上消化道出血病人的護(hù)理2.

1、上消化道出血病人的護(hù)理J 教學(xué)目標(biāo):1上消化道出血的定義、常見(jiàn)病因2、上消化道出血的臨床表現(xiàn)3、上消化道出血實(shí)驗(yàn)室及其他檢査4、治療與常用護(hù)理診斷、措施5、出血量及再次出血的判斷6、三腔二囊管的護(hù)理 一、定義:1指包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等病 變所引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。2、上消化道大量出血：數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量1000ml或循環(huán)血量20% o二病因:據(jù)國(guó)內(nèi)資料顯示，最常見(jiàn)的四種病因依次是 潰瘍病（約占50%,其中以十二指腸球部潰 瘍居多）、急性胃黏膜損害和肝硬化所致 的食管、 胃底靜脈曲張破裂（約占25%）及 胃癌。0 二、病因:（一） 上胃腸道疾病1食管疾病和損傷2、 胃

2、、十二指腸疾病3、 空腸疾?。ǘ?門(mén)靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張 破褻由血（三） 上消化道鄰近器官或組織的疾?。ㄋ模?全身性疾病 食管潰瘍0（二）門(mén)靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破7 四）全身性疾病1、血液病2、尿毒癥3、血管性疾病4、結(jié)締組織病5、應(yīng)激性潰瘍J（三）上消化道鄰近器官或組織的疾 病2、3、4、膽道出血胰腺疾病主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸 縱隔腫瘤或膿腫破入食管IllIII神刺激、心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)）7 三、臨廉表現(xiàn) 3、發(fā)熱 4、氮質(zhì)血癥 5、血象7 C1丿、嘔血鮮紅色或血塊：提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留 時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出。III(3)、黑糞呈柏油樣，

3、粘稠而發(fā)亮 1、嘔血 2、 失血性周?chē)h(huán)衰竭IIIIIIJ 2.失血性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)頭葷.乏力.出汗、心悸、口渴.心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：煩躁不安、面色蒼白、口唇發(fā)組、呼吸急促、血壓下降、7 3.發(fā)熱:大多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱v38 5C持續(xù)3-5天脈搏細(xì)速、尿4、腸源性氮質(zhì)血癥24-48h達(dá)高峰，3 4天后降至正常。如BUNf3 4天：繼續(xù)出血或再出血休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)7 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：估計(jì)出血量1、內(nèi)鏡：在出血后24-48小時(shí)內(nèi)做（病因診斷的首選方法）X線(xiàn)釵餐：出血停止或病情穩(wěn)定4、選擇性動(dòng)脈造影(1 ) Hb I . RBC1(3)WB血5.吞

4、線(xiàn)實(shí)驗(yàn) 1、補(bǔ)充血容量 2、止血 3、手術(shù)治療J C一丿補(bǔ)充血彖量-放在一切治療描施之耆O1、即刻配血2、立即建立兩條靜脈輸液管道或中央靜脈管，快速輸液。緊急輸血指征:(2)SBP90 mmHg(或較基礎(chǔ)壓下降25%)(3)Hb30ml/h。觀(guān)察嘔吐物和大便的性質(zhì)、顏色及量。癥狀體征的觀(guān)察煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰 涼一微循環(huán)血液灌注不足急嘔皮膚轉(zhuǎn)暖，出汗停止一提示血液灌注好轉(zhuǎn) 觀(guān)察周?chē)h(huán)及循環(huán)量的變化解答病人或家屬的提問(wèn)判斷是否再次出血1.反覆嘔血、甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。2 黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄， 色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴 有腸鳴音亢進(jìn)。3.周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)足量補(bǔ)液、輸血

5、而未見(jiàn)明 顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)過(guò)快速輸液 、輸血后血壓仍有波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定。4.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容測(cè)定不 斷下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。5.在補(bǔ)液足夠尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或 再次增高。6門(mén)脈高壓的患者原有脾大，在出血后應(yīng)暫時(shí),如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。7（五）心理護(hù)理?yè)尵葧r(shí)沉著冷靜.忙而不亂說(shuō)明安靜休息有助于止血及時(shí)清除血跡、污物解釋各項(xiàng)檢査、治療措施IEWJ!注意：有活動(dòng)性出血時(shí)，病人常有便 意至廁所，在排便時(shí)或便后起立時(shí)暈 厥7（六）安全護(hù)理坐起、站起時(shí)動(dòng)作緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、 出汗時(shí)立即臥床休息，并告知護(hù)士，必要時(shí) 暫時(shí)改為在床上排泄，重癥病人用床欄加Ill以保護(hù)7（七）生活護(hù)理限制活動(dòng)期間，協(xié)助病人完成個(gè)人日常生活 活動(dòng)。臥床者特別是老年人和重癥病人預(yù)防壓瘡。嘔吐后及時(shí)漱口。排便次數(shù)多者應(yīng)注意肛周皮膚清潔和曙。J 八、三腔二囊管的護(hù)理用于食管下段胃底靜脈曲張破裂出血通霄皆、1的:7 i、插管 i）檢查有無(wú)漏氣 3 ）涂石蠟油 4）插管50-60厘米，抽到內(nèi)容物。 2）鼻咽部局麻g牽弓【J 2.插管5）注氣：胃囊：150-200ml牽拉有阻力6）結(jié)扎三腔管尾端7）牽引0. 5kg8）如有出血，再向食道氣囊沖氣100ml9）接負(fù)壓吸引器J 3.留管期間防創(chuàng)傷：定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力每12