科學(xué)認(rèn)識(shí)老年病

1、科學(xué)認(rèn)識(shí)老年病如果說(shuō)人體是一臺(tái)精密機(jī)器，那么組織器官就是“零 部件”。“零部件”使用久了，難免會(huì)受到損傷，嚴(yán)重的甚至 “報(bào)廢”。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體全身機(jī)能也會(huì)隨之衰老， 有些疾病是伴隨著年齡的衰老而產(chǎn)生的，是不可避免的；但 有些疾病則是因?yàn)槠綍r(shí)的“保養(yǎng)不當(dāng)”而在老年時(shí)期“集中 爆發(fā)”，如果“合理保養(yǎng)，修理及時(shí)” ，是可以避免產(chǎn)生嚴(yán)重 后果的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)展，人類的預(yù)期壽命越來(lái) 越長(zhǎng)，即便人體的“零部件”受到了損傷，也可像機(jī)器一樣 經(jīng)維修后保持基本運(yùn)轉(zhuǎn)。但是，大多數(shù)老年病是不能夠通過(guò) 更換“零件”達(dá)到根治效果的， 還需要長(zhǎng)期的 “精心維護(hù)” 。 為了使讀者了解哪些老年病主要靠“維護(hù)”

2、 ，哪些老年病可 以通過(guò)“更換零部件”等方法得到有效治療，哪些老年病是 “紙老虎”并不會(huì)影響機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，下面我們就來(lái)聊一聊“老 年病”這個(gè)“老話題” 。在臨床醫(yī)學(xué)研究中有兩門特殊的學(xué)科，即兒科學(xué)與老年 病學(xué)，它們的研究對(duì)象都是特定年齡范圍內(nèi)人群。老年病， 顧名思義是指發(fā)生在“老年人”身上的疾病，世界衛(wèi)生組織 將年齡大于 60 歲以上的人定義為“老年人” 。目前全球主要 的經(jīng)濟(jì)體都面臨老齡化的挑戰(zhàn)，科技的發(fā)展改變了人類的生 活方式，也使人體這臺(tái)機(jī)器的“使用年限”越來(lái)越長(zhǎng)，罹患 老年病的機(jī)會(huì)也越來(lái)越大，病情也會(huì)越來(lái)越復(fù)雜。怎樣保證 人體機(jī)器更長(zhǎng)時(shí)間、更高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的一大 熱點(diǎn)。在衰老的

3、自然規(guī)律下，老年人發(fā)生的疾病種類、臨床 表現(xiàn)與治療方法均和一般成年人有一定的區(qū)別。老年病以慢 性病為主，并常在一位老年人身上同時(shí)存在多種疾病，在治 療的過(guò)程中需要兼顧使用多種藥物，并且由于器官功能下降， 可能會(huì)影響治療效果。了解常見(jiàn)的老年病、正確預(yù)防老年病 并積極配合適度的醫(yī)療，才能保證我們的人體機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)， 甚至“超期運(yùn)轉(zhuǎn)”。老年病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，有些病因還不明確。部分 老年病是因?yàn)槿梭w機(jī)能退化、器官功能逐步下降等主要原因 導(dǎo)致的，是衰老的自然過(guò)程，包括人體的細(xì)胞、組織、器官 退行性改變，生理功能減退，生活質(zhì)量和能力下降，等。但 每個(gè)人衰老的速度可能不同。一般情況下，人到了老年期才 會(huì)

4、出現(xiàn)衰老，如白內(nèi)障、前列腺增生、骨質(zhì)疏松、退行性骨 及關(guān)節(jié)病變、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變等，表現(xiàn)為視力下降、大 小便不暢、行走不穩(wěn)、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒、失眠、 長(zhǎng)期臥床、壓瘡、癡呆等，這類疾病中可尋找到既往“疏于 保養(yǎng)”的痕跡，如年輕時(shí)鈣攝入不足、戶外活動(dòng)減少、過(guò)度 煙酒等，導(dǎo)致患病危險(xiǎn)度增加，也可與遺傳、代謝、環(huán)境、 心理、行為和社會(huì)等多種因素有關(guān)。但在現(xiàn)實(shí)生活中，一部 分人“未老先衰”，中年期就出現(xiàn)了衰老征象，也可患“老 年病”；一部分老年病雖然發(fā)生于老齡期，如動(dòng)脈粥樣硬化、 冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等，但禍根卻在青中年時(shí) 期就已經(jīng)埋下。在年輕時(shí)管理好血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因 素，改

5、善吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，可以很好地避免此類 疾病過(guò)早來(lái)“敲門”。下面我們談?wù)勛畛Ｒ?jiàn)、最典型的幾種老年病的“維修、 保養(yǎng)和零件更換”等問(wèn)題。退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松和跌倒、壓瘡?fù)诵行怨顷P(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)軟骨退化或損傷導(dǎo)致的關(guān) 節(jié)疼痛、腫脹、僵直甚至畸形，是一種嚴(yán)重影響老年人生活 質(zhì)量的疾病。關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和普及，給很多受退行 性骨關(guān)節(jié)病嚴(yán)重困擾的老年人帶來(lái)了福音。但等關(guān)節(jié)損毀到 需要手術(shù)時(shí)才接受治療，顯然是不明智的。年輕時(shí)就注意對(duì) 關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免關(guān)節(jié)損傷，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用“關(guān)節(jié)維生 素”一一氨基葡萄糖，以及在關(guān)節(jié)炎急性期的休息治療，都 可以避免關(guān)節(jié)損傷進(jìn)展到無(wú)可挽回的程度。目前還有關(guān)節(jié)腔

6、內(nèi)注射“潤(rùn)滑劑”一一透明質(zhì)酸的方法，可以安全有效緩解 退行性骨關(guān)節(jié)病的癥狀。骨質(zhì)疏松是老年人腰椎及股骨頸骨折最重要的危險(xiǎn)因 素，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的骨痛，但程度較輕時(shí)常無(wú)任何癥狀。老 年退行性骨質(zhì)疏松是典型的老年退行性疾病，隨年齡增加逐 漸出現(xiàn)骨量丟失和骨結(jié)構(gòu)的改變，從而導(dǎo)致骨脆性增加，稍 有不慎即容易發(fā)生骨折。規(guī)律運(yùn)動(dòng)與補(bǔ)充足量鈣劑是預(yù)防骨 質(zhì)疏松的基礎(chǔ)。雖然骨量隨年齡的減少不可避免，但如果骨 密度明顯低于同齡老年人的平均水平，特別是有骨折病史或 家族史的老年人，則應(yīng)該及早開(kāi)始正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松藥物治 療，以避免病情的加重和骨折的發(fā)生。退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松以及老年人因骨骼肌系統(tǒng)衰 老、退化等引起

7、的肌肉萎縮、 肌力下降等原因，導(dǎo)致“跌倒” 的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。一次“跌倒”可以使老年人的幸福生活 “一 夜回到解放前”。可以說(shuō)“跌倒的預(yù)防”是保持老年人身體 機(jī)器良好運(yùn)轉(zhuǎn)的“保險(xiǎn)栓”，是任何藥物都無(wú)法替代的?！暗沟念A(yù)防”工作首先要從家居環(huán)境開(kāi)始。我們要像準(zhǔn)備“嬰 兒房”一樣，根據(jù)老年人的特點(diǎn)布置他們的生活環(huán)境：不易 滑倒、平坦的地面；減少障礙物以及穩(wěn)固的家具；衛(wèi)生間的 扶手設(shè)計(jì)和柔和的燈光；等。選擇一雙合適的鞋子，堅(jiān)持參 加規(guī)律的體育鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性，鍛煉協(xié)調(diào) 性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性等。當(dāng)然老年人的任何 活動(dòng)都要做到量力而行，以穩(wěn)為上。退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松和跌倒等導(dǎo)

8、致長(zhǎng)期臥床，會(huì) 出現(xiàn)另一種老年病“壓瘡”。壓瘡又稱“褥瘡”，消瘦、長(zhǎng)期 營(yíng)養(yǎng)不良的老年人因皮膚缺乏肌肉、脂肪的緩沖，在長(zhǎng)期臥 床、上夾板等時(shí)候，容易在受壓部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部皮膚組織的壞死。壓瘡多出現(xiàn)在骨骼突出的部位，而 且由于營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、局部血供不良等原因不易愈合，并導(dǎo) 致老年人身體狀況的進(jìn)一步惡化。勤翻身、保護(hù)易患部位以 及改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況等綜合措施，能預(yù)防和減輕壓瘡，但“防患于未然”避免長(zhǎng)期臥床狀態(tài)的出現(xiàn)，才是預(yù)防“壓瘡”的 根本措施。所以說(shuō)，老年病的最佳治療方案不是藥物或手術(shù)， 而是早期管理好危險(xiǎn)因素，控制衰老對(duì)機(jī)體的影響并做到“防患于未然”。白內(nèi)障白內(nèi)障是由于晶狀體透明度

9、下降導(dǎo)致的視力下降，是導(dǎo) 致老年盲的最常見(jiàn)病因。目前導(dǎo)致老年性白內(nèi)障的病因尚不 明確，但隨年齡的增加發(fā)病率逐步增加?；加邪變?nèi)障的老年 人都有“眼前隔白紗”的感覺(jué)，隨著病程的增長(zhǎng)，晶狀體透 明度也逐步下降，導(dǎo)致視力的進(jìn)一步下降。白內(nèi)障的治療方法首選手術(shù)，因?yàn)槟壳吧袥](méi)有肯定療效的藥物。但 白內(nèi)障是目前能通過(guò)“更換零部件”的方法獲得“完美解決” 的少數(shù)老年退行性疾病之一。當(dāng)視力下降到一定程度時(shí)，可 通過(guò)手術(shù)方法摘除已經(jīng)不透明的晶體，“換上”人工晶體，從而使老年人重獲光明，獲得清晰的視覺(jué)體驗(yàn)。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常 炎癥反應(yīng)有關(guān)，這種炎癥反應(yīng)阻塞了小氣道，限制了空

10、氣的 順利通過(guò)，反復(fù)多次炎癥的后果累積到老年期，逐漸出現(xiàn)肺 部不可逆的改變， 患者在慢性咳嗽、 咯痰的同時(shí)逐漸出現(xiàn) “氣 短”的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺病是一種可防、可治的疾病。 避免吸入煙草等有害氣體是最為有效的預(yù)防措施；有慢性咳 嗽、咯痰以及氣促癥狀的老年患者，則應(yīng)盡早行肺功能檢查 明確診斷，從而早期獲得藥物治療，避免疾病的惡化。老年退行性心瓣膜病 老年退行性心瓣膜病又稱老年鈣化性心瓣膜病，是指原 來(lái)基本正常的瓣膜隨著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)增厚、變硬和變形 等情況。就如一扇老舊的門，出現(xiàn)“打不開(kāi)”或“關(guān)不攏” 的現(xiàn)象。大多數(shù)老年退行性心臟瓣膜病是經(jīng)體檢做心臟超聲 檢查發(fā)現(xiàn)的。不伴臨床癥狀者

11、可定期觀察，不需特殊處理。 但一旦出現(xiàn)胸悶、氣短以及水腫的癥狀，或者同時(shí)伴有冠心 病、心律失常以及心功能不全等其他心臟疾病，則應(yīng)立即在 ?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施，不能簡(jiǎn)單地以為 “退行性疾病不需要處理”而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。腦萎縮與癡呆 腦萎縮是由于各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)組織減少，從而 出現(xiàn)腦體積減少的現(xiàn)象，最常見(jiàn)的原因就是隨年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致 的神經(jīng)細(xì)胞和周圍組織的縮小、死亡。腦萎縮是一種 CT 與 磁共振檢查時(shí)對(duì)腦體積縮小現(xiàn)象的描述，而并不是一種特定 的臨床疾病。幾乎所有老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)腦 萎縮，如老年性癡呆、帕金森病和腦血管病等，但在健康老 年人中也可發(fā)現(xiàn)腦萎縮的存在。因

12、為大腦并不以體積大小“論英雄”，所以，如存在腦萎縮的老年人認(rèn)知功能完全正 常，可勝任日常生活且精神、情緒穩(wěn)定和諧，則不需要對(duì)腦 萎縮進(jìn)行特別的處理。相反，癡呆這類常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病在疾病的早期， 腦體積可以完全正常。當(dāng)病情逐漸發(fā)展，表現(xiàn)出腦萎縮的時(shí) 候往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。當(dāng)老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能下 降、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、人格改變或精神與情緒異常等癥狀， 表現(xiàn)出記憶力下降、算不清賬、走失、疑神疑鬼、晝夜節(jié)律 顛倒以及“沉默寡言”或“胡言亂語(yǔ)”等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及早診 斷和早期綜合干預(yù)，千萬(wàn)不能以為是“老糊涂了”或“老了 不想動(dòng)了”而忽視。早期的治療可以延緩疾病的進(jìn)展，減輕 照料者的壓力，避免癡

13、呆晚期失能給患者以及家庭帶來(lái)痛苦。健康老人有標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)老年病進(jìn)展緩慢，且每個(gè)人發(fā)生的時(shí)間和程度均不 同。對(duì)待老年病的態(tài)度既不能“聽(tīng)之任之”也不必“積極冒 進(jìn)”。如上述多種老年退行性疾病是否需要治療，取決于疾 病對(duì)生活自理能力的影響、老年人的基礎(chǔ)健康狀況和醫(yī)療水 平的進(jìn)步等。對(duì)老年病的治療態(tài)度不應(yīng)以根治為主，而以達(dá) 到“老年人健康標(biāo)準(zhǔn)”為首要目的，提倡“健康老齡化” 我們國(guó)家新的“老年人健康標(biāo)準(zhǔn)”認(rèn)為，無(wú)重大疾病、自我 評(píng)價(jià)良好、積極參與活動(dòng)、生活能自理且規(guī)律，就可算是健 康的老人。具體要求可歸納為五項(xiàng)。1. 重要臟器的增齡性改變未導(dǎo)致功能異常， 無(wú)重大疾病。 相關(guān)高危因素（主要有高血壓、糖尿病、血脂紊亂）控制在 與其年齡相適應(yīng)的達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，具有一定的抗病能力。2. 認(rèn)知功能基本正常，能適應(yīng)環(huán)境，處事樂(lè)觀積極，自 我滿意或自我評(píng)價(jià)好。3. 能恰當(dāng)處理家庭和社會(huì)人際關(guān)系，積極參與家