頸外靜脈留置針應(yīng)用及護(hù)理

1、頸外靜脈留置針應(yīng)用及護(hù)理PICU 肖春紅概述 頸外靜脈留置針的應(yīng)用給臨床工作帶來(lái)了很大的方便,特別是在對(duì)穿刺困難、循環(huán)差、危重患者的搶救時(shí),能及時(shí)保留住通道,保證用藥,增加搶救成功機(jī)會(huì),減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦同時(shí)又減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。解剖頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，起始于胸鎖乳突肌前緣，平對(duì)下頜角處，由下頜后靜脈和耳后靜脈匯合形成，在下頜角后方垂直下降，越過(guò)胸鎖乳突肌后緣，與鎖骨上方穿過(guò)深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。頸外靜脈行經(jīng)表淺且位置恒定，在活體上隔著皮膚可見(jiàn)，易于穿刺，故用于長(zhǎng)期輸液而周?chē)o脈不易穿刺者，可經(jīng)此靜脈作輸液、采血和注射藥物。適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥（1）長(zhǎng)期輸液而外周靜

2、脈不易穿刺的患者。（2）周?chē)h(huán)衰竭的危重病人需要測(cè)中心靜脈壓。（3）應(yīng)用靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液，以及搶救危重病人 需短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。（4）毒性和刺激性藥物或溶液的靜脈輸注。如：化療。（5）缺乏外周靜脈道路的患者，如早產(chǎn)兒、四肢大面積燒傷、慢性病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期輸液外周靜脈已廣泛破壞。（1）有凝血機(jī)能障礙者不宜采用頸外靜脈穿刺。（2）若穿刺失敗不宜同一側(cè)血管多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫，須使用倆側(cè)血管交替穿刺，以減少對(duì)血管的破壞。禁忌癥穿刺部位1、穿刺部位、穿刺部位 選擇左側(cè)、右側(cè)均可。但插管多選右側(cè)，除了有可能損傷胸導(dǎo)管外，右側(cè)無(wú)名靜脈比左側(cè)短而直，所以多選右側(cè)。頸外靜脈穿刺術(shù)操作方法 穿刺前護(hù)理人

3、員應(yīng)清洗消毒雙手，備好藥物藥物。 將輸液器插入輸液瓶中并排盡空氣，檢查并打開(kāi)留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣備用?；純喝∪フ硌雠P位，肩部稍墊起，頭盡量后仰偏向?qū)?cè)，暴露頸靜脈，選擇頸外靜脈中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚直徑大于8cm，助手于鎖骨上壓迫頸外靜脈三角處即鎖骨上凹頸靜脈流入處），阻斷血流，使靜脈充盈，術(shù)者站在患兒穿刺部位對(duì)側(cè)或頭頂側(cè)，左手壓住血管并繃緊皮膚，右手拇指及示指持留置針柄，對(duì)準(zhǔn)血管與皮膚呈1530角直刺血管內(nèi)，見(jiàn)回血后，（落空感，擠壓輸液器前端），壓低角度(約515)。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，?jiàn)回血后停止進(jìn)針，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要

4、邊退針芯邊置入外套管，朝向心方向穿剌。當(dāng)外套管全部進(jìn)入血管內(nèi)，撥出針芯，用透明敷貼妥善固定留置針，再用一條膠布將留置針遠(yuǎn)端固定于耳后或適當(dāng)部位，另一條膠布將輸液器針柄與肝素帽固定在一起以防連接處脫落。填寫(xiě)好穿剌日期，為更換敷貼、拔管提供依據(jù)。 根據(jù)患兒病情進(jìn)行采血、輸血、輸液。每次輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液34mL(含肝素100U/mL)或生理鹽水10ml進(jìn)行封管，封管時(shí)只將針尖斜面插入肝素帽內(nèi)，使用正壓脈沖式封管方法，完畢后拔出針頭，確保留置針腔內(nèi)充滿(mǎn)封管液。 關(guān)閉留置針的小開(kāi)關(guān)，留置針的小開(kāi)關(guān)位置應(yīng)靠近套管針起始部，避免血液返流，凝固阻塞針頭。次日輸液時(shí)常規(guī)消毒肝素帽，將連接好輸液

5、器的頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)固定內(nèi)固定即可。 注意事項(xiàng) 使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針期間，每23天更換透明敷貼1次，并做好記錄，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，以防感染感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處紅腫則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂熱敷；局部有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)重新消毒，更換敷貼。 輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間。液體滴完后要及時(shí)封管，并關(guān)好留置針小開(kāi)關(guān)，封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)回血后或推注10ml生理鹽水無(wú)外滲方可輸液。 留置針留置時(shí)間一般為37d，最好不超過(guò)8d，以防藥液長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎。凡放置留置針的患

6、兒各班應(yīng)加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行床頭交接班，以防意外。 拔管后應(yīng)用碘伏消毒穿刺部位皮膚預(yù)防預(yù)防感染，再用干棉簽壓迫58min，無(wú)出血后方可離去?；純翰捎妙i靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。 頸外靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)（1）頸靜脈較其它淺靜脈明顯，粗大筆直，提高了穿刺成功率。 （2）一次穿刺可同時(shí)進(jìn)行采血和輸液，即減輕病人的痛苦，又為搶救工作爭(zhēng)取了時(shí)間。（3）留置針因其柔軟性好不會(huì)在用藥過(guò)程中輕易滑脫。（4）穿刺并發(fā)癥少，不會(huì)損傷肺尖。穿刺體會(huì)1）常規(guī)靜脈輸液一般采用肢端靜脈進(jìn)行穿刺，采用頸外靜脈穿刺前必須做好患者家屬的心理護(hù)理，以便配合取得成功。2）頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，由下頜后、耳后、枕靜脈在耳下方匯合成頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下緣穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈，因其離腔靜脈近，無(wú)論在穿刺或輸液過(guò)程均應(yīng)嚴(yán)防空氣栓塞。3）因其解剖特點(diǎn)，最好兩人操作，頸外靜脈皮膚松弛，穿刺者左手繃緊皮膚，助手鎖骨上凹陷處按壓頸外靜脈，使其充盈。4）頸外靜脈留置，尤其是對(duì)于那些昏迷、病危病人只要固定好后，不影響翻身及大小便，有利于長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液治療。5）頸外靜脈相對(duì)其它四肢靜脈，更顯而易見(jiàn)，只要方法得當(dāng)，穿刺成功率高。6)為危重、急診、急救、晚期癌癥患者的搶救、用藥提供了方便、安全、快捷、有效的靜脈通路?？偨Y(jié)頸外靜脈