目前骨質(zhì)疏松癥OP的發(fā)病率逐漸增高對(duì)人們健康生活產(chǎn)生巨大

1、OSTA指數(shù)與體重指數(shù)對(duì)于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的預(yù)測(cè)效果評(píng)價(jià)景彩霞1李二樂(lè)2 薛亞娟1(1延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，延安 716000 2延安市人民醫(yī)院，延安716000)【摘要】目的 評(píng)估亞洲骨質(zhì)疏松自我評(píng)估工具(OSTA)和體重指數(shù)(BMI )預(yù)測(cè)社區(qū)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的效果。方法利用雙能X線(xiàn)吸收儀測(cè)定320例絕經(jīng)期女性的骨密度，計(jì)算OSTA指數(shù)和體重指數(shù)，并評(píng)價(jià)他們對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)測(cè)效果。結(jié)果腰椎和股骨頸骨質(zhì)疏松檢出率分別為25.9%和35.9%，OSTA指數(shù)和BMI都和骨密度有明顯的相關(guān)性。以O(shè)STA W-1作為臨界點(diǎn)，預(yù)測(cè)腰椎、股骨頸骨質(zhì)疏松癥的靈敏度和特異度分別為75.3%和69.1%。如

2、果按照 BMI 23.0相應(yīng)的指標(biāo)為67.0%和 55.6%。結(jié)論OSTA指數(shù)和BMI對(duì)于 絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥都有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，但是靈敏度都特別低。相比而言，OSTA指數(shù)更為簡(jiǎn)單方便，也有更好的評(píng)價(jià)效果。【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；絕經(jīng)后；亞洲骨質(zhì)疏松自我評(píng)估工具；體質(zhì)指數(shù)Prediction Value of OSTA Index and Body Mass Index onOsteoporosis in Postmenopausal WomenJING Caixia LI Erle XUE Y ajuan(1 the Medical College of Yan n University;2

3、the People Hospital of Yanan. Yan;an716000,Shan Xi province, China )【Abstract 】 Objective To evaluate the applicati on of osteoporosis self-assessme nt tool for Asia ns (OSTA) and body mass in dex (BMI) in scree ning of osteoporosis for postme no pausal wome n in community . Methods Total 320 postme

4、nopausal women were included. Bone mineral density (BMD)was measured by dual en ergy X-ray absorptiometry (DXA), OSTA index and BMI were calculated, and their predictive value of osteoporosis for postme nopausal wome n were assessed, respectively. Results The detect ion rate of osteoporosis in lumba

5、r spine and proximal femur were 25.9%a nd 35.9%respectively. Both the OSTA index and BMI were statistically sig nificant correlated with BMD measured by DXA.Taking OSTA -1 as the cut off value , the sensitivity and specificity of 0STA in scree ning osteoporosis in lumbar spine and femur by T score 2

6、3.0 were 67.0 % and 55.6%. Conclusions Both the OSTA in dex and BMI had certa in ability in scree ning osteoporosis in postme nopausal wome n but both in dexes had low sen sitivity in ide ntify ing osteoporosis of spin es.The authors recomme nd using OSTA index for screening osteoporosis because it

7、was comparable in diagnostic performsnce and more convenient and simpler than BMI.【Key words 】 Osteoporosis; postme no pausal; Osteoporosis self-assessme nt tool for Asia ns; Body mass in dex骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)全球化的公共衛(wèi)生問(wèn)題，大大降低了人們的生活質(zhì)量，給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率不斷增加，女性尤為突出。目前公認(rèn)的 骨質(zhì)疏松檢測(cè)診斷方法為雙能 X線(xiàn)吸收儀，但因經(jīng)濟(jì)原因，未能廣

8、泛推行。在眾多的骨質(zhì) 疏松評(píng)價(jià)工具中，BMI和QSTA指數(shù)簡(jiǎn)單實(shí)用、應(yīng)用普遍。本研究利用延安地區(qū)收集的320例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的臨床資料，對(duì)他們的預(yù)測(cè)效果作了比較，報(bào)道如下。1.研究方法1.1研究對(duì)象2008年7月到2013年12月延安市人民醫(yī)院查體并接受雙能X線(xiàn)骨密度儀檢查的絕經(jīng)后婦女 320例。年齡46到91歲，排除：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和已經(jīng)接受抗骨質(zhì)疏松治療的患者。1.2研究方法：所有研究對(duì)象由專(zhuān)業(yè)工作人員采用面對(duì)面方式行調(diào)查和測(cè)量。骨密度采用美 國(guó)Hologic公司Discovery W型DXA骨密度儀測(cè)量，本研究?jī)H選取了腰椎總(L)和左側(cè)股骨頸(femeral neck)的骨密度。采

9、用原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度在健康同性別成人均值一1一2.5 SD( 2.5一 I，中風(fēng)險(xiǎn)：-4OSTA指數(shù)w -1 ,高風(fēng)險(xiǎn)OSTA指數(shù)w 4。體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)/身高2(m) ,BMI 23為超重肥胖組。1.3統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS for windows 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于雙變量正態(tài)分布資料相關(guān)性 分析選擇Pearson相關(guān)系數(shù)，對(duì)于非雙變量正態(tài)資料相關(guān)性分析選擇Spearman相關(guān)系數(shù)。診斷相關(guān)指標(biāo)采用靈敏度、特異度、受試者工作特征(receiver operating characteristic , ROC)曲線(xiàn)下面積(area

10、 under curve, AUC)描述，一致性檢驗(yàn)采用Kappa分析，P 23.063632771691318.5W BMK23.0366549436245BMK18.5377197合計(jì)10213583115140652.3體質(zhì)指數(shù)和OSTA指數(shù)篩查效果比較本研究根據(jù)常見(jiàn)的標(biāo)準(zhǔn)即OSTA指數(shù)W -4.0、BMI 18.5、OSTA指數(shù)W -1.0、BMI 23.0分別預(yù)測(cè)腰椎、股骨頸骨質(zhì)疏松的發(fā)生，骨質(zhì)疏松或低骨量的診斷采用腰椎、股骨頸中的最低值，具體效能指標(biāo)見(jiàn)表 3。OSTA指數(shù)和BMI的ROC曲線(xiàn)下面積分別為 0.789和0.663（見(jiàn) 圖1）。表3體質(zhì)指數(shù)與OSTA篩查骨質(zhì)疏松的效果比

11、較Table 3. Prediction value of OSTA index and body mass index on osteoporosis篩查指標(biāo)靈敏度（%）特異度（%）PPV (%)NPV (%)Kappa 值BMK18.57.295.541.270.30.036OSTA W -4.029.994.670.775.60.293BMI23.067.055.639.679.50.198OSTA W -1.075.369.151.486.50.392圖1體質(zhì)指數(shù)與 OSTA篩查骨質(zhì)疏松的效果比較ROC曲線(xiàn)Pic.1.ROC of OSTA index and body mass in

12、dex on osteoporosis3.討論隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，慢性代謝性疾病發(fā)病率的不斷增加，以及藥物的不合理使用，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率不斷提高，絕經(jīng)后女性尤為突出。上海市一項(xiàng)覆蓋17個(gè)區(qū)縣114個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究表明，大部分基層醫(yī)療單位沒(méi)有骨密度儀，只有8%的單位配置了雙能X線(xiàn)吸收骨密度儀，并且嚴(yán)重缺少相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師。因此，臨床上特別需要簡(jiǎn)便有效的工具為骨質(zhì)疏松的早期預(yù)防和診斷提供參考和依據(jù)。研究公認(rèn)BMI是骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展的保護(hù)性因素，可作為評(píng)估體重、營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)狀況的綜合性指標(biāo)，也可以為骨質(zhì)疏松的早期預(yù)防和診斷提供參考和依據(jù)2。Van der Voort報(bào)道荷蘭南部橫截面研究11

13、55名絕經(jīng)后婦女的，分別通過(guò)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)有體重和回憶在20到30歲的體重，測(cè)量實(shí)際體重分別計(jì)算體重指數(shù)，探尋體重指數(shù)與骨質(zhì)疏松發(fā)生的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)是骨質(zhì)疏松最顯著的危險(xiǎn)因素， 但是篩檢骨質(zhì)疏松沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)意義。另外，研究還發(fā)現(xiàn)真實(shí)的 BMI篩檢出50%的骨質(zhì)疏松癥患者。使用自我報(bào)告的BMI和年輕時(shí)BMI預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松的準(zhǔn)確率提高到 55%和69%，同時(shí)骨密度降低的檢出率也有所上升，從實(shí)際BMI的38%到自我報(bào)告BMI的42%增加到年輕時(shí)BMI的60%。由此可見(jiàn)，利用實(shí)際體重預(yù) 測(cè)骨質(zhì)疏松的發(fā)生，不是最好的方法。本研究看出，在預(yù)測(cè)效能上BMI不如OSTA指數(shù)，因?yàn)榍罢邲](méi)有考慮年齡因素。影響絕經(jīng)后女

14、性骨質(zhì)疏松的因素有很多，如年齡、體重、吸煙、酗酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、絕經(jīng)年限、 絕經(jīng)后激素水平等等，他們對(duì)骨質(zhì)疏松的影響程度大小不一4-5。隨著年齡的增長(zhǎng)、體重的減輕、體重指數(shù)的降低，男、女性腰椎、髖骨各部位骨密度逐漸降低。女性與男性不同在于，年齡對(duì)于女性的影響要大于體重或體重指數(shù)的影響。Akdeniz N等人利用540名健康的絕經(jīng)期女性分析的骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素，認(rèn)為和骨密度T值相關(guān)程度從大到小排列依次為體重、絕經(jīng)年限、年齡、體重指數(shù)和身高，他們的相關(guān)系數(shù)分別為0.465、0.453、0.411、0.382、0.232。該研究的結(jié)論是體重和絕經(jīng)年齡是主要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。研究證實(shí)，絕經(jīng)是女性骨質(zhì)疏松的重要

15、危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)女性相對(duì)于未絕經(jīng)者骨質(zhì)疏松患病風(fēng)險(xiǎn)增加31%，絕經(jīng)年齡越早，絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松患病風(fēng)險(xiǎn)越大。有研究顯示絕 經(jīng)年齡與骨密度呈正相關(guān)，年齡、絕經(jīng)年限與骨密度成負(fù)相關(guān)，反映了雌激素水平降低所持 續(xù)的時(shí)間對(duì)BMD的影響，因?yàn)榇萍に赜写龠M(jìn)腸鈣吸收、抑制破骨細(xì)胞活性的功能，絕經(jīng)后 體內(nèi)雌激素下降，骨吸收增加，促使骨質(zhì)疏松的發(fā)生8。國(guó)外研究報(bào)道不一，馬來(lái)西亞一份152例絕經(jīng)后女性的研究表明OSTA指數(shù)非常有效，靈敏度為87.5%，特異度為95.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值0.538,陰性預(yù)測(cè)值0.993 , ROC曲線(xiàn)下面積為 0.895。本研究發(fā)現(xiàn)，選取 OSTA指數(shù)W -4或BMI-1為臨界值預(yù)測(cè)

16、骨質(zhì)疏松的靈敏度都很低， 這與研究群體的體重偏高有一定的關(guān)系。研究對(duì)象的體重指數(shù)為22.9 2.5kg/m2，低體重人數(shù)僅占5.3%(17/320)。國(guó)內(nèi)外大量報(bào)道表明，不同國(guó)家地區(qū)、民族和年齡段的研究對(duì)象有著 不同的判定標(biāo)準(zhǔn)10-13。當(dāng)改變判定標(biāo)準(zhǔn)，選取OSTA指數(shù)W -4與BMI23作為臨界值，就大大提升了骨質(zhì)疏松的預(yù)測(cè)效果。綜上所述，體重指數(shù)與OSTA指數(shù)和骨質(zhì)疏松的發(fā)病率都有明顯的關(guān)系，并且對(duì)于骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險(xiǎn)，也有都有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，在實(shí)際工作中要靈活運(yùn)用。相比而言，OSTA指數(shù)操作簡(jiǎn)便、只需要詢(xún)問(wèn)體重和年齡，靈敏度和特異度更好，有更大的應(yīng)用價(jià)值。另外， 選擇合適的臨界值對(duì)于評(píng)估

17、效果有直接的影響。參考文獻(xiàn)1 張力,吳堅(jiān)平,顏世潔，等.上海市17個(gè)區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨質(zhì)疏松診斷設(shè)備及專(zhuān)科醫(yī)師配置現(xiàn)狀J.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014,7(3):268-270.2 孫勇,周曉芹,廖燚，等.基于社區(qū)的肥胖與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)聯(lián)性研究J.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(4):439-442.3 Van der Voort DJ, Bra ndon S, Dinant GJ, van Wersch JW.Scree ning for osteoporosis usingeasily obta in able biometrical data: diag no st

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