胰腺癌的護(hù)理.ppt2

1、胰腺癌護(hù)理胰腺癌護(hù)理 v 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要【概況】v胰腺癌（胰腺癌（pancreas cancerpancreas cancer）是一種較常見(jiàn)的惡性）是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤。腫瘤。4040歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn), ,胰頭癌約胰頭癌約占占2/32/3。早期診斷困難，手術(shù)切。早期診斷困難，手術(shù)切v除率偏低，預(yù)后很差除率偏低，預(yù)后很差.90%.90%的病人在診斷后一年內(nèi)的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。死亡。5 5年生存率僅年生存率僅1%1%3%3%?！静∫蚺c病理】v病因病因l吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌

2、發(fā)生。癌發(fā)生。l高蛋白和高脂肪飲食高蛋白和高脂肪飲食l糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后v轉(zhuǎn)移途徑：轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見(jiàn)l淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移: :胰頭前后、幽門(mén)上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總胰頭前后、幽門(mén)上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動(dòng)脈、腸系膜根部及腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上動(dòng)脈、腸系膜根部及腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)淋巴結(jié)l直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn): :鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管（呈圍管浸潤(rùn)）、鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管（呈圍管浸潤(rùn)）、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤(rùn)或壓胃、十二指腸、腸系膜根部

3、、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤(rùn)或壓迫門(mén)靜脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈，下腔靜迫門(mén)靜脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈，下腔靜脈及腹主動(dòng)脈。脈及腹主動(dòng)脈。l癌腫遠(yuǎn)端的癌腫遠(yuǎn)端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移l腹腔內(nèi)種植腹腔內(nèi)種植l血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。肝、肺、骨、腦等?！静∫蚺c病理】【臨床表現(xiàn)】腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)v腹痛腹痛 最常見(jiàn)，進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；v黃疸黃疸（腫瘤部位及程度） v消瘦消瘦v消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀v發(fā)熱發(fā)熱v其他：其他： 腫塊、糖尿病【處理原則】1. 1. 根治性手術(shù)根治性手術(shù)2. 2. 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)3. 3. 輔助治療輔助

4、治療胰頭十二指腸切除術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）、）、保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）、）、左半胰切除術(shù)、左半胰切除術(shù)、全胰切除全胰切除膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥【護(hù)理措施】v術(shù)前術(shù)前1.疼痛疼痛2.改善營(yíng)養(yǎng)狀況改善營(yíng)養(yǎng)狀況(補(bǔ)充VIt K)3.控制血糖控制血糖4.防治感染防治感染5.黃疸護(hù)理（黃疸護(hù)理（膽囊造瘺、PTCD、鼻膽引流管或膽腸引流管）6.腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備7.心理護(hù)理心理護(hù)理【護(hù)理措施】1.1.術(shù)

5、后術(shù)后2.2.觀察生命體征觀察生命體征3.3.防治感染防治感染4.4.控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達(dá)控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達(dá)到到8.48.411.2mmol/L11.2mmol/L。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及酮體，。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及酮體，以免發(fā)生低血糖。以免發(fā)生低血糖。5.5.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡6.6.引流管護(hù)理：包括胃管、營(yíng)養(yǎng)管、腹引、引流管護(hù)理：包括胃管、營(yíng)養(yǎng)管、腹引、T T管、管、胰支撐管等胰支撐管等7.7.營(yíng)養(yǎng)支持：一般禁食營(yíng)養(yǎng)支持：一般禁食3 35 5天；拔除胃管后，天；拔除胃管后，由流質(zhì)（無(wú)油）過(guò)渡到普食，消化酶制劑。由流質(zhì)（無(wú)油）過(guò)渡到普

6、食，消化酶制劑。護(hù)理措施8.8.補(bǔ)液護(hù)理補(bǔ)液護(hù)理. .密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和色密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和色澤澤. .記錄每小時(shí)尿量、記錄每小時(shí)尿量、24h24h出入量；出入量；3.3.建立建立2 2條靜脈通路，監(jiān)測(cè)條靜脈通路，監(jiān)測(cè)CVPCVP；4.4.調(diào)節(jié)輸液速度；調(diào)節(jié)輸液速度；5. 5. 注意有無(wú)休克發(fā)生注意有無(wú)休克發(fā)生9.9.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 防三瘺防三瘺v胰空腸吻合口瘺v膽空腸吻合口瘺v胃腸吻合口瘺術(shù)后術(shù)后710天為高峰期天為高峰期9.并發(fā)癥觀察和護(hù)理并發(fā)癥觀察和護(hù)理（1 1）胰瘺：）胰瘺：胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴(yán)重并胰頭十二指腸切

7、除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率可達(dá)發(fā)癥，死亡率可達(dá)80，術(shù)后，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后在術(shù)后57天發(fā)生。天發(fā)生。v表現(xiàn)：上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之表現(xiàn)：上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明顯升高。酶明顯升高。v處理：通常采用保守治療，包括將引流管接持處理：通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流通暢；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素減續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流通暢；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素減少胰液分泌及支持療法促進(jìn)瘺口的愈合，若經(jīng)少胰液分泌及支持療法促進(jìn)瘺口的愈合，若經(jīng)久不愈應(yīng)手術(shù)處理。久不愈應(yīng)手術(shù)處理。 （2 2）膽瘺：）膽瘺： 術(shù)后術(shù)后29天發(fā)生，天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。天內(nèi)發(fā)生率最高。v表現(xiàn)表現(xiàn): :右上腹疼痛、發(fā)熱，腹腔引流物增多，右上腹疼痛、發(fā)熱，腹腔引流物增多，可含膽汁，有腹膜刺激癥狀?？珊懼?，有腹膜刺激癥狀。v處理處理: :早期膽瘺可手術(shù)處理，晚期膽瘺滲出早期膽瘺可手術(shù)處理，晚期膽瘺滲出不多，可保守治療。不多，可保守治療。（3 3）出血）出血 1 1、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏 2 2、觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流液色澤、觀察病人的排泄物、