第四節(jié)心肌梗死ppt課件

1、右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前室間支前室間支旋支旋支后室后室間支間支右冠狀動(dòng)脈發(fā)出的分支沿途分布于右心房、右心室、室間隔的后1/3及左心室后壁。如右冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞，常引起下壁心肌梗死。前室間支的分支分別分布于左室前壁、右室前壁一小部分以及室間隔前2/3和心尖部。如前室間支發(fā)生阻塞，可以發(fā)生左室前壁和室間隔前部心肌梗死。旋支在行程中分支分布于左心房、左心室側(cè)壁、左心室前后壁的一部分。如旋支發(fā)生阻塞，常引起左心室側(cè)壁或后壁心肌梗死。A、缺血、缺血myocardial ischemia方法：犬方法：犬分別冠狀動(dòng)脈分別冠狀動(dòng)脈止血鉗阻斷幾分鐘止血鉗阻斷幾分鐘松鉗松鉗心電圖：心電圖：T波低

2、平、倒置松鉗后迅速恢復(fù)；波低平、倒置松鉗后迅速恢復(fù)；QRS波群不受影響波群不受影響特點(diǎn)：特點(diǎn)：損傷僅影響快速?gòu)?fù)極波損傷僅影響快速?gòu)?fù)極波T波；損傷波；損傷為暫時(shí)的為暫時(shí)的超微構(gòu)造：可逆性改動(dòng)，無(wú)細(xì)胞溶解；超微構(gòu)造：可逆性改動(dòng)，無(wú)細(xì)胞溶解；除極完全不受影響除極完全不受影響B(tài)、損傷、損傷Injury方法：犬方法：犬分別冠狀動(dòng)脈分別冠狀動(dòng)脈止血鉗阻斷止血鉗阻斷20分鐘后分鐘后松鉗松鉗心電圖：心電圖：T波低平、倒置；波低平、倒置；ST段緩慢復(fù)極波段緩慢復(fù)極波抬高，單相曲線抬高，單相曲線松鉗后：松鉗后：ST段恢復(fù)，段恢復(fù)，T波恢復(fù)波恢復(fù)特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、復(fù)極影響擴(kuò)展、復(fù)極影響擴(kuò)展2、損傷嚴(yán)重，細(xì)胞水中變形，

3、仍為可逆性、損傷嚴(yán)重，細(xì)胞水中變形，仍為可逆性3、除極不受影響、除極不受影響C、壞死、壞死necrosis infarction方法：方法：ST段抬高后仍不松鉗，半小時(shí)段抬高后仍不松鉗，半小時(shí)1小時(shí)后小時(shí)后出現(xiàn)出現(xiàn)Q波，松鉗波，松鉗心電圖：心電圖：T波倒置；波倒置；ST段抬高；段抬高；Q波波松鉗后：復(fù)極改動(dòng)可逆，除極改動(dòng)不可逆松鉗后：復(fù)極改動(dòng)可逆，除極改動(dòng)不可逆特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、除極改動(dòng)：、除極改動(dòng)：Q波波2、心肌細(xì)胞膜崩解，胞漿凝固，核消逝、心肌細(xì)胞膜崩解，胞漿凝固，核消逝壞死壞死l 就目前研討以為，在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開場(chǎng)向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。于心肌缺血等情況時(shí)，根據(jù)心室壁受

4、累的層次，可大致出現(xiàn)兩種類型的心電圖改動(dòng)。+1早期超急性期：數(shù)分鐘或小時(shí)后，早期超急性期：數(shù)分鐘或小時(shí)后，一一 般般48小時(shí)小時(shí)心電圖：以損傷為主，心電圖：以損傷為主，T波挺拔，波挺拔，ST段抬段抬高高2急性期：數(shù)小時(shí)數(shù)日急性期：數(shù)小時(shí)數(shù)日心電圖：心電圖：T波倒置；波倒置；ST段由抬高逐漸下降段由抬高逐漸下降到基線；壞死性到基線；壞死性Q波波3近期：數(shù)周數(shù)月近期：數(shù)周數(shù)月心電圖：心電圖：T動(dòng)搖態(tài)變化動(dòng)搖態(tài)變化逐漸加深，又逐漸逐漸加深，又逐漸變化；變化；ST段恢復(fù)至基線；壞死性段恢復(fù)至基線；壞死性Q波波4陳舊期：陳舊期：36個(gè)月之后或更久個(gè)月之后或更久心電圖：病理性心電圖：病理性Q波波前壁心梗前壁心梗V1V2V3V4慢性冠脈供血缺乏引起的心肌缺血留意室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響復(fù)極過(guò)程，產(chǎn)生STT改動(dòng) 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 近期側(cè)壁心肌