手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度規(guī)范

1、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用治理制度與標(biāo)準(zhǔn)/為增強我院手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用以下簡稱預(yù)防用藥的治理,改變過度依賴抗菌 藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物合理應(yīng)用,依據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法?、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?、衛(wèi) 生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用治理有關(guān)問題的通知?衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)202138號等文件制定本制度,本制度供所有手術(shù)診療預(yù)防用藥 工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)務(wù)人員遵照執(zhí)行.一、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用治理的組織機構(gòu)和責(zé)任手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的治理由醫(yī)院主管院長負(fù)責(zé),藥事治理委員會提供咨詢 與技術(shù)支持,醫(yī)政科、藥劑科、感染科、質(zhì)控科、護理部、外科病

2、區(qū)、 麻醉科、檢驗科等共同參與,并由醫(yī)政科組織協(xié)調(diào),負(fù)責(zé)本機構(gòu)相關(guān) 人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、治理等工作,保證本制度貫徹落實.二、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染,以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位所涉及的器官和腔隙感 染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染, 但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后 可能發(fā)生的感染.預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作.三、手術(shù)預(yù)防性應(yīng) 百度文庫-讓每個人平等地提升自我用抗菌藥物的適應(yīng)癥/八,1.外科手術(shù)預(yù)防用藥根本原那么：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能,決定是否預(yù)防用抗 菌藥物.2 .清潔手術(shù)：為I類切口手術(shù),預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格限制,用藥比例不超過30%用藥時間不超過24小時,通

3、常不需預(yù)防用抗菌藥物,如：腹股 溝疝修補術(shù)包括補片修補術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、 關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)等.僅在以下情況時 可考慮預(yù)防用藥：1手術(shù)范圍大、時間長大于3小時、污染時機 增加；2手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如 頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；4存在感染相關(guān)高危因素者：年齡超過 70歲、糖尿病限制不佳、免疫功能缺陷或低下如艾滋病患者、惡 性腫瘤放化療患者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等、營養(yǎng)不良等.3. 清潔-污染手 術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù),或經(jīng)以上器官 的手術(shù),如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù),以及開放性骨折或 創(chuàng)傷手術(shù).由于手術(shù)部位存

4、在大量人體寄殖菌群, 手術(shù)時可能污染手 術(shù)野引致感染,故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物.4 .污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成22百度文庫-讓每個人平等地提升自我手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù).此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物./八、術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù),如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù),屬抗菌藥物治療性 應(yīng)用,不屬預(yù)防應(yīng)用范疇.5. 經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在 病區(qū)內(nèi)或手術(shù)室內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高時, 除應(yīng)針對性預(yù)防用藥外,手術(shù)科室、感染科還應(yīng)積極調(diào)查和處理感染 原因.四、藥物的選擇1. 選擇抗菌藥物 根本原那么：應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌

5、 藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學(xué)特點、抗菌藥物的不良反響等綜合 考慮.原那么上應(yīng)選擇療效肯定、平安、相對廣譜、使用方便及價格相 對低廉的抗菌藥物,頭抱菌素為首選.作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥, 氟喳諾酮類藥物應(yīng)嚴(yán)格限制使用.2.為預(yù)防術(shù)后切口感染,應(yīng)針對金黃色葡萄球菌以下簡稱金葡菌選用藥物.預(yù)防 手術(shù)部位感染或全身性感染,那么需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種 類選用,如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效 的抗菌藥物./3.普外科I類清潔切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌金黃色葡萄球菌和凝固酶 33百度文庫-讓每個人平等地提升自我陰性葡萄球菌,一般首選第一代頭抱菌素作為預(yù)防用藥.經(jīng)皮膚

6、內(nèi) 窺鏡的胃造痿口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是 進入腹腔空腔臟器的手術(shù),/主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌, 建議 使用第二代頭抱菌素.4. 下消化道手術(shù)除預(yù)防用藥外,術(shù)前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物如慶 大霉素,并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道.5. 對3 -內(nèi)酰胺類 抗菌藥物過敏者,可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染,選用 氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染,必要時可聯(lián)合使用.6. 在甲氧西林耐 藥的金黃色葡萄球菌MRSA檢出率高時,如進行人工材料植入手術(shù)如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等, 也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染.五、預(yù)防用藥的時機

7、1. 嚴(yán)格把握預(yù)防 用藥時機,以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已到達有 效濃度MIC90.一般應(yīng)于切開皮膚或粘膜前2小時或麻醉誘 導(dǎo)時在手術(shù)室開始給第1劑抗菌藥物,剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶后立即 /給藥.2. 術(shù)前及術(shù)中初 44百度文庫-讓每個人平等地提升自我次預(yù)防性使用抗菌藥物由手術(shù)醫(yī)師開具, 手術(shù)室護士執(zhí)行,登記用藥 并簽名,手術(shù)室不得干預(yù)抗菌藥物的使用./ 六、預(yù)防用藥的方法/,1.預(yù)防用藥宜靜脈滴注,溶媒體積v 100ml,對沒有禁忌癥的患者,一般應(yīng)30分鐘滴 完以到達有效濃度.克林霉素、甲硝口坐等用法按藥品說明書有關(guān)規(guī)定 執(zhí)行.2. 血清和組織內(nèi) 抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手

8、術(shù)全過程. 選擇半衰期短的抗菌藥 物時,假設(shè)手術(shù)時間A 3小時,或失血量A 1500ml,應(yīng)補充一個劑量, 必要時還可用第三次；選擇半衰期長的抗菌藥物如頭抱曲松那么無須 補充給藥.3. 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥,擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用.假設(shè)患者有明顯感染高危因素,或 術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染如開放性創(chuàng)傷時,可再用一次或數(shù)次至24h, 特殊情況可延長至48h.其中,清潔手術(shù)和介入治療預(yù)防用藥時間應(yīng) 24小時,污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長至 3-7天.手術(shù)中發(fā) 現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染,手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除.、/ 七、監(jiān)督治理/1.嚴(yán)格限制新上市的、限制性使用和特殊使用級抗菌藥物用于預(yù)防用藥.55百度文庫

9、-讓每個人平等地提升自我2. 對于有特殊病 理、生理狀況的患者,預(yù)防用藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?、 藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行./ 3.術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時采集標(biāo)本送病原學(xué)檢驗,根據(jù)藥敏 試驗結(jié)果選用敏感藥物進行治療.病程記錄中應(yīng)注明使用抗菌藥物的 目的是“預(yù)防用藥還是“抗感染治療,不能寫成“對癥、“抗炎 等.4. 臨床科室應(yīng)加 強科內(nèi)督查,并將督查結(jié)果記錄在抗菌藥物臨床應(yīng)用科內(nèi)督查記錄? 上.質(zhì)控科、醫(yī)政科每季度將對督查結(jié)果進行檢查,并將檢查結(jié)果進 行全院通報,作為科室年終評優(yōu)的指標(biāo)之一.5. 增強抗菌藥物 臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作,抗菌藥物治理工作組定期組織專家

10、, 結(jié)合細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況,對圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種進行分析評 估,并根據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況,調(diào)整預(yù)防用藥的品種, 及時通報.6.抗菌藥物治理工作組會同處方治理組每月對預(yù)防用藥實施專項點評.66百度文庫-讓每個人平等地提升自我附件1:常見手術(shù)77手術(shù)名稱顱腦手術(shù)頸部外科含甲狀腺手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)乳腺手術(shù)周圍血管外科手術(shù)腹外疝手術(shù)胃十二指腸手術(shù)闌尾手術(shù)用甲硝口坐結(jié)、直腸手術(shù)甲硝坐肝膽系統(tǒng)手術(shù)或頭抱哌酮或頭抱哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)食管、肺心臟大血管手術(shù)泌尿外科手術(shù)般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表抗菌藥物選擇第一、二代頭抱菌素；頭抱曲松第一代頭抱菌素第一代頭抱菌素,可加用甲硝哇第一代

11、頭抱菌素第一、二代頭抱菌素第一代頭抱菌素第一、二代頭抱菌素第二代頭抱菌素或頭抱喋腭；可加第二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱喋腭； 可加用第二代頭抱菌素,有反復(fù)感染史者可選頭抱曲松第一、二代頭抱菌素,頭抱曲松第一、二代頭抱菌素第一、二代頭抱菌素,環(huán)丙沙星第一代頭抱菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換 術(shù)第一、二代頭抱菌素,頭抱曲松 婦科手術(shù)第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱喋腭；涉及陰道時可加用甲硝哇 剖宮產(chǎn)第一代頭抱菌素結(jié)扎臍帶后給藥 注：1. I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭抱哇琳或頭抱拉 定.2. I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱口坐P# 1-2g ;頭抱拉定 1-2g