急性酒精中毒

1、定義 一次飲入過量酒精引起興奮繼而抑制的狀態(tài) 大多數(shù)成人致死量為一次飲酒相當(dāng)于純酒精250 -500ml。胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào) 昏睡 昏迷 呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝中毒機(jī)制-急性毒害作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用作用于苯二氮卓-GABA 受體-興奮作用于小腦-共濟(jì)失調(diào) 作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-昏睡和昏迷 抑制延髓中樞 -呼吸或循環(huán)衰竭 代謝

2、異常還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸 升高乳酸 增高，酮體蓄積-代謝性酸中毒糖異生受阻-低血糖中毒機(jī)制- 耐受性、依賴性和戒斷綜合征 耐受性： 依賴性 ：精神依賴性 、生理依賴性 戒斷綜合征 ：中毒機(jī)制- 長期酗酒的危害 營養(yǎng)缺乏：缺乏維生素B1Wemicke-Korsakoff 綜合征、周圍神經(jīng)麻痹等；缺乏葉酸-巨幼細(xì)胞貧血 毒性作用：刺激粘膜和腺體，引起炎癥；造成肝細(xì)胞壞死Wernicke病的主要特點(diǎn)是：眼震、外展和同向凝視麻痹、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和精神錯亂。Korsakoff遺忘狀態(tài)（Korsakoff精神?。┦且环N獨(dú)特的精神疾病，僅僅是記憶力的受損而其他認(rèn)識功能良好。Korsakoff遺忘是Wer

3、nicke病的精神表現(xiàn)。所以Wernicke病或Wernicke腦病應(yīng)該是以下癥狀的綜合征：眼肌麻痹、眼震、共濟(jì)失調(diào)和急性冷漠-錯亂狀態(tài)。如果記憶和學(xué)習(xí)有持久的損害，稱為WernickeKorsakoff綜合征 臨床表現(xiàn)-急性中毒 興奮期：血乙醇濃度 11mmol/L (50mg /dl)，頭痛、欣快、興奮； 16mmol/L (75mg /dl)健談、易激怒等 ； 共濟(jì)失調(diào)期:血乙醇濃度33 mmol/L (150mg/dl) 行動笨拙等 昏迷期:血乙醇濃度 54mmol/L (250mg/dl) 昏睡等； 87 mmol/L ( 400mg/dl) 危及生命 飲酒駕車：20mg/ dl-8

4、0mg/dl 醉酒駕車：80mg/dl 臨床表現(xiàn)-戒斷綜合征 單純性戒斷反應(yīng)：減少飲酒24小時內(nèi)，焦慮不安、興奮、失眠等。 酒精性幻覺反應(yīng)：幻聽 ，被害妄想等。 戒斷性驚厥反應(yīng)：癲癇大發(fā)作。 震顫譫妄反應(yīng)：停飲酒24小時后，精神錯亂、譫妄等。實驗室檢查 血清乙醇濃度 動脈血?dú)夥治觯狠p度代謝性酸中毒 血清電解質(zhì)濃度：低血鉀、低血鎂和低血鈣 血糖濃度：低血糖癥 肝功能檢查：慢性酒精中毒性肝病時可有明顯肝功能異常 心電圖檢查：酒精中毒性心肌病可見心律失常和心肌損害 治療-急性中毒 輕癥患者無需治療 共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)休息，做好安全防護(hù) 昏迷患者 ：維持生命臟器的功能 治療Wemicke 腦病，肌注維生素

5、B1 100mg 嚴(yán)重急性中毒：血液透析促使體內(nèi)乙醇排出。透析指征：血乙醇含量108 mmol/L ( 500mg/dl) 低血糖 ： 肌注維生素B1 、維生素B6各100mg ，加速乙醇在體內(nèi)氧化 治療-戒斷綜合征 維生素B1、B6 鎮(zhèn)靜用地西泮，不致于引起嗜睡和共濟(jì)失調(diào)。 苯妥英鈉癲癇 氟哌啶醇-幻覺預(yù)后 預(yù)后差 有心肺肝腎病變者 昏迷達(dá)10小時以上 血中乙醇濃度87mmol/L( 400mg/dl) 者THANK YOU謝謝！中毒機(jī)制- 長期酗酒的危害 營養(yǎng)缺乏：缺乏維生素B1Wemicke-Korsakoff 綜合征、周圍神經(jīng)麻痹等；缺乏葉酸-巨幼細(xì)胞貧血 毒性作用：刺激粘膜和腺體，引起炎癥；造成肝細(xì)胞壞死Wernicke病的主要特點(diǎn)是：眼震、外展和同向凝視麻痹、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和精神錯亂。Korsakoff遺忘狀態(tài)（Korsakoff精神?。┦且环N獨(dú)特的精神疾病，僅僅是記憶力的受損而其他認(rèn)識功能良好。Korsakoff遺忘是Wernicke病的精神表現(xiàn)。所以Wernicke病或Wernicke腦病應(yīng)該是以下癥狀的綜合征：眼肌麻痹、眼震、共濟(jì)失調(diào)和急性冷漠-錯亂狀態(tài)。如果記憶和學(xué)習(xí)有持久的損害