急性腦疝護(hù)理

1、腦疝的定義 腦疝；當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。病因 顱內(nèi)血腫，腫瘤等病變導(dǎo)致顱內(nèi)各分腔內(nèi)壓力不一時(shí)引起腦疝分類 （一）小腦幕切跡疝；幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下 （二）枕骨大孔疝；小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi) （三）大腦鐮下疝；一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔擠入對(duì)側(cè)分腔臨床表現(xiàn) （一）小腦幕切跡疝；幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下。顱內(nèi)壓增高癥狀伴有煩躁不安，進(jìn)行性意識(shí)障礙，病側(cè)瞳孔逐漸散大，直接或間接光反射消失，如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔

2、散大，光反應(yīng)消失，運(yùn)動(dòng)障礙繼續(xù)發(fā)展為去大腦強(qiáng)直，生命體征的紊亂臨床表現(xiàn)（二）枕骨大孔疝：小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)。生命體征紊亂出現(xiàn)較早，呼吸最早出現(xiàn)變化，呼吸驟停發(fā)生較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚枕骨大孔疝 顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐。 意識(shí)改變：出現(xiàn)較晚。 瞳孔改變：無明顯變化。 運(yùn)動(dòng)障礙：頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛。 生命體征紊亂：呼吸最早出現(xiàn)變化，呼吸驟停發(fā)生較早 處理原則 （一）早發(fā)現(xiàn)，早處理，盡快手術(shù)去除病因（二）病變無法切除者，可通過腦脊液分流術(shù)或減壓術(shù)急救護(hù)理措施 （一）正確評(píng)估患者生命體征和神經(jīng)體征，立即通知主管醫(yī)生（二）快速打開靜脈通路，立即予20%20%甘露醇250ml

3、250ml靜脈快速滴注（三）保持呼吸道通暢，并給予心理護(hù)理急救護(hù)理措施（四）密切觀察病情變化，緊急護(hù)送行CTCT檢查（五）做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備，理全發(fā)，備血等（六）保持舒適，避免顱內(nèi)壓增高的各種誘因（七）監(jiān)測：神經(jīng)系統(tǒng)、生命體征、SpO2、尿量等 顱內(nèi)高壓的護(hù)理 （一）一般護(hù)理（1 1）體位：抬高床頭1515至3030度（2 2）給氧（3 3）適當(dāng)控制輸液量（4 4）維持正常體溫防止感染顱內(nèi)高壓的護(hù)理（二）防止顱內(nèi)壓驟然升高護(hù)理（1 1）休息，避免情緒激動(dòng)（2 2）保持呼吸道通暢（3 3）避免激烈的咳嗽和便秘（4 4）控制癲癇發(fā)作（5 5）躁動(dòng)處理顱內(nèi)高壓的護(hù)理（三）密切觀察病情變化（1 1）意

4、識(shí)狀態(tài)分級(jí)：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷（2 2）GlasgowGlasgow昏迷評(píng)分法（3 3）生命體征變化（4 4）瞳孔的變化：患側(cè)瞳孔由小變大（5 5）顱內(nèi)壓的監(jiān)測（6 6）癥狀及體征：顱內(nèi)高壓三主癥顱內(nèi)高壓的護(hù)理（四）藥物治療的護(hù)理（1 1）脫水治療：高滲性和利尿性脫水劑（2 2）激素治療：地塞米松冬眠低溫治療護(hù)理（五）冬眠低溫治療護(hù)理（1 1）單人房間，光線暗，室溫18201820（2 2）冬眠號(hào)半小時(shí)后物理降溫，每小時(shí)下降11，肛溫32343234（3 3）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征，收縮壓小于100mmHg100mmHg，脈搏大于100100次/ /分，停止冬眠治療（4 4）輸

5、液量小于1500ml/1500ml/日，鼻飼溫度與體溫相同（5 5）預(yù)防并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷、心率失常、凝血障礙等（6 6）緩慢復(fù)溫，防止反跳健康教育 宣教如何觀察各種顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、惡心、嘔吐等，教會(huì)患者及家屬分辨腦疝的先兆癥狀和避免誘發(fā)因素。 鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，每日進(jìn)行可耐受的活動(dòng)以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為宜。 加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入高蛋白，富含維生素、纖維素，易消化的食物。 樹立恢復(fù)疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的變化。 宣教正確服用藥物（藥物名稱、劑量、作用、用法、副作用），切忌自行停藥。如停藥和減量，需根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。 定期門診隨訪：定期做CT活MRI檢查等，了

6、解病情變化。重點(diǎn)回顧 GCS評(píng)分方法 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施 急性腦疝的急救護(hù)理 冬眠低溫療法的護(hù)理要點(diǎn)臨床表現(xiàn) （一）小腦幕切跡疝；幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下。顱內(nèi)壓增高癥狀伴有煩躁不安，進(jìn)行性意識(shí)障礙，病側(cè)瞳孔逐漸散大，直接或間接光反射消失，如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，運(yùn)動(dòng)障礙繼續(xù)發(fā)展為去大腦強(qiáng)直，生命體征的紊亂顱內(nèi)高壓的護(hù)理（二）防止顱內(nèi)壓驟然升高護(hù)理（1 1）休息，避免情緒激動(dòng)（2 2）保持呼吸道通暢（3 3）避免激烈的咳嗽和便秘（4 4）控制癲癇發(fā)作（5 5）躁動(dòng)處理健康教育 宣教如何觀察各種顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、惡心、嘔吐等，教會(huì)患者及家屬分辨腦疝的先兆癥狀和避免誘發(fā)因素。 鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，每日進(jìn)行可耐受的活動(dòng)以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀為宜。 加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入高蛋白，富含維生素、纖維素，易消化的食物。 樹立恢復(fù)疾病