腦梗塞動靜脈溶栓治療指南及操作流程資料

1、腦梗塞動靜脈溶栓治療指南及操作流程、動、靜脈溶栓總適應(yīng)癥1、急性腦梗死；2、 發(fā)病4.5 h內(nèi)（選擇全身靜脈內(nèi)溶栓），發(fā)病在4.5h-6h以內(nèi)者（如懷疑為進展性卒中可延至12 h，基底動脈血栓可延至 48 h）選擇動脈內(nèi)局部介入溶栓；3、年齡18-80歲；4、 腦功能損害的體征持續(xù)在一個小時以上，且比較嚴重（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS在722分）；如有明顯癱瘓等神經(jīng)定位體征者肌力低于IV級。5、 無明顯意識障礙，神志不應(yīng)差于嗜睡。但椎基底動脈血栓形成有意識障礙者，也可采用溶栓治 療。6、腦CT無腦出血，未見明顯的與神經(jīng)功能缺損相對應(yīng)的低密度病灶。或血管造影證實顱內(nèi)血栓及部位。7、家屬

2、同意。且患者或家屬簽署知情同意書。】、動、靜脈溶栓總禁忌癥：1、年齡80歲；2、 血壓200/120 mmHg ;經(jīng)治療后，血壓能降低到160/90mmHg 左右者除外。2、活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動脈瘤、腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，近兩周進行過大的外科手術(shù)。3、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀核體征輕微（如肌力切級）或病后癥狀體征明顯改善者（如TIA）；4、 口服抗凝藥或出血素質(zhì)者（INR1.5，血小板計數(shù)100 , 000/mm 3 ）；5、嚴重心、肝、腎等實質(zhì)臟器疾病。三、動、靜脈溶栓總體流程有局灶定位體征患者生化檢查（血糖、出凝血全套、血常規(guī)、急診九項、肌

3、鈣蛋白）頭部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以內(nèi)4.5h以內(nèi)6h以內(nèi)靜脈溶栓常規(guī)治療動脈溶栓（無禁忌癥）（有禁忌癥）（無禁忌癥）動脈介入溶栓流程術(shù)前處理簽署同意書、商討溶栓藥（尿激酶、愛通立）、通知介入室相關(guān)人員到位術(shù)前準備術(shù)前備藥術(shù)前用藥（備腹股溝區(qū)皮膚（尼莫通NS250ml+胞二磷膽堿0.5套尿套或停留尿管介入室已備有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘試、左下肢留置如rtPA則需取藥）針、靜脈推注泵）立即通知介入室、盡快送介入室術(shù)后處理術(shù)后處理：密切觀察生命體征，血壓控制在160/90mmHg或患者發(fā)病前水平為宜24小時內(nèi)絕對臥床24h，24h后復(fù)查CT不

4、用抗凝、抗血小板藥測顱規(guī)、NIHSS評分q1hX624小時后觀察足背動脈q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天觀察穿刺口有無活動性出血以后改為維持量50150mg/d。右下肢制動6h常規(guī)用藥穿刺部位沙袋壓迫四、動脈介入溶栓注意事項1. 對經(jīng)過嚴格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的腦梗死者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療首選rtPA（0.85mg/kg）,無條件采用rtPA時，可用尿激酶（50 80萬U）替代。2. 出現(xiàn)嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，緊急進行頭顱CT檢查。3. 血壓的監(jiān)測：如果收縮壓 > 185mmHg或者舒張壓105mmHg,可酌情選用 俟受 體阻滯劑，如拉貝洛爾、亞寧定等。若收縮壓&

5、gt;230mmHg或舒張壓>140mmHg， 可微泵推注尼莫通。五、動脈介入溶栓適應(yīng)癥1. 年齡1880歲2. 發(fā)病在6h以內(nèi)3. 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過 1小時，且比較嚴重（NIHSS 722分）4. 腦CT已排除顱腦內(nèi)出血，無早期梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。5. 患者或家屬簽署知情同意書。6. 血管造影證實顱內(nèi)血栓及部位。7家屬同意。六、動脈介入溶栓禁忌癥1. 既往史有顱內(nèi)出血，包括可疑 SAH ;近3個月有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊 小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫

6、部位的動脈穿刺2. 嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者3. 體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)4. 已口服抗凝藥，且INR>1.5 ； 48小時內(nèi)接受過肝素治療（aPTT超出正常范 圍）5. 血小板計數(shù) <100，000/mm3，血糖 <2.7mmol/L （50mg ）6. 血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg7. 妊娠8. 不合作者腦梗死靜脈溶栓操作指南1、適用于急性缺血性梗死發(fā)病 4.5小時內(nèi)；2、無禁忌癥者，推薦靜脈內(nèi)使用rt-PA（ A級推薦）或UK。3、rt-PA （愛通立）：0.9mg/Kg，最大用量 90 mg ;尿激酶（UK）： 100-150 萬IU。其中總劑量的10%采用靜脈推注，推注時間>1分鐘，其余90%的 劑量要求在1h內(nèi)靜脈點滴。溶栓后頭24小時，不得使用抗凝藥或阿斯匹 林。之后如臨床和頭顱CT復(fù)查顯示無出血，可行抗血小板和/或抗凝治療。4、梗死發(fā)作