同時(shí)把細(xì)胞外的2個(gè)K+移入膜內(nèi)，因而保持了膜內(nèi)高K+和膜外高Na+的不均衡離子分布 。意義：鈉泵活動(dòng)造成的細(xì)胞內(nèi)高K+是許多代謝過程的必需條件；鈉泵將Na+排出細(xì)胞將減

6、少水分子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，對(duì)維持細(xì)胞的正常體積有一定意義；鈉泵活動(dòng)最重要的在于它能逆濃度差和電位差進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，因而建立起一種勢能貯備。這種勢能是細(xì)胞內(nèi)外Na+和K+等順著濃度差和電位差移動(dòng)的能量來源。（四）入 胞 和 出 胞第二節(jié)細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)方式分為三類：v G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)（如激素的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)）；v 酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)（如生長因子-表皮生長因子、血小板源生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子、肝細(xì)胞生長因子、胰島素）；v 離子通道介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)（如神經(jīng)遞質(zhì)）。 每類都通過各自不同的細(xì)胞信號(hào)分子完成信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。靜息電位（r est ing pot ent ial，RP）是指細(xì)

7、胞處于靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)存在的電位差。意義：是動(dòng)作電位產(chǎn)生的基礎(chǔ)。靜息電位產(chǎn)生的機(jī)制產(chǎn)生條件主要有兩個(gè)：v 細(xì)胞內(nèi)外各種離子的濃度分布不均，即存在濃度差； v 在不同狀態(tài)下，細(xì)胞膜對(duì)各種離子的通透性不同。 極 化：安靜時(shí)存在于膜兩側(cè)的穩(wěn)定的內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)。超極 化：膜內(nèi)負(fù)電位增大。 去極 化：膜內(nèi)負(fù)電位減小。復(fù)極 化：細(xì)胞發(fā)生去極化后，膜電位有恢復(fù)到極化狀態(tài)。（二）動(dòng) 作 電 位v 概念：動(dòng)作電位(action poten tial,AP)是指細(xì)胞受刺激時(shí)在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的可擴(kuò)布的電位變化。 v 意義：是細(xì)胞處于興奮狀態(tài)的標(biāo)志。v 動(dòng)作電位的產(chǎn)生條件與閾電位：閾電位：能 觸 發(fā) 動(dòng)作電

8、位的膜電位臨界值 。閾電位大約比正常靜息電位的絕對(duì)值小1020mV 。v 動(dòng)作電位的產(chǎn)生條件：靜息電位去極化達(dá)到閾電位水平。動(dòng) 作 電 位 的 特 點(diǎn)：v 動(dòng)作電位呈“全或無”現(xiàn)象：動(dòng)作電位一旦產(chǎn)生就達(dá)到它的最大值，其變化幅度不會(huì)因刺激的加強(qiáng)而增大；v 不衰減性傳導(dǎo)：動(dòng)作電位一旦在細(xì)胞膜的某一部位產(chǎn)生，就會(huì)立即向整個(gè)細(xì)胞膜傳布，而它的幅度不會(huì)因?yàn)閭鞑季嚯x的增加而減小，可迅速擴(kuò)布到整個(gè)細(xì)胞膜；v 脈沖式：由于絕對(duì)不應(yīng)期的存在，動(dòng)作電位不能重合在一起，動(dòng)作電位之間總有一定的間隔而形成脈沖式圖形。局部興奮的基本特性：（1）不是“全或無”的，而是隨著閾下 刺激 的增大而增大；（2）不能在膜上作遠(yuǎn)距離的

9、傳播； （3）局部興奮是可以互相疊加的， 包括 空間性總和 時(shí)間性總和 五、可興奮細(xì)胞及其興奮性：興奮性：機(jī)體感受刺激產(chǎn)生反應(yīng)的特性或能力。（一）刺激與反應(yīng)刺激：能被機(jī)體感受而產(chǎn)生反應(yīng)的環(huán)境變化。刺激的三個(gè)要素：刺激的強(qiáng)度刺激的作用時(shí)間刺激強(qiáng)度的變化率反應(yīng)：接受刺激后，人體或其組成部分發(fā)生活動(dòng)狀態(tài)的改變。反應(yīng)的兩種表現(xiàn)形式：興奮和抑制興奮：機(jī)體接受刺激后，由相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為活動(dòng)狀態(tài)或活動(dòng)狀態(tài)的加強(qiáng)。抑制：機(jī)體接受刺激后，由活動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)為相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)或活動(dòng)狀態(tài)的減弱?？膳d奮組織:神經(jīng)、肌肉、腺體（一） 骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處興奮的傳遞骨骼肌的神經(jīng)-肌接頭處的結(jié)構(gòu) ：接頭前膜：是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末稍嵌入肌細(xì)胞

10、膜的部位 ；接頭后膜（運(yùn)動(dòng)終板或終板模）：是與頭前膜相 對(duì)應(yīng)的肌細(xì)胞膜；接頭間隙 ：間隔約50nm ，充滿了細(xì)胞外液。神經(jīng)-骨骼肌接頭處興奮傳遞的特點(diǎn)：v 單向性傳遞: 即興奮只能從接頭前膜傳向接頭后膜，而不能反傳；v 時(shí)間延擱: 神經(jīng)-骨骼肌接頭處的興奮傳遞過程須經(jīng)過許多步驟、耗時(shí)較長，一次興奮傳遞約需0.51.0ms；v 易受環(huán)境變化的影響: 因接頭間隙充滿了細(xì)胞外液，而細(xì)胞外液的成分易受內(nèi)外環(huán)境變化的影響，如Ca+、H+ 等濃度及滲透壓改變、膽堿酯酶活性、某些藥物等，都可影響興奮傳遞過程。（二） 骨骼肌的興奮-收縮耦聯(lián)：概念：骨骼肌細(xì)胞興奮時(shí)肌膜產(chǎn)生的電變化導(dǎo)致肌肉收縮的機(jī)械變化的過程被

11、稱為興奮-收縮耦聯(lián)（excitation-contraction coupling）。三個(gè)步驟：電興奮通過橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞的深處；三聯(lián)管結(jié)構(gòu)處的信息傳遞；肌漿網(wǎng)（即縱管系統(tǒng)）對(duì) Ca2+釋放和再聚積。 （三） 骨骼肌的收縮形式：1.等長收縮和等張收縮v 等長收縮：肌肉收縮時(shí)不產(chǎn)生長度的變化而僅產(chǎn)生肌張力的增加，這種形式的肌肉收縮稱為等長收縮；v 等張收縮：在一定的張力基礎(chǔ)上產(chǎn)生肌肉的收縮時(shí)，肌肉的張力不變而產(chǎn)生肌肉的縮短，這種形式的收縮稱為等張收縮。 2.單收縮和強(qiáng)直收縮v 單收縮：骨骼肌受到一次有效刺激，引起肌肉一次迅速的收縮，稱為單收縮。v 強(qiáng)直收縮：肌肉受到連續(xù)的有效刺激時(shí)，當(dāng)刺激頻率

12、達(dá)到一定程度時(shí)，引起肌肉收縮的融合而出現(xiàn)強(qiáng)而持續(xù)的收縮，稱為強(qiáng)直收縮 。（四） 影響骨骼肌收縮的主要因素1.前負(fù)荷：當(dāng)肌肉前負(fù)荷逐漸增大時(shí)，它每次收縮所產(chǎn)生的主動(dòng)張力也相應(yīng)地增大；當(dāng)前負(fù)荷超過最適初長度后，再增加前負(fù)荷反而會(huì)使主動(dòng)張力越來越小，以致最后下降到零。 2.后負(fù)荷 ： 后負(fù)荷增加，收縮張力增加而收縮速度減小，當(dāng)后負(fù)荷增大到一定程度時(shí)肌肉產(chǎn)生最大的張力，而縮短速度為零。 3.肌肉收縮能力：肌肉收縮能力增強(qiáng)，使肌肉收縮的張力增加、收縮速度加快，使它的作功效率增加。 第三章 血 液blood第一節(jié) 血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量血液由血細(xì)胞和血漿組成血（紅）細(xì)胞比容hemat

13、ocrit :概 念：血（紅）細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。正常值: 男性為40%50，女性為37%48，新生兒 約55 。例: 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)血漿量紅細(xì)胞比容；貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容。5.血漿滲透壓osmotic pressure 概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 臨床應(yīng)用： 膠體滲透壓與水腫的關(guān)系: 血漿蛋白(白蛋白)濃度膠滲壓水向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液水腫。 滲透壓與溶液的關(guān)系: 等滲溶液:與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。 如0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液四、血液的功能 1運(yùn)輸 2維

14、持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 3防御 4營養(yǎng) 5參與生理性止血二、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和功能 男性（4.55.5）×1012/L； Hb:120160g/L 女性（3.55.0）×1012/L； Hb:110150g/L形態(tài)與功能: 紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直徑約為8m，無細(xì)胞核；主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳,緩沖功能。糖酵解是其獲得能量的惟一途徑。（二）紅細(xì)胞的生理特征1.紅細(xì)胞的可塑變形性plastic2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性suspension stability3.紅細(xì)胞的滲透脆性osmotic fragility概念:紅細(xì)胞的滲透脆性是指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性

15、。即紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。 三、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類總數(shù):（4.010.0）×109/L(400010000/mm3) 分類:中性粒細(xì)胞占5070 淋巴細(xì)胞占 20 40 單核細(xì)胞占38 嗜酸性粒細(xì)胞占0.55 嗜堿性粒細(xì)胞占01四、血小板（一）數(shù)量與形態(tài) （100-300）×109/L，7-14天（二）特性 1.粘附： 2.聚集： 3.釋放： 4. 收縮： 5. 吸附： （三）血小板生理功能1.參與生理性止血作用當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷暴露出膠原纖維血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成松軟血栓彼此粘連聚集成聚合體 釋放血小板因子促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)

16、血細(xì)胞在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮血凝塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓2促進(jìn)凝血： 血小板含有許多與凝血有關(guān)的因子，具有較強(qiáng)的促進(jìn)血液凝固的作用。 3維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性： 血小板能沉積于血管壁并融合在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，及時(shí)修補(bǔ)血管壁，從而維持毛細(xì)血管壁的正常通透性。 4.纖溶作用:血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物,可以激活纖溶系統(tǒng),有利于血凝塊的液化,保持血管中血流的暢通。凝血因子特點(diǎn):除因子外,都是血漿中的正常成分;除因子外,都是血漿中蛋白質(zhì)，且大多數(shù)是以無活性的酶原形式存在的 ;凝血因子一旦被激活,將引起一系列酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);在維生素參與下

17、，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向; 因子是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。（二）凝血過程基本過程：凝血過程可分為凝血酶原激活物的形成、凝血酶的激活和纖維蛋白的生成三個(gè)基本階段 (一）體內(nèi)的生理性抗凝物質(zhì) 最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集 血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型（blood group）是指血細(xì)胞膜上特異性凝集原（抗原）的類型。凝集原（agglutinogen）是指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上能使紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)起抗原作用的特異性蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂。凝集素（agglutinin）是能與紅細(xì)