急救護理EMSS院前急救院內(nèi)

1、急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）集院前急救、院內(nèi)急診科救護、ICU救護和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。要讓危重病人進行救治總共要幾步？急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）集院前急救、院內(nèi)急診科救護、ICU救護和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）集院前急救、院內(nèi)急診科救護、ICU救護和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。5EMSS系統(tǒng)完整組成 完善的通訊指揮系統(tǒng)； 現(xiàn)場急救； 有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具； 高水平急診服務(wù)； 強化治療(ICU)。6國外的EMSS英美模式-把患者送到醫(yī)院法德模式-把醫(yī)院送到患者旁7國內(nèi)的EMS

2、S獨立型模式（北京急救中心模式）：技術(shù)較高的以急救為主的獨立性醫(yī)療機構(gòu)，承擔院前急救-院內(nèi)急診-ICU救護一條龍的急救醫(yī)療體系院前急救型模式（上海模式）：中心及下屬急救單位以院前急救為主要任務(wù)，病人經(jīng)院前急救后送往就近醫(yī)院進一步診治依托型模式（重慶模式）：急救中心附屬于一所綜合性醫(yī)院，急診科醫(yī)護人員擔任急救人員，病人經(jīng)院前急救后送至附屬醫(yī)院進一步救治指揮型模式（廣州模式）：全市建立一個急救指揮調(diào)度中心，院前急救由各醫(yī)院分片區(qū)出診，經(jīng)院前急救后送回自己醫(yī)院進一步救治8知識鏈接急救反應(yīng)時間：急救中心（站）調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場所需要的時間。市區(qū)要求15min以內(nèi)，郊區(qū)要求30min以內(nèi)

3、急救半徑：急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑?？s小急救半徑是急救單元能快速到達現(xiàn)場的重要條件之一城區(qū)35km，農(nóng)村1015km9知識鏈接急救白金時間：在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時間內(nèi)進行急救處理可以大大縮短搶救時間、提高搶救成功率急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）集院前急救、院內(nèi)急診科救護、ICU救護和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。主要參與人員：第一目擊者、急救醫(yī)護人員、醫(yī)院急診科醫(yī)護人員、ICU醫(yī)護人員院前急救院前急救12 10分鐘 白金時間 1小時 黃金時間 6小時 白銀時間 6小時 白布單時間（死亡時間）每年九月的第二個周六為世界急救

4、日急危重癥病人以及傷病員進入醫(yī)院前急危重癥病人以及傷病員進入醫(yī)院前的救護，也稱院外急救。的救護，也稱院外急救。定定 義義成功率？發(fā)生突然暈倒的路人，誰來決定他的生死？9歲男童被毒蛇咬傷 母親菜刀放血險致其右手殘廢為何會發(fā)生？院前急救有廣義和狹義之分，主要區(qū)別院前急救有廣義和狹義之分，主要區(qū)別在于有無公眾參加。在于有無公眾參加。不僅取決于院前醫(yī)療急救水平，還與公民的自我保護意識、自救和互救能力密切相關(guān)成功率？1、突發(fā)性、緊急性 “時間就是生命”院前急救的特點院前急救的特點2 2、艱難性、復雜性、艱難性、復雜性3 3、時效性、流動性、時效性、流動性院前急救的原則院前急救的原則1、先排險后救治2、先

5、復蘇后固定3、先重傷后輕傷4、先止血后包扎5、先救治后運送6、急救與呼救并重7、院前與院內(nèi)銜接8、保留標本與離斷組織以挽救生命為第一目標，防止傷勢惡化，病情加重，減少傷殘率 院前急救護理 小李國慶期間與妻子一同外出自駕旅游，由于疲勞駕駛，汽車撞上高速公路隔離帶側(cè)翻，他的妻子卡在副小李國慶期間與妻子一同外出自駕旅游，由于疲勞駕駛，汽車撞上高速公路隔離帶側(cè)翻，他的妻子卡在副駕駛座位上無法動彈，右側(cè)手臂和右腿多處受傷，大量出血駕駛座位上無法動彈，右側(cè)手臂和右腿多處受傷，大量出血 接到接到120120急救電話，作為一名急診出車護士到了現(xiàn)場你會怎么做？急救電話，作為一名急診出車護士到了現(xiàn)場你會怎么做？情

6、景再現(xiàn)情景再現(xiàn)院前急救護理院前急救護理1 1、現(xiàn)場評估與呼救、現(xiàn)場評估與呼救2 2、現(xiàn)場救護、現(xiàn)場救護3 3、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護一、現(xiàn)場評估與呼救一、現(xiàn)場評估與呼救1 1、現(xiàn)場環(huán)境評估、現(xiàn)場環(huán)境評估現(xiàn)場安全情況現(xiàn)場安全情況現(xiàn)場受傷情況現(xiàn)場受傷情況事件發(fā)生原因事件發(fā)生原因注意個人保護注意個人保護 一、現(xiàn)場評估與呼救一、現(xiàn)場評估與呼救2 2、病情評估、病情評估 “生命第一” （1）初步評估 -快速評估病情危重程度 意識 氣道 呼吸 循環(huán) 瞳孔 （2）進一步評估 -針對現(xiàn)場情況進行針對性評估初步評估1、評估意識，判斷傷病員神志是否清醒成人：呼喚（姓名）、輕拍面頰、輕拍雙肩 -睜眼或有肢體

7、運動說明存在意識嬰兒：拍打足底、輕捏上臂 -哭泣說明存在意識初步評估2、檢查氣道，維持氣道通暢，保護頸椎高空墜落等可能造成頸椎損傷者同時注意頸椎固定3、評估呼吸，必要時人工呼吸方法：一看二聽三感覺將面頰部靠近病人口鼻處，通過一看（胸廓有無起伏）、二聽（有無呼吸音）、三感覺（有氣流感）初步評估4、評估循環(huán)，必要時止血和心肺復蘇觀察病人皮膚、黏膜、測量脈率和脈律可觸及橈動脈提示收縮壓大于80mmhg不可觸及橈動脈可觸及頸動脈提示收縮壓在6080mmhg5、檢查瞳孔大小及對光反應(yīng)判斷有無顱腦損傷、腦疝、腦水腫或藥物中毒等一、現(xiàn)場評估與呼救一、現(xiàn)場評估與呼救2 2、病情評估、病情評估 “生命第一” （

8、1）初步評估 -快速評估病情危重程度 意識 氣道 呼吸 循環(huán) 瞳孔 （2）進一步評估 -針對現(xiàn)場情況進行針對性評估 檢查頭、頸、胸、腹、骨盆等，有無出血、骨折等3、緊急呼救成批傷病員的處理 檢傷分類“紅 黃 綠 黑”標識卡片紅色-危重傷：在短時間內(nèi)有生命危險，需立即搶救。如窒息、昏迷、大出血、嚴重頭頸胸腹部創(chuàng)傷或嚴重燒傷等黃色-重傷：傷情嚴重，相對穩(wěn)定，暫時沒有生命危險，允許在一定時間內(nèi)處理。如腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴重擠壓傷成批傷病員的處理 檢傷分類“紅 黃 綠 黑”標識卡片綠色-輕傷：傷情較輕，不需要緊急處理。如皮膚割裂傷、擦傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等黑色-死亡二、現(xiàn)場救護二

9、、現(xiàn)場救護1 1、擺好救護體位，注意保暖、擺好救護體位，注意保暖2 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢3 3、維持呼吸系統(tǒng)功能、維持呼吸系統(tǒng)功能4 4、維持循環(huán)系統(tǒng)功能、維持循環(huán)系統(tǒng)功能5 5、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能6 6、及時建立靜脈通路、及時建立靜脈通路7 7、對癥救護、對癥救護8 8、心理支持、心理支持二、現(xiàn)場救護二、現(xiàn)場救護1 1、擺好救護體位，注意保暖、擺好救護體位，注意保暖神志清楚的一般危重傷病員神志清楚的一般危重傷病員意識喪失者意識喪失者心搏驟停行心搏驟停行CPRCPR者者疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者休克患者休克患者面部朝下者面部朝下者

10、二、現(xiàn)場救護二、現(xiàn)場救護2 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)分泌物、異物解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)分泌物、異物3 3、維持呼吸系統(tǒng)功能、維持呼吸系統(tǒng)功能對缺氧者立即給予氧氣吸入對缺氧者立即給予氧氣吸入必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開及呼吸興奮劑使用必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開及呼吸興奮劑使用二、現(xiàn)場救護二、現(xiàn)場救護4 4、維持循環(huán)系統(tǒng)功能、維持循環(huán)系統(tǒng)功能測量生命體征，進行心電監(jiān)護。測量生命體征，進行心電監(jiān)護。對心臟驟停者立即心肺復蘇，盡早除顫。對心臟驟停者立即心肺復蘇，盡早除顫。重度創(chuàng)傷者伴嚴重出血，盡快恢復有效血液循環(huán)重度創(chuàng)傷者伴嚴重

11、出血，盡快恢復有效血液循環(huán)二、現(xiàn)場救護二、現(xiàn)場救護5 5、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能實施心肺復蘇基礎(chǔ)生命支持時，及早頭部實施心肺復蘇基礎(chǔ)生命支持時，及早頭部降溫，保護腦組織降溫，保護腦組織二、現(xiàn)場救護二、現(xiàn)場救護6 6、及時建立靜脈通路、及時建立靜脈通路選用靜脈留置針選用靜脈留置針選擇大靜脈穿刺，首選上臂選擇大靜脈穿刺，首選上臂三清一復核：聽清、看清、問清、向醫(yī)生復述。用后安瓿暫時保留。三清一復核：聽清、看清、問清、向醫(yī)生復述。用后安瓿暫時保留。二、現(xiàn)場救護二、現(xiàn)場救護7 7、對癥救護、對癥救護止痛止喘止痙止痛止喘止痙 止血包扎固定運送止血包扎固定運送8 8、心理支持、心理支持

12、安慰性語言、不在患者面前討論病情安慰性語言、不在患者面前討論病情醫(yī)護人員良好的應(yīng)急能力、沉著冷靜、熟練地醫(yī)護人員良好的應(yīng)急能力、沉著冷靜、熟練地技術(shù)技術(shù)39三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護1、常用的轉(zhuǎn)運工具擔架：舒適平穩(wěn)靈活，但人力消耗大汽車：速度快，受地形影響，部分傷病員暈車。輪船、快艇：受氣候影響大，傷病員暈船飛機：高空氣壓改變，加重缺氧三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護 -原則：先救治后運送2 2、搬運注意事項：、搬運注意事項： 1 1、行進途中，頭部在后，下肢在前、行進途中，頭部在后，下肢在前 2 2、上、下坡時頭部在高處、上、下坡時頭部在高處

13、 3 3、妥善固定、妥善固定 4 4、隨時觀察、詢問，注意保暖、隨時觀察、詢問，注意保暖醫(yī)院急診科救護醫(yī)院急診科救護概述急診科的任務(wù)1、急診工作（就診患者）概述急診科的任務(wù)2、急救概述急診科的任務(wù)3、急診救護人員培訓4、急診醫(yī)療護理科研工作概述急診科的特點1、急病情急且復雜多變家屬急，依從性下降概述急診科的特點2、忙患者病情危急患者多任務(wù)重、責任大概述急診科的特點3、易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染患者及家屬急診醫(yī)護工作人員概述急診科的特點4、醫(yī)療糾紛多概述急診科的特點5、多學科性概述急診科患者的特點心理壓力源：病情嚴重程度-病情危重、變化快 -毫無思想準備，惶恐不安 治療的影響-某些侵入性操作：插管、呼

14、吸機等 -讓病人產(chǎn)生恐懼、痛苦，讓家屬難以接受 醫(yī)護人員的影響-醫(yī)護人員的素質(zhì)、能力、水平 -患者沒有安全感和信任感，及不滿情緒 社會文化的影響-道聽途說，經(jīng)濟因素 醫(yī)院環(huán)境的影響-環(huán)境陌生、嘈雜 -焦慮、孤獨、絕望、煩躁 急診科的設(shè)置一切醫(yī)療護理工作以“急”為中心，布局也從應(yīng)急出發(fā)，以方便患者急診救治為首要原則一般布局：1、設(shè)在醫(yī)院的一側(cè)或前部，便于患者到達，并臨近各類輔助部門2、急診有單獨出入口，急救車可直接到達門口。急診科應(yīng)當有醒目的路標，白天有指路標志，夜晚有路燈指示急診科的設(shè)置主要的科室設(shè)置1、預檢分診臺（窗口）-大廳入口醒目處2、急診診療室3、急診搶救室-靠近急診入口備有搶救物品：

15、“五定”完好率100%4、急診注射室：靜脈注射、肌內(nèi)注射、皮試、抽血化驗等5、急診輸液室6、急診觀察室：短時間不能確診，病情存在危險不便離院或搶救后需要等待床位進一步醫(yī)院治療者，留觀時間原則上不超過72H7、急診清創(chuàng)室（手術(shù)室）：與搶救室毗鄰8、急診重癥監(jiān)護室（EICU）臨近搶救室或手術(shù)室9、發(fā)熱（門）急診、腸道（門）急診：建立專門的隔離室概述急救綠色通道服務(wù)對象：生命垂危的重癥病人；無家屬陪同、無法確定身份、不能交付費用的需要急診處理的患者實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先入院原則急診科的管理急診護士應(yīng)有三年以上的護理工作經(jīng)驗并定期接受急救技能的培訓，原則上間隔時間不超過2年急診科護理急診科護理急

16、診科護理的基本程序急診科護理的基本程序1 1、接診、接診2 2、分診、分診3 3、急診護理、急診護理4 4、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診一、接診一、接診1 1、熱情接待，快速接診、熱情接待，快速接診2 2、按病情緩急和就診先后安排接診順序、按病情緩急和就診先后安排接診順序3 3、提前準備、提前準備醫(yī)院之間建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，對患者情況已經(jīng)有所了解醫(yī)院之間建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，對患者情況已經(jīng)有所了解疾病診斷、病情評估、事故類型、準備時間疾病診斷、病情評估、事故類型、準備時間二、分診二、分診 指根據(jù)患者主訴及主要癥狀和體征，指根據(jù)患者主訴及主要癥狀和體征，區(qū)分病情的區(qū)分病情的輕、重、緩、急及所屬?？戚p、重、緩、急及所屬專科，進行

17、初步診斷、安，進行初步診斷、安排救治程序、排救治程序、分配?？凭驮\分配?？凭驮\的過程，一般應(yīng)在的過程，一般應(yīng)在25min內(nèi)完成。內(nèi)完成。 所有就診患者都要通過分診護士分診后才能得到所有就診患者都要通過分診護士分診后才能得到專科醫(yī)生的診治。?？漆t(yī)生的診治。分診的評估方法分診的評估方法望聞問切法望：觀察聞：嗅診、聽診問：詢問病史（誘導法“是與不是”）切：觸診、叩診查：護理查體急診患者分類 四分法 一級（急危癥） 二級（急重癥） 三級 （急癥） 四級（非急診） 患者情況 處理方法 （決定） 目標反 應(yīng)時間生命體征不穩(wěn)定，危及生命，需要立即搶救病情較重，有潛在危及生命的可能生命體征較穩(wěn)定，急性癥狀不能

18、緩解病情輕，無生命危險、慢性病無急性發(fā)作進入綠色通道和搶救室進行急救各專科優(yōu)先就診各診室候診急診候診或門診候診即刻15min30min180min二、分診二、分診分診技巧：分診技巧：S O A P S O A P 公式和公式和PQRSTPQRST公式公式 S O A P （常用的技巧） S 主訴：收集患者或家屬的主觀資料 O 觀察：病情觀察，收集客觀資料 A 估計：綜合上述資料進行分析估計 P 計劃：組織搶救，?？茣\ 二、分診二、分診分診技巧：分診技巧：S O A P S O A P 公式和公式和PQRSTPQRST公式公式 PQRST （針對疼痛病人） P 誘因：為什么疼？怎樣可以緩解或加

19、重 Q 性質(zhì)：壓榨性、鈍痛、尖銳痛等 R 放射：疼痛在何位置？是否放射到其他位置 S 程度：110 T 時間：何時開始？何時終止？持續(xù)多長時間？二、分診二、分診分診技巧：分診技巧：RTS評分與評分與CRAMS評分評分RTS評分（修訂創(chuàng)傷評分）：判定患者損傷的評分（修訂創(chuàng)傷評分）：判定患者損傷的嚴重程度。嚴重程度。GCS、收縮壓、呼吸頻率。分數(shù)越、收縮壓、呼吸頻率。分數(shù)越低越重傷。低越重傷。CRAMS評分：包括循環(huán)、呼吸、腹部、運動評分：包括循環(huán)、呼吸、腹部、運動語言。分數(shù)越低越重傷語言。分數(shù)越低越重傷三、急診護理三、急診護理1、一般病人處理 先診斷后治療處理的順序有序進行2、急危重癥病人的處理

20、 由分診護士送入搶救室，通知醫(yī)生 醫(yī)生未到之前，護士給予必要的應(yīng)急措施給氧、建立靜脈通路、抽血、連接監(jiān)護儀，觀察生命體征，吸痰，約束，胸外按壓，除顫 建立詳細的病歷和搶救記錄轉(zhuǎn)出時，由搶救人員護送，并進行床邊交接班輔助檢查 傳動筒傳送血標本，其他有外勤人員送檢嚴格床邊交接班制度，查對制度，口頭遺囑復述制度，傷情疫情報告制度67EMSS系統(tǒng)完整組成 完善的通訊指揮系統(tǒng)； 現(xiàn)場急救； 有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具； 高水平急診服務(wù)； 強化治療(ICU)。68知識鏈接急救反應(yīng)時間：急救中心（站）調(diào)度室接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場所需要的時間。市區(qū)要求15min以內(nèi)，郊區(qū)要求30min以內(nèi)急救半徑：急救單元所執(zhí)行院