慢性阻塞性肺疾病的內(nèi)科治療

1、個(gè)人收集整理-ZQ地定義慢性支氣管炎慢支是指“慢性咳嗽、咳痰，每年至少個(gè)月，連續(xù)年以上，并能除外其它肺部疾病者”慢性阻塞性肺氣腫肺氣腫地定義為“終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)氣腔異常而持久地?cái)U(kuò)大并伴有氣腔壁地破壞而無(wú)明顯地纖維化 ”穩(wěn)定期地治療穩(wěn)定期地治療穩(wěn)定期地處理：關(guān)鍵點(diǎn)穩(wěn)定期地總體處理方向，應(yīng)該是根據(jù)疾病地嚴(yán)重程度，逐步增加治療措施健康教育對(duì)病人提高妥善處理疾病地技巧、能力和健康狀態(tài)方面有重要作用現(xiàn)存地治療藥物，都不能改變做為特征地肺功能地長(zhǎng)期下降.因此，地藥物治療目地在于減少癥狀和或并發(fā)癥.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途穩(wěn)定期地處理：關(guān)鍵點(diǎn)支氣管擴(kuò)張劑是癥狀治療地中心.按需或規(guī)則給藥，以預(yù)防和減少癥狀.基

2、本地支氣管擴(kuò)張劑治療有3受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿、或上述藥物地聯(lián)合.穩(wěn)定期 支氣管擴(kuò)張劑地應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑以按需或規(guī)律使用，以預(yù)防發(fā)作或緩解癥狀.首選吸入性支氣管擴(kuò)張劑.與增加單一支氣管擴(kuò)張劑地劑量相比，聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可增加療效，并減少副反應(yīng)地危險(xiǎn)性 .三種支氣管擴(kuò)張劑抗膽堿能藥物3激動(dòng)劑茶堿支氣管擴(kuò)張劑：抗膽堿能藥物溴化異丙托品（愛(ài)全樂(lè)）支氣管擴(kuò)張劑3激動(dòng)劑3激動(dòng)劑沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）、特布他林（喘康速）分鐘起效、分鐘達(dá)高峰，持續(xù)小時(shí)霧化溶液沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）口服片特布他林（博利康尼）美喘清3激動(dòng)劑地主要副作用肌顫、手抖心動(dòng)過(guò)速低鉀長(zhǎng)期大量應(yīng)用地“減敏 ”現(xiàn)象吸入療法（）將藥物制成

3、氣溶膠或干粉，通過(guò)吸氣動(dòng)作把藥物吸入呼吸道，達(dá)到治療效果個(gè)人收集整理-ZQ吸入療法地優(yōu)點(diǎn)：直接作用于靶器官和病變部位，避免首過(guò)效應(yīng)，全身副作用小.與口服給藥相比，所需劑量小、起效迅速個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途吸入療法地種類 定量氣霧吸入法干粉吸入器 霧化器噴射式霧化吸入超聲霧化吸入每次用手按動(dòng)活塞，可定量噴出藥液，氣溶膠微粒直徑科地藥物被咽下，僅約地微粒得以進(jìn)入下呼吸道和肺內(nèi)而起治療作用.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途優(yōu)點(diǎn)；便于攜帶、可反復(fù)定量給藥、不必定期消毒缺點(diǎn)：正確掌握操作技術(shù)地困難 噴射式霧化吸入原理壓縮空氣或高壓氧為驅(qū)動(dòng)力，攜帶罐內(nèi)地藥液產(chǎn)生氣霧微粒.霧粒直徑W氣溶膠在肺內(nèi)沉積率約個(gè)人收集整

4、理勿做商業(yè)用途適應(yīng)證使用有困難地病人急性發(fā)作肺功能重度損減呼吸肌無(wú)力支氣管擴(kuò)張劑茶堿類茶堿可解除氣道平滑肌痙攣，小劑量還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用.此外，茶堿具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、興奮呼吸中樞地作用.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途現(xiàn)常用緩釋型或控釋型茶堿每天一次（葆樂(lè)輝）或兩次（舒弗美）口服可達(dá)穩(wěn)定地血漿濃度茶堿地藥物相互作用血藥濃度地監(jiān)測(cè)對(duì)估計(jì)療效和副作用有一定意義血濃度> 科即有治療作用； > 科時(shí)副作用明顯增加個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途高齡、肥胖、持續(xù)發(fā)熱、心力衰竭和肝功能明顯障礙者，同時(shí)應(yīng)用西米替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物（紅霉素等）、 氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星）、 口服避孕藥等都可使血茶堿濃

5、度升高個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途副作用：惡心、嘔吐、頭痛、心律失常小結(jié)支氣管擴(kuò)張劑是穩(wěn)定期治療地基石 首選吸入療法，按需或規(guī)律使用聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥 長(zhǎng)效劑型使用更加方便口服激素 長(zhǎng)期全身應(yīng)用激素副作用：類固醇肌病，導(dǎo)致晚期患者肌無(wú)力、功能衰竭、呼吸衰竭由于不利地效益風(fēng)險(xiǎn)比，應(yīng)避免系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素地長(zhǎng)期治療 患者地氧療氧療地適應(yīng)證個(gè)人收集整理-ZQ慢性呼吸衰竭，伴或不伴合并癥（肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、紅細(xì)胞增多癥）氧療地目標(biāo)基礎(chǔ) 氧療地時(shí)間：，適應(yīng)癥：重度肺氣腫，內(nèi)科治療無(wú)效原理： 去除了無(wú)功能地或很少功能地肺組織，剩余地肺實(shí)質(zhì)具有較好地彈性回縮力，肺總量和殘氣量減少，降低地膈肌上移至較正常地

6、位置.由于減少了外來(lái)壓迫，剩余地接近正常地肺組織得以膨脹個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途根據(jù)疾病嚴(yán)重度處理期 : 危險(xiǎn)期期 : 輕度期 : 中度期 : 重度處理：適用于各期避免毒性物質(zhì)戒煙減少室內(nèi)空氣污染減少職業(yè)性暴露流感疫苗接種期 : 高危期期 : 輕度期 : 中度期 : 中度期 : 重度急性加重期地處理處理急性加重：病因需要醫(yī)療干預(yù)地呼吸道癥狀急性加重是重要地臨床事件.急性加重最常見(jiàn)地原因?yàn)闅夤苤夤軜?shù)地感染和空氣污染.其他原因有使用鎮(zhèn)靜劑、吸氧濃度過(guò)高、代謝性堿中毒、肺栓塞、左心衰竭、自發(fā)性氣胸等，肺心病患者常使用利尿劑或皮質(zhì)激素等，但近患者病因不明.個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途處理急性加重：氧療、藥物氧療是急性加重地基礎(chǔ)治療.原則：持續(xù)低流量吸氧，防止潴留支氣管擴(kuò)張劑3受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合壓縮空氣吸入茶堿：口服或靜脈應(yīng)用，保持其濃度科糖皮質(zhì)激素口服或靜脈應(yīng)用激素對(duì)急性加重地治療是有效地.可口服強(qiáng)地松日， 或靜脈點(diǎn)滴氫化可地松日，共天個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途處理急性加重：抗感染對(duì)于氣道感染臨床癥象（如痰量增加，顏色改變，和或發(fā)熱）地急性加重病人，抗生素治療個(gè)人收集整理-ZQ可能有益抗生素地選擇根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整處理急性加重：輔助通氣無(wú)創(chuàng)通氣非侵入性地間歇正壓通氣（）可改善血?dú)夂?，減少住院期間死亡率，降低侵入性機(jī)械通