工傷保險統(tǒng)籌規(guī)章制度

1、工傷保險統(tǒng)籌規(guī)章制度一、指導(dǎo)思想實(shí)行社保市級統(tǒng)籌，按照工傷保險條例和省有關(guān)規(guī)定。建立 保障能力相對較強(qiáng)、財(cái)政政策體系比較完善、工作程序規(guī)范、業(yè)務(wù)標(biāo) 準(zhǔn)統(tǒng)一，工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)相結(jié)合、抗風(fēng)險能力強(qiáng)的工 傷保險市級占上風(fēng)統(tǒng)籌制度。二、總體目標(biāo)分級負(fù)責(zé)”原則，按照“風(fēng)險共擔(dān)。社保通過建立工傷保險調(diào)劑 金制度，實(shí)施工傷保險國家級統(tǒng)籌。工傷保險業(yè)務(wù)流程和各項(xiàng)管理制 度實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”即：統(tǒng)一參保分布區(qū)和參保對象，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)一工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和工傷康復(fù)，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦操作 流程，統(tǒng)一私募基金預(yù)決算管理、統(tǒng)一信息管理。三、統(tǒng)籌內(nèi)容（一）統(tǒng)一參保范圍和參保對象事業(yè)單位（參照公務(wù)員法管

2、理的事業(yè)單位除外）社會團(tuán)體、民間 非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的 個體工商戶均應(yīng)參加工傷保險，全市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工 的個體工商戶。佃農(nóng)并為其全部職工或雇工返還工傷保險費(fèi)。（二）統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1繳費(fèi)基數(shù)。工傷保險繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)按照參保單位職工工資總額作 為繳費(fèi)基數(shù)。參保職工工資高于或低于全市上年度在崗職工平均工資 300%或60%按照全市上年度在崗職工平均工資的300%或60%計(jì)算。2費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。工傷保險繳費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則。以及 不同的行業(yè)所面臨的工作環(huán)境、傷亡事故系統(tǒng)性風(fēng)險和職業(yè)的危險程 度，分別確定不同比例的工傷保險社會統(tǒng)籌基金繳費(fèi)率，并按有

3、關(guān)規(guī)定定期對費(fèi)率進(jìn)行浮動。用人單位初次參加醫(yī)療保險工傷保險的由所 在地的工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率辦理參保手續(xù)。（三）統(tǒng)一工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)1全市工傷職工的待遇審核、計(jì)算統(tǒng)一按照工傷保險條例和湖 北省有關(guān)工傷待遇文件等有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。2工傷醫(yī)療費(fèi)用和工傷所發(fā)生的費(fèi)用。就醫(yī)、配置系統(tǒng)控制輔助器 具實(shí)行定點(diǎn)管理。按同一統(tǒng)籌地區(qū)運(yùn)營管理。統(tǒng)一工傷定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷輔 助器具配置機(jī)構(gòu)管理制度和費(fèi)用結(jié)算制度。參保人員在全市范圍內(nèi)定 點(diǎn)協(xié)議兒科從事工傷治療、安裝工傷遠(yuǎn)距器具、進(jìn)行醫(yī)療事故康復(fù)治 療。3職工因工受傷。所需費(fèi)用必須符合工傷保險藥品書目、城鎮(zhèn)職工 診療目錄、工傷保險住院提供服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；住

4、院職工出院后仍需門診機(jī) 構(gòu)的應(yīng)報(bào)經(jīng)工傷保險經(jīng)辦用藥同意，可到指定的協(xié)議醫(yī)院門診取藥； 非住院的工傷醫(yī)療費(fèi)，必須使用雙聯(lián)式處方；確需特殊醫(yī)療器械小量 檢查的一次性稅金在300元以上）應(yīng)報(bào)工傷保險工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。（四）統(tǒng)一工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和工傷康復(fù)1工傷認(rèn)定。市直工傷認(rèn)定工作。由各縣（市）失業(yè)保險人力資源 和社會保障行政部門負(fù)責(zé)受理本區(qū)域內(nèi)的工傷認(rèn)定申報(bào)及調(diào)查、取證、 核實(shí)并對是否工傷做出認(rèn)定給予決定，年底集中統(tǒng)一報(bào)市局備案。工 傷認(rèn)定程序和時限按工傷保險條例有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2勞動能力鑒定。勞動本領(lǐng)鑒定工作由市勞動本領(lǐng)鑒定法制委員會 統(tǒng)一組織。3工傷康復(fù)。工傷康復(fù)工作由市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)

5、統(tǒng)一組織實(shí) 施。（五）統(tǒng)一基金預(yù)決算管理和風(fēng)險調(diào)劑金制度統(tǒng)一組織編制。市級五方面采取基金預(yù)決算管理下的風(fēng)險調(diào)劑金 的方式?；痤A(yù)決算由各級人力資源和醫(yī)療保險行政部門、財(cái)政部門 根據(jù)社會保險基金財(cái)務(wù)制度有關(guān)規(guī)定。主要用于彌補(bǔ)以后年度經(jīng)批準(zhǔn)的工傷基金收支。市、各縣（市） 實(shí)行統(tǒng)籌前結(jié)余的工傷基金留存當(dāng)?shù)毓芾?。調(diào)劑金總額達(dá)到全市上年征繳工傷保險費(fèi)總額的50%后不再上解。 因發(fā)生重大工傷事故導(dǎo)致縣（市）工傷保險基金當(dāng)期收不抵支的首先 從歷年基金結(jié)余和風(fēng)險調(diào)劑金中解決，市級工傷保險專級軸果由各縣 （市）按上年度工傷保險基金征繳收入預(yù)算數(shù)的10%上解。仍有缺口的 由同級政府墊付。風(fēng)險劑金不予調(diào)劑：未嚴(yán)守全

6、市統(tǒng)一政策和管理制度；未完成當(dāng) 年收入和擴(kuò)而征繳計(jì)劃任務(wù)；擅自調(diào)整債券基金收支預(yù)算；因違反規(guī) 定違紀(jì)行為造成基金違規(guī)重大損失；同級財(cái)政應(yīng)承擔(dān)的補(bǔ)助資金妥當(dāng) 未到位。以下情形造成的基金缺口由中高級政府負(fù)責(zé)。專賬核算。風(fēng)險調(diào)劑金籌集使用管理制度由市人力資源和社會保 障局、市財(cái)政局共同制定。風(fēng)險調(diào)劑金納入市社會保障基金財(cái)政私募 資管。（六）統(tǒng)一信息管理。各縣（市）適應(yīng)要適應(yīng)工傷保險事業(yè)發(fā)展對數(shù)據(jù)精細(xì)剖析管理的 需要，工傷保險信息化組織工作由市人力資源和社會福利社會保障部 門按照“金保工程”要求統(tǒng)一規(guī)劃。從采集參保單位基本情況、參保 相關(guān)人員的基本信息、工傷困難職工的基本信息和工傷認(rèn)定信息、工 傷職工

7、、因工死亡職工供養(yǎng)親屬、工傷保險待遇永古約省重要信息等 基礎(chǔ)工作做起，建立起從參保備案、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工資 待遇支付等一體化的信息系統(tǒng)。求得全市工傷保險信息化工作"標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一、資源共享、安全高效”統(tǒng)一私募基金記帳分帳，機(jī)關(guān)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一制度、統(tǒng) 一規(guī)范銷售業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。統(tǒng)一各類業(yè)務(wù)用表、日常工作臺帳，公開 辦事程序，建立內(nèi)控機(jī)制，健全工作制度，實(shí)行科學(xué)管理，技術(shù)人員 為參保單位和參保人員提供方便、快捷的服務(wù)。四、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)行工傷保險市級統(tǒng)籌。持續(xù)提升增強(qiáng)工 傷保險基金抗風(fēng)險能力，更好地保障職工合法權(quán)益，促進(jìn)安全生產(chǎn)的 不可或缺措施，也是維護(hù)穩(wěn)定、構(gòu)建政治文明的具體體現(xiàn)。各縣（市） 要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，精心組織，積極全面落實(shí)工 傷保險市級統(tǒng)籌工作各項(xiàng)政策措施統(tǒng)籌落到實(shí)處。（二）明確職權(quán)責(zé)任。實(shí)行人身保險市級統(tǒng)籌后。負(fù)責(zé)試點(diǎn)單位 全面做好工傷保險試點(diǎn)工作、征繳、稽核和工傷保險待遇支付等工作。及時撥付工傷保險基金；多渠道籌集資金，財(cái)政部門負(fù)責(zé)對工傷 保險基金的基金管理、使用情況進(jìn)行監(jiān)督。加大對工傷保險事業(yè)的投 入。協(xié)助人力資源勞動保險和社會保障部門做好社會保險的擴(kuò)面、征 繳和稽核工作。地稅部門負(fù)責(zé)工