痰飲內(nèi)伏背冷作脹

1、痰飲內(nèi)伏背冷作脹痰飲內(nèi)伏背冷作脹福壽堂門診部 發(fā)表于 : 2006-8-12 16:12 來源: 漢江博客網(wǎng) 湖北中醫(yī)學(xué)院 朱曾柏 背冷或背部作脹，主要是指患者自覺背部涼冷或作脹而言。 背部涼冷如冰，卻檢查不出相應(yīng)的病理變化，西醫(yī)一般是不 作病態(tài)的，但患者卻很痛苦。本癥臨床并不少見，古醫(yī)籍中 亦早有記載，傷寒論稱 “背惡寒 ” ，金匱要 略稱 “背寒冷 ” ，劉完素河間六書則稱 “背怯冷 ” 。本癥無外感兼癥，故不屬于外感癥 （當(dāng)然也有由外感風(fēng)寒或恣食生冷而誘發(fā)或加重者） 。

2、無陽 虛全身畏冷等癥狀，故不屬于陽虛之癥。本癥主要討論痰飲 內(nèi)伏、陽氣被阻遏不能伸展之背冷作脹實(shí)證。 主癥：背部涼冷或發(fā)脹，其冷、脹部位及其特征，常表現(xiàn)為 背心有手掌大小一片寒冷或作脹。少數(shù)患者冷脹感呈直線沿 背正中溝向下延伸。經(jīng)年累月，時(shí)輕時(shí)重，每遇寒涼之季， 陰雨之天，或案牘過勞，多臥少動(dòng)，飽食、恣食水漿則病顯 而癥重；反之氣候燠暖，明靜晴朗，體力勞動(dòng)，體育運(yùn)動(dòng)， 背部捶打，熱敷，則癥情緩解，甚至可暫時(shí)消失。有的病人 并兼有前額涼冷、胸膺滿悶、胃脘痞結(jié)、納谷不馨、運(yùn)化遲 滯、咽喉有曀塞感，但不防礙食納，時(shí)或咳唾清稀痰涎。舌淡，苔微膩或少苔。按：中醫(yī)將背部涼冷之癥，稱之為痰飲已有近二千年的歷

3、史 了，按溫化痰飲為治，累試不爽。背部涼冷一癥，臨床上有 兩種情況：一是痰濕內(nèi)伏，遏阻陽氣不能展布，以致背部涼 冷或作脹；一是寒邪客于經(jīng)脈，陽氣被郁而涼冷。然本癥特 點(diǎn)是背部涼冷僅如掌大，癥近乎怪，故不屬于后者，而是痰 濕內(nèi)伏之候。類似本癥的論述，在金匱要略 · 痰飲咳 嗽病脈證并治已有記載： “ 夫心下有留飲，其人背 寒冷如掌大。 ” 王隱君泰定養(yǎng)生主論言頑痰怪證 時(shí)說： “ 痰證古今未祥， ······ 或

4、脊上一條如線 之寒起者。 ” 明代戴思恭說： “ 其人素有痰飲， 常流注肩背作痛。 ”（引自證治要訣 ）。提倡 “ 百病多有兼痰者 ” 的治痰大家朱丹溪，他在論述 “ 善治痰者，不治痰而先治氣 ” 之后說：“ 背心一片常如冰冷， ······ 皆痰飲所致。 ” （丹溪心法 ·痰）可見古代醫(yī)家對(duì)

5、由內(nèi)痰而 引起的肩背疼痛、涼冷諸癥是很注意觀察的，究其病理，乃 因寒痰冷飲積留胃中，上凌胸膈，阻遏胸中陽氣不得流行展 布使然。脾胃為倉稟之官，職司水谷納運(yùn)，脾胃失和納運(yùn)失 常，水谷津液化失其正，積成痰飲，留著心下胃脘。故本病 多有納谷不香，運(yùn)化遲滯，胃脘痞結(jié)等癥。病癥初起，人多 不以為然，漸至痰飲潛滋暗長(zhǎng)，遏積而上漬胸膈。胸膈內(nèi)居 心肺，宗氣匯聚其間以為一身之氣的流行出入。 靈樞 · 邪客篇說： “ 宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈， 而行吸吸。 ”靈樞 · 刺節(jié)真邪篇 又云：“ 宗氣留于海，其下者

6、注于氣街，其上者走于息道。 ” 一合經(jīng)文之義即知胸膈宗氣，一合肺氣走息道以司呼吸，一 合心陽貫注脈中以運(yùn)血行，周流展布，運(yùn)化舒展，有如離照 當(dāng)空，曠然晴朗，而痰飲上犯，則宛如地氣陰濁升于天際， 陰霾重合，失去明朗之性。宗氣流行礙滯，于是胸部郁悶， 息道喉嚨受阻則感曀塞。 脈要精微論說： “ 背者， 胸中之府 ” ，背屬陽，心之脈轉(zhuǎn)行于背，痰飲阻膈， 宗氣不能貫心脈，合心陽轉(zhuǎn)于背，背失溫煦，故背部涼冷、 發(fā)脹。阻滯嚴(yán)重者癥情則重，故可一直延伸至尾骶。本癥雖 以背冷發(fā)脹為主癥， 但病情初起， 背部寒冷發(fā)脹， 時(shí)有時(shí)無， 時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)捶打、

7、熱敷、陽氣暫得流行而癥狀消失。故患 者于此多不經(jīng)意，或僅以為氣血運(yùn)行不暢，抑或背部偶受風(fēng) 寒而然。就診時(shí)往往忽于主訴，反以納谷不馨，運(yùn)化遲滯， 胸胃痞悶， 喉咽曀塞求診。 醫(yī)者不悉心診察， 則多誤為食積、 氣滯、梅核氣等癥。采用木香檳榔丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、半夏厚 樸湯等理氣消導(dǎo)之法為治，投以上述藥物，積飲少去，也可 得三五日輕松。但畢竟未中綮要，甚至中氣益?zhèn)?，痰飲旋?fù) 凝聚，病情則又依然?；颊卟幻鞑∏檎嫦啵笤\不愈則情懷 苑結(jié)，以致氣機(jī)愈郁滯而痰飲愈聚而不化，彼此相因?yàn)榛迹?因而本病經(jīng)年不愈者屢見不鮮，尤以女性為多。治則：溫陽和胃 行氣化痰方藥：薤白 桂枝 杏仁 橘紅 郁金 浙貝母 半 夏 萊菔子

8、 旋覆花 威靈仙 炙甘草 <br/><br/> 方中薤白性溫味辛苦，辛通滑利。自仲 景金匱要略瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤 白桂枝湯三方明其用以來，古今皆奉為開胸痹、祛膈間陰邪 痰濁之要?jiǎng)?。桂枝辛溫而甘，合甘草辛甘化陽，益心陽而?宗氣。威靈仙除痰濕，通經(jīng)絡(luò)，性急善走，每劑中不得少于 50g，合桂枝辛通，促使胸背陽氣展布流行，松弛背部肌肉。 上述四藥專從溫陽行氣著眼，即如喻嘉言所謂 “ 補(bǔ)天 浴日” ，一旦離照當(dāng)空，何患胸際陰霾不開。天氣之 窒塞因于地氣之上升，故還當(dāng)用化橘紅、半夏和胃化痰

9、，以 靖痰飲之源。旋覆花、浙貝母、郁金化痰散結(jié)行氣，與橘、 夏配伍，化痰之力益增。萊菔子化痰積而兼消導(dǎo)，以滅減痰 飲再生之勢(shì)。本癥雖以寒痰冷飲遏阻陽氣為多見，但偶也見到因痰飲久 郁，氣機(jī)郁滯漸變化熱，癥成寒熱夾雜，背部作脹時(shí)，伴有 口苦、尿黃赤。凡此，則可于上述藥物中稍事變通，適當(dāng)加 入瓜蔞甘涼清潤(rùn)，連翹清熱散結(jié)，枇杷葉化痰泄熱，亦不難治愈。痰血同源，痰疾曠日持久不解，勢(shì)必兼夾瘀血，癥見 涼冷而脹痛甚，用肉桂、水蛭、橘紅、威靈仙等制成蜜丸與 服。如病致陽氣虛餒者， 又當(dāng)適當(dāng)選用補(bǔ)脾乃至補(bǔ)腎陽之劑， 如補(bǔ)骨脂、蜈蚣、鹿角片等等。1967 年冬，筆者在湖北省神農(nóng)架 “開門辦學(xué)

10、” ， 一日見一年輕司機(jī)（解放軍戰(zhàn)士）開車時(shí)，將背部緊靠司機(jī) 臺(tái)椅背，頻頻挨動(dòng)，并時(shí)而以手猛捶打背部。其痛苦之情， 益于顏表。 約莫十日后， 又見此司機(jī)在開車時(shí)復(fù)如前。 我問： 解放軍同志，何故如此？答曰：在一次野營(yíng) “ 拉練 ” 之后，部隊(duì)加餐改善生活，食肥肉油膩過多，不久 即出現(xiàn)背部脹滿涼冷，故時(shí)時(shí)以背部緊挨椅背或使勁捶打以 解其急。說話間，取出舊棉衣兩件，棉衣背部均已磨爛，棉 衣中的棉絮一片無存，而衛(wèi)生隊(duì)又說沒有病 ·····&#1

11、83; 。因其部隊(duì)?wèi)?zhàn)士煎 藥不便，即以外敷藥為治（即本癥附方） ，制送威靈仙、蜈 蚣、橘紅 ······ 等化痰丸 一料。約半年后，該同志榮升某車隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，一日他送我一掛 包“ 紅寶書 ” （毛澤東語錄 ），這在當(dāng)時(shí)的確 是一件很珍貴的禮物。往事重提，意在說明許多疑難雜癥， 從痰論治，是一條有效的思路。 禁忌：筆者治病，除癌癥、癲癇等特殊病癥之外，極少講禁 忌，本 “ 天人合一 ” 之理，以患者自感適宜之衣 食

12、住行為準(zhǔn)。比如：講茶葉、蘿卜、綠豆 ······ 等等解藥， 我歷來 是不茍同的，但痰飲留伏背部寒冷作脹之癥，即要在某些方 面作些適當(dāng)禁忌：即治療期間、或病情初愈之后，必須少食 腥葷油膩，少食冷飲冷盤，少飲酒，甚至多帶湯水的菜肴也 應(yīng)少吃（我在深圳遇到十多位先生、女士喝早茶稍一過量， 即感背部不適，并作嘔惡！他們常開玩笑說，有了金錢，沒 有口福！其實(shí)這是痰飲作祟。本院 87 級(jí)有幾位同學(xué)，早餐 只吃饅頭或油條等干焦食物， 不能喝清稀之稀飯， 稍進(jìn)稀食， 即感背部作脹，胃中有水氣蕩漾然）

13、，多吃些干、焦、燒、 枯、香食物，待痰飲化凈，脾胃氣復(fù)如強(qiáng)壯者流，肝氣疏泄 而不郁滯時(shí)，方可 “ 解禁” 。這樣作，對(duì)杜絕痰 飲病復(fù)發(fā)大有俾益（由于不注意飲食禁忌，或房事過度，愈 而復(fù)發(fā)者不少） 。儒門事親有言： “ 因隆暑津液焦 涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動(dòng)，亦為留飲。 ” 素問 · 至真要大論講的 “ 濕淫所盛 ······ ，民病積飲 &#18

14、3;····· 。” 等等， 是泛指痰飲形成之病因病機(jī)以及地區(qū)方域、大氣運(yùn)行致痰致 飲之言，張子和等人是單言飲水過多而為痰飲留伏之說，至 今仍有臨床價(jià)值。改革開放的政策好，食客、請(qǐng)吃、白吃之 輩多，恣食豪飲、冷盤冷飲者眾，痰飲病愈而復(fù)發(fā)者屢見不 鮮，可不慎乎？ 附：外敷經(jīng)驗(yàn)方一則威靈仙 辣椒粉 肉桂 小茴香 蘇葉 麻黃 白芥子 樟腦上藥共研極細(xì)末，裝于布袋 內(nèi)，拍整平，用線含縫，不使藥粉聚落在一起，干敷于背部 涼冷脹滿處。布袋另套一布袋，一則臟了可換，二則使藥力 緩慢釋放，延長(zhǎng)其藥效。布袋周圍各系一條布，以便隨掛隨 取。此藥袋最好是熱