朝陽(yáng)醫(yī)院全成本核算項(xiàng)目綜述

1、北京朝陽(yáng)醫(yī)院成本核算與項(xiàng)目核算經(jīng)驗(yàn)綜述王辰 段成卉 方向明首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)建于 1958 年，是北京市衛(wèi)生局直屬 大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體。編制床 位 1530 張（本部 1030 張；京西院區(qū) 500 張），固定資產(chǎn) 100000 萬(wàn)元。 在職職工 2989人，離退休人員 591 人，年門(mén)急診量萬(wàn)人次， 出院病人數(shù)萬(wàn)， 床位使用率達(dá)到 93%，手術(shù)約 15000 例。 2006 年總收入億元，收入規(guī)模位 居 21 家直屬醫(yī)院前列。朝陽(yáng)醫(yī)院本部）一、醫(yī)院全成本核算實(shí)施概況2004 年醫(yī)院以教為政，貫徹“一二三”發(fā)展戰(zhàn)略，將“學(xué)術(shù)學(xué)科建設(shè)” 和“經(jīng)濟(jì)

2、經(jīng)營(yíng)管理”作為醫(yī)院發(fā)展的兩條主線。 2004 年初，醫(yī)院接受北京 市衛(wèi)生局的委托，進(jìn)行醫(yī)院全成本核算的試點(diǎn)工作，采用了北京市衛(wèi)生會(huì) 計(jì)核算服務(wù)中心和北京望?？敌趴萍加邢薰竟餐邪l(fā)的醫(yī)院成本核算 經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)軟件北京版（ BJC_CBC）S，進(jìn)行了其中“科室核算”、 “全成本分?jǐn)偂薄?“成本分析”、 “經(jīng)營(yíng)分析評(píng)價(jià)”四個(gè)模塊的實(shí)施。 2004 年 4 月試點(diǎn)實(shí)施工作順利結(jié)束。醫(yī)院將全成本核算的理論與具體核算要求相結(jié)合，將醫(yī)院的所有科室 按照其業(yè)務(wù)和管理屬性的不同劃分為管理類、醫(yī)輔類、醫(yī)技類、科研教學(xué) 類、直接醫(yī)療類五大類科室，重新確定了核算單元。將原來(lái)粗放的 80 個(gè)核 算單元細(xì)分為 26

3、5 個(gè)核算對(duì)象，采用“四級(jí)分?jǐn)偂狈?，將直接成本直接?jì) 入到各科室，剩下的則作為全院的公共費(fèi)用，按照四個(gè)級(jí)次予以層層的分 攤，將成本歸集到最末級(jí)的直接醫(yī)療科室上，從而完成整個(gè)醫(yī)院的全成本 分?jǐn)偣ぷ鳌Ｍㄟ^(guò)此次實(shí)施，不僅規(guī)范了醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)工作和業(yè)務(wù)流程，經(jīng) 過(guò) 1、全面調(diào)研； 2、業(yè)務(wù)流程確認(rèn)； 3、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備； 4、數(shù)據(jù)處理； 5 、系 統(tǒng)上線，完成了醫(yī)院的全成本核算。而且實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和責(zé)任會(huì)計(jì)雙軌 制的并軌，使成本核算與會(huì)計(jì)核算結(jié)果保持一致，實(shí)現(xiàn)了歷史性突破，使 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理得到了進(jìn)一步規(guī)范和提高。同時(shí)為醫(yī)院建立了以科室全成本 核算為基礎(chǔ)的經(jīng)營(yíng)分析評(píng)價(jià)體系。全成本核算共產(chǎn)出了 6 類 25

4、張報(bào)表和 7 大類 60 多個(gè)重要經(jīng)營(yíng)評(píng)價(jià)指 標(biāo)，綜合反映了醫(yī)院科室成本及收益情況，為醫(yī)院提供了經(jīng)營(yíng)決策、投資 預(yù)測(cè)的重要依據(jù)。使醫(yī)院對(duì)人、財(cái)、物等各種資源的利用效果進(jìn)行科學(xué)評(píng) 價(jià)，也為醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力、經(jīng)濟(jì)效益、 發(fā)展?jié)摿Φ冗M(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估，從而為合理配置醫(yī)院的各種資源提供決 策依據(jù)。二、醫(yī)院的全成本核算工作取得的成果 經(jīng)過(guò)三年多來(lái)的探索實(shí)踐和持續(xù)不斷的努力，醫(yī)院無(wú)論是從全院職工 的成本意識(shí)、財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理制度的完善、業(yè)務(wù) 流程的優(yōu)化、成本費(fèi)用的控制、資源的合理配置以及醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果都有 了顯著提升：（一）醫(yī)院全成本核算客觀、全面地反映了醫(yī)

5、院各種成本產(chǎn)生與形成 的過(guò)程，充分顯示各核算單位的成本來(lái)源與構(gòu)成情況，為醫(yī)院進(jìn)行資源配 置與使用提供數(shù)據(jù)支持，在提高資源利用率、減少浪費(fèi)等方面發(fā)揮導(dǎo)向作 用。過(guò)去科室普遍存在的爭(zhēng)設(shè)備 （導(dǎo)致設(shè)備閑置或使用率不高） 、爭(zhēng)人員（使 得人浮于事、勞動(dòng)效率低） 、爭(zhēng)空間（使得部分房間不能有效用于臨床）的 “三爭(zhēng)”現(xiàn)象有效得到了抑制。醫(yī)院通過(guò)將成本核算系統(tǒng)引入到經(jīng)營(yíng)管理 中，使員工更新了觀念，增強(qiáng)了節(jié)約意識(shí)。（二）隨著全成本核算工作的不斷深入， 醫(yī)院進(jìn)一步完善了管理體系， 并先后制定出臺(tái)了醫(yī)院成本核算管理制度（試行） 、醫(yī)院成本核算及績(jī) 效考核白皮書(shū)、醫(yī)院績(jī)效考核分配試行管理辦法 、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理 實(shí)

6、施辦法。全成本核算使醫(yī)院各項(xiàng)管理制度及成本控制落到實(shí)處， 改變了 原來(lái)只能在會(huì)計(jì)核算后由醫(yī)院高層做事后控制的被動(dòng)局面，形成全面成本 管理的新局面。1、加強(qiáng)對(duì)物資采購(gòu)及領(lǐng)用的控制 醫(yī)院完善衛(wèi)生材料、藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)程序，完善業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng) 對(duì)請(qǐng)購(gòu)、審批、談判、合同訂立及采購(gòu)實(shí)施、驗(yàn)收、采購(gòu)記錄和付款等環(huán) 節(jié)的控制，做到凡事有章可循、有據(jù)可查、有人負(fù)責(zé)、有人監(jiān)督。遵照公 開(kāi)、公正、公平的競(jìng)爭(zhēng)原則，選擇性價(jià)比最好、售后服務(wù)信譽(yù)好的產(chǎn)品， 為醫(yī)院節(jié)省資金，把好質(zhì)量關(guān)。藥品采購(gòu)是醫(yī)院采購(gòu)的重點(diǎn) , 醫(yī)院全面推 行藥品集中公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)制度，提高了藥品價(jià)格的透明度 , 在保證質(zhì)量和適當(dāng)照顧醫(yī)生用藥習(xí)慣的前

7、提下，降低藥品費(fèi)用，將解決病人“看病難、 看病貴”的問(wèn)題落到實(shí)處。為減少浪費(fèi)，節(jié)約成本，醫(yī)院各科室均采用統(tǒng)一管理、統(tǒng)一領(lǐng)用的原 則，由專人保管，辦理出、入庫(kù)登記，嚴(yán)格控制材料物資的領(lǐng)用。 2005 年 醫(yī)院出臺(tái)了 “關(guān)于加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材的管理規(guī)定” 。實(shí)施了高值醫(yī)用耗材實(shí) 名制管理（醫(yī)院要求醫(yī)用耗材在 1000元以上， 政府要求高值招標(biāo)的產(chǎn)品實(shí) 行實(shí)名制管理），產(chǎn)品必須有詳細(xì)的記錄內(nèi)容，具體包括：患者姓名、病歷 號(hào)、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)品名稱、品牌、產(chǎn)地、產(chǎn)品批號(hào)、單價(jià)、數(shù)量、價(jià)格等 項(xiàng)目，這些項(xiàng)目必須全部填寫(xiě)，并有科主任、護(hù)士長(zhǎng)、使用者三者簽字。 以上各項(xiàng)內(nèi)容全部齊全才給予結(jié)賬，這樣一方面有利于醫(yī)院

8、加強(qiáng)高值醫(yī)用 耗材的管理，另一方面又可以保證科室各類支出相對(duì)準(zhǔn)確，同時(shí)還有利于 保證醫(yī)療安全，可以便于醫(yī)療安全性的查詢和追溯。2、醫(yī)院大型儀器設(shè)備的控制醫(yī)院成立了中心儀器室，對(duì)單個(gè)科室不可或缺而利用率不高，但又可 供多科室共享的儀器設(shè)備如：監(jiān)護(hù)器、輸液泵、注射泵和呼吸機(jī)等，進(jìn)行 統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)、使用和維修的管理，這樣就在很大程度上減少了醫(yī)療衛(wèi)生資源 配置重復(fù)，使用率較低，單位使用成本過(guò)高的現(xiàn)象。另外，醫(yī)院還充分利 用成本核算的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)院設(shè)備的更新成本進(jìn)行分析比較，從而 更加科學(xué)的指導(dǎo)投資決策。 例如， 放射科室的 CT與核磁共振儀的更新就采 取了不同的措施，單層螺旋 CT已經(jīng)使用 7 年，

9、設(shè)備陳舊，很難滿足現(xiàn)在與 臨床工作相結(jié)合的功能，故障率增加，維修費(fèi)用較高，因此進(jìn)行了更新。 更新后每天病人數(shù)為 160-180 人次， 2006 年 3 月的病人數(shù)為 4187 例，收 入 246 萬(wàn)元，比去年同期病例檢查數(shù)增加 %，收入增加 %。核磁共振儀設(shè)備 陳舊，速度較慢，但完全更新經(jīng)濟(jì)壓力較大，而通過(guò)升級(jí)技術(shù)，不僅可以 提高儀器的性能，而且可以節(jié)約 60%的成本。3、指導(dǎo)科室經(jīng)營(yíng)決策，加強(qiáng)成本控制口腔科規(guī)范和指定治療耗材和義齒加工廠家，經(jīng)過(guò)醫(yī)院招標(biāo)形式保證 其具備所有資質(zhì)和達(dá)標(biāo)能力，確立了較好的性價(jià)比和可信度，各耗材進(jìn)貨 由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)預(yù)算，按需采購(gòu)，降低了醫(yī)療成本。同時(shí)，規(guī)范了常

10、 規(guī)門(mén)診一次性防護(hù)用品的使用，由原來(lái)的隨機(jī)領(lǐng)取改為按月由專人負(fù)責(zé)定 人定數(shù)發(fā)放，避免浪費(fèi)，明顯降低了消耗。另外，口腔科還建立了科室?guī)?本，由專人負(fù)責(zé)對(duì)全科各項(xiàng)收入、支出進(jìn)行詳細(xì)登記注冊(cè)，每月總結(jié)，合 理調(diào)整獎(jiǎng)金分配，慎用科室基金，最大限度減少支出。心臟中心在保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的前提下 , 心臟導(dǎo)管室介入例數(shù) 持續(xù)穩(wěn)定地增長(zhǎng) ,2005 年較 2004年增加 300 余例。隨著業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)，經(jīng) 濟(jì)收入由平均每月 200 余萬(wàn)元增長(zhǎng)到 400 余萬(wàn)元。在工作量、經(jīng)濟(jì)收入持 續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)，支出有較大幅度下降，尤其是一次性耗材下降明顯，達(dá)到 19%。神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院下達(dá)的降低藥品比例的通知慎重

11、選擇用藥，門(mén) 診用藥以 1-3 種西藥合并 1 種中藥為主，盡可能用國(guó)產(chǎn)藥品，在不影響療 效的前提下選用價(jià)格低廉的藥品，另外首選療程短的藥品，盡量減少靜脈 溶藥，用口服藥代替。經(jīng)過(guò)全科的努力大大降低了藥品比例。皮科還專門(mén)成立了成本核算小組， 由主任親自任組長(zhǎng)， 每月到財(cái)務(wù)處打 印收入與支出表，并與財(cái)務(wù)處同志一起分析，尋找成本可控點(diǎn)，減少不合 理的支出。4、以成本核算為基礎(chǔ)，建立醫(yī)院全面預(yù)算體系高級(jí)的成本管理和成本控制是制定目標(biāo)成本，實(shí)行預(yù)算管理。醫(yī)院于2005 年底應(yīng)用望?？敌殴救骖A(yù)算管理與支出控制系統(tǒng)，進(jìn)行2006 年度基于科室收支的明細(xì)預(yù)算， 根據(jù)醫(yī)療 /醫(yī)技/醫(yī)輔/管理的性質(zhì)對(duì)近百個(gè)

12、科 室進(jìn)行歸類，各類科室根據(jù)各自業(yè)務(wù)特點(diǎn)編制預(yù)算，預(yù)算系統(tǒng)無(wú)縫銜接成 本管理系統(tǒng)，以科室成本作為參考數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)預(yù)算編制。醫(yī)院采用從上 到下的預(yù)算編制模式， 由財(cái)務(wù)處根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃編制全院預(yù)算大盤(pán)，包 括醫(yī)療收支、藥品收支及其明細(xì)項(xiàng)目如：人員支出、公用支出等的財(cái)務(wù)預(yù) 算，從原先一級(jí)粗放預(yù)算精確到三級(jí)明細(xì)預(yù)算，并下達(dá)給相應(yīng)科室進(jìn)行確 認(rèn)。（三）全院勞動(dòng)效率和經(jīng)營(yíng)成果的提高表 1 朝陽(yáng)醫(yī)院（本部） 2006年與 2005年各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比項(xiàng)目2005年2006年增長(zhǎng)額增長(zhǎng)率門(mén)急診人次1,370,1011,580,646210,545%出院人數(shù)26,10128,3382,237%病床使用率%百元固定資

13、產(chǎn)醫(yī)療收入（元）%總資產(chǎn)（萬(wàn)元）113,876132,06918,193%總收入（萬(wàn)元）84,94994,6489,699%總成本（萬(wàn)元）83,30991,9908,681%總收益（萬(wàn)元）1,6402,6581,018%成本收益率%直接成本率%以上數(shù)據(jù)表明：（1）從工作效率指標(biāo)來(lái)看， 2006年與 2005 年相比，醫(yī)院業(yè)務(wù)方面門(mén)急診人次增加 %,年出院人次增加 %；病床使用率提高了個(gè)百分點(diǎn)。（2）從經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)來(lái)看， 2006 年與 2005 年相比，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng) 9699 萬(wàn)元，增幅 %,成本增長(zhǎng) 8681 萬(wàn)元，增幅 %,成本增長(zhǎng)率明顯低于收入增 長(zhǎng)率。收益增長(zhǎng) 1018 萬(wàn)元，成本

14、收益率指標(biāo)增加個(gè)百分點(diǎn)，收益能力 明顯提高。百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入增長(zhǎng)元，增幅 %，固定資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)效 能增強(qiáng)。醫(yī)院資產(chǎn)總值增長(zhǎng)了億元，增幅 %。（3）從資源的配制來(lái)看， 直接成本率同比提高了個(gè)百分點(diǎn)， 反映醫(yī)院更多的 資源地投入到醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，用于管理和后勤的成本比例得到了下降， 整體資源配置得到了優(yōu)化。表 2 全院科室盈虧情況變化分析科室內(nèi)容2005年2006年變化盈利科室收益44,434,51,387,%個(gè)數(shù)23318虧損科室收益-25,524,-22,239,%個(gè)數(shù)2217-5以上數(shù)據(jù)表明：從科室的經(jīng)營(yíng)狀況來(lái)看， 2006 年比 2005 年盈利科室增加 8 個(gè)，虧損科室減少 5個(gè)表 3

15、單位服務(wù)成本比較表2005年2006年2007 上半年門(mén)診成本（元）417,137,448,397,243,628,門(mén)急診人次1,370,1011,580,646800,863每診次成本（元）住院成本（元）413,447,468,936,251,248,實(shí)際占用床日372,907378,278188,893每床日成本（元）1,1,1,以上數(shù)據(jù)表明：從成本控制情況看， 2005 年2007年上半年，醫(yī)院每診次成本基本維持在比較穩(wěn)定的水平， 住院床日成本有所升高但增幅較小，2006年比 2005年增長(zhǎng)%，2007上半年與 2006年相比僅增長(zhǎng) %，說(shuō)明在當(dāng)前 物價(jià)水平持續(xù)上漲，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本不斷增長(zhǎng)

16、的情況下，醫(yī)院在成本上進(jìn)行 了較強(qiáng)的控制。表 4 醫(yī)療藥品收入構(gòu)成 單位：萬(wàn)元金額比例%金額比例%金額比例%醫(yī)療收入18,21,23,藥品收入22,24,23,合計(jì)40,10045,10047,100以上數(shù)據(jù)表明：從醫(yī)院醫(yī)療藥品收入及構(gòu)成看，藥品收入占醫(yī)藥收入 的比例歷年均在 50%以上，但藥品收入所占比重有逐年下降的趨勢(shì)。 2007、 2006、 2005上半年相比同比分別下降、個(gè)百分點(diǎn)。表 5 門(mén)診、住院病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況每門(mén)診人次收費(fèi)水平（元）較上年增長(zhǎng)率%每出院病人平均收費(fèi)水平（元）15,15,14,較上年增長(zhǎng)率%以上數(shù)據(jù)表明：從醫(yī)院門(mén)診和住院病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況看，在北京市整體物價(jià)水平上

17、漲的情況下，每門(mén)診人次收費(fèi)水平和每出院病人平均收費(fèi) 水平逐年下降，說(shuō)明醫(yī)院在不降低病人診療質(zhì)量的情況下竭盡全力地減輕 病人負(fù)擔(dān)，為“看病貴”問(wèn)題作出了積極的貢獻(xiàn)。三、成本核算向項(xiàng)目成本核算、病種成本核算深入發(fā)展2006 年，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)及其他各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)將成為醫(yī)療服務(wù)籌 資的主要方式，按病種付費(fèi)也將成為醫(yī)療保險(xiǎn)控制醫(yī)療費(fèi)用的手段 ，朝陽(yáng) 8醫(yī)院再次接受市衛(wèi)生局委托， 開(kāi)展以全成本核算為基礎(chǔ)的醫(yī)療項(xiàng)目成本核 算試點(diǎn) 并取得階段性成果。目前，已經(jīng)產(chǎn)出了 17 個(gè)醫(yī)技和臨床科室共計(jì) 1100多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算結(jié)果。包括：血液科病房醫(yī)療項(xiàng)目61個(gè)皮膚科門(mén)診醫(yī)療項(xiàng)目5個(gè)皮膚科治療室醫(yī)療項(xiàng)目37

18、個(gè)CT室醫(yī)療項(xiàng)目9個(gè)門(mén)診注射室醫(yī)療項(xiàng)目5個(gè)門(mén)診輸液室醫(yī)療項(xiàng)目2個(gè)輸血科醫(yī)療項(xiàng)目3個(gè)病理科醫(yī)療項(xiàng)目20個(gè)B超室醫(yī)療項(xiàng)目29個(gè)核磁共振室醫(yī)療項(xiàng)目2個(gè)核醫(yī)學(xué)科醫(yī)療項(xiàng)目10個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療項(xiàng)目30個(gè)檢驗(yàn)科醫(yī)療項(xiàng)目240個(gè)普通放射科醫(yī)療項(xiàng)目26個(gè)心臟彩超室醫(yī)療項(xiàng)目21個(gè)手術(shù)室醫(yī)療項(xiàng)目593個(gè)麻醉科醫(yī)療項(xiàng)目33個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目成本，為政府制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策、幫助醫(yī)院降低醫(yī) 療過(guò)程資源消耗，杜絕各類不良診療行為，實(shí)現(xiàn)病種核算做出了進(jìn)一步努 力。總之，朝陽(yáng)醫(yī)院作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在適應(yīng)政府要求，滿足患者需要 的同時(shí)，并沒(méi)有忽略醫(yī)院自身的發(fā)展建設(shè)，因?yàn)檫@是承擔(dān)一切責(zé)任義務(wù)的 基本保障。在受到醫(yī)保限制和物價(jià)調(diào)整等諸

19、多因素影響的下，朝陽(yáng)醫(yī)院扎 扎實(shí)實(shí)地從自身改革做起， 從管理要效益 ,在業(yè)務(wù)量、 資源利用和資產(chǎn)總值 的明顯提高，反映了醫(yī)院在國(guó)有資產(chǎn)的保值、增值及服務(wù)效能等方面真正 實(shí)現(xiàn)了政府、患者、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者四方權(quán)益的均衡發(fā)展和有效保障， 形成了多贏局面?！笆叽蟆眻?bào)告和衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)，賦予公利醫(yī)院更大的責(zé)任、 更高的要求。實(shí)行全成本核算，加強(qiáng)成本管理和控制，是增強(qiáng)醫(yī)院生命力 和競(jìng)爭(zhēng)力，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)；是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革目標(biāo)的有效途 徑；也是落實(shí)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的標(biāo)準(zhǔn)，保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的 必然要求。四、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的作用1. 醫(yī)療項(xiàng)目成本核算， 將可以使醫(yī)院對(duì)于各醫(yī)療項(xiàng)目的

20、實(shí)際成本及 成本構(gòu)成情況有清晰的了解，并且通過(guò)對(duì)不同科室同一醫(yī)療項(xiàng)目成本差異 的分析，可以比科室核算更加精確的指導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療資源配置。2. 項(xiàng)目成本核算的完成， 為符合 DRGs分類的病種成本核算的實(shí)施、 并進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3. 通過(guò)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目成本與定價(jià)關(guān)系的比較分析 ，將可以向相關(guān)政府 部門(mén)提供更科學(xué)合理醫(yī)療定價(jià)的數(shù)據(jù)依據(jù)， 從而達(dá)到優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)， 并從總體上提高醫(yī)療管理水平的目的。五、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的實(shí)施意義（一）為醫(yī)療價(jià)格的制定提供參考：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是醫(yī)院重要的補(bǔ)償 渠道，也是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的源泉和基礎(chǔ)。作業(yè)成本法能夠科學(xué)地分 配成本，核算得出的

21、醫(yī)療服務(wù)成本信息更加準(zhǔn)確、全面，從而有助于指導(dǎo)v1.0 可編輯可修改 制訂更為科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)對(duì)醫(yī)院的合理補(bǔ)償。（二）為單病種成本核算和付費(fèi)奠定了基礎(chǔ)：隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷擴(kuò) 展，為切實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān)，單病種收費(fèi)項(xiàng)目越來(lái)越多，在項(xiàng)目成本核算的 基礎(chǔ)上采用項(xiàng)目成本疊加法可以實(shí)現(xiàn)單病種成本的核算。在此基礎(chǔ)上，可 以對(duì)比單病種收費(fèi)與相應(yīng)成本， 從而制定相關(guān)措施降低成本達(dá)到收支平衡。（三）在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，提高醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療服務(wù) 成本，從而實(shí)現(xiàn)“三個(gè)滿意” ：1. 政府滿意。符合國(guó)家提出的 “用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的 醫(yī)療服務(wù)的要求”，有助于緩解我國(guó)衛(wèi)生資源的緊張狀況。2. 患

22、者滿意。醫(yī)療服務(wù)成本降低，價(jià)格下降，工作效率提升，滿足 了患者更快、更好、更省的享受醫(yī)療服務(wù)的愿望。3. 醫(yī)院滿意。幫助醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高了醫(yī)院 的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。（四）提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)和精細(xì)化管理水平。 社會(huì)的進(jìn)步，科技的 發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。作業(yè)成本 法（ABC法）作為一種先進(jìn)的成本管理方法，可以提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)和 決策水平，促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院的生命力和競(jìng)爭(zhēng)力。六、項(xiàng)目成本核算采用的理論方法采用的理論方法主要有：a）完全成本法：將醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的物化勞動(dòng)和活 勞動(dòng)完全計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本的方法。既包

23、括變動(dòng)成本也包括固定成 本。b）作業(yè)成本法：是把醫(yī)院消耗的資源按資源動(dòng)因分配到作業(yè)，以及把作業(yè)收集的作業(yè)成本按作業(yè)動(dòng)因分配到成本對(duì)象（醫(yī)療項(xiàng)目）的核算方法。作業(yè)成本法相關(guān)概念：1. 作業(yè) ：從成本計(jì)算的角度看，作業(yè)是基于一定目的，以人為主體， 消耗一定資源的特定范圍內(nèi)的活動(dòng)。從管理角度講，醫(yī)療服務(wù)提供 過(guò)程中的各個(gè)工序或環(huán)節(jié)，例如診療、手術(shù) （消毒、探查 ） 、護(hù)理等 行為都可以視為作業(yè)。2. 作業(yè)成本 ：作業(yè)發(fā)生過(guò)程中需要消耗一定的人力、物力和財(cái)力，這 些資源消耗用貨幣形式來(lái)表現(xiàn)就稱為作業(yè)成本。3. 作業(yè)成本法： 最初作業(yè)成本法被定義為一種以作業(yè)為基礎(chǔ)的成本計(jì) 算方法。目前作業(yè)成本法更多地被

24、視為包括作業(yè)成本核算、作業(yè)成 本管理、作業(yè)決策等多種管理方法在內(nèi)的，集成本預(yù)測(cè)、計(jì)劃，成 本核算、成本控制于一體的成本管理系統(tǒng)，也有人稱之為作業(yè)成本 體系。4. 作業(yè)成本計(jì)算法 :是把醫(yī)院消耗的資源按資源動(dòng)因分配到作業(yè) , 以 及把作業(yè)收集的作業(yè)成本按作業(yè)動(dòng)因分配到成本對(duì)象（醫(yī)療項(xiàng)目） 的核算方法。5. 資源動(dòng)因：是分配作業(yè)所耗資源的依據(jù) （ 如作業(yè)時(shí)間 ） 。6. 作業(yè)成本庫(kù) ：依據(jù)資源動(dòng)因歸集分配的作業(yè)成本。7. 作業(yè)動(dòng)因：是分配作業(yè)成本到產(chǎn)品或勞務(wù)的標(biāo)準(zhǔn) （如檢查次數(shù) / 檢查 時(shí)間）。下圖為在科室全成本基礎(chǔ)上的作業(yè)成本法計(jì)算模型。c) 成本比例系數(shù)法：將各醫(yī)療項(xiàng)目的成本作為資源分配的比

25、例系數(shù)， 用于分?jǐn)偪剖业尼t(yī)療成本，最后得到各項(xiàng)目每個(gè)月的實(shí)際成本。d) 加權(quán)平均法：醫(yī)院內(nèi)不同科室在開(kāi)展相同的醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)、同一級(jí)別 不同醫(yī)院所消耗的實(shí)際成本不同，采用加權(quán)平均的方法得到醫(yī)院的 項(xiàng)目成本的平均值、不同級(jí)別的醫(yī)療項(xiàng)目單位成本。e) 數(shù)據(jù)一致性驗(yàn)證：借鑒國(guó)外成熟做法，通過(guò)實(shí)際成本與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的 一致性驗(yàn)證，保證參與科室成本核算的和醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的成本 數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)一致；采取其他行業(yè)已經(jīng)成功應(yīng)用的、科學(xué)的完全 成本法、作業(yè)成本法的現(xiàn)代成本核算方法。f) 分析方法：通過(guò)建立數(shù)學(xué)模型，趨勢(shì)分析，比較分析、構(gòu)成分析的 方法對(duì)產(chǎn)出的醫(yī)療項(xiàng)目成本和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行分析。七、項(xiàng)目成本核算的實(shí)施組

26、織項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 院方負(fù)責(zé)人北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京市衛(wèi)生會(huì)計(jì)核算中心領(lǐng)導(dǎo)的重視與組織的保障是項(xiàng)目成本核算順利實(shí)施的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 2005 年 11 月，我院成為北京市衛(wèi)生局“項(xiàng)目核算”的首批試點(diǎn)單位，首先在B超室、門(mén)診注射室、手術(shù)室和麻醉科的 900 多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行一期成本核算。 在取得了一定的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上我院于 2007年 6 月對(duì)全院范圍內(nèi)的 150 多個(gè)醫(yī)療科室和醫(yī)技科室的 2038 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了成本核算。 我院項(xiàng)目成本核 算的實(shí)施，醫(yī)院給與了高度的重視。由院長(zhǎng)親自領(lǐng)導(dǎo)，總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)主管， 財(cái)務(wù)部門(mén)與開(kāi)展項(xiàng)目成本核算科室及相關(guān)科室共同參與，并由公司的工程 師協(xié)助完成。八、項(xiàng)目成本核算的主要結(jié)果通過(guò)

27、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算， 我們對(duì)全院 4046 個(gè)項(xiàng)目（扣除重復(fù)項(xiàng)目后為 2038 項(xiàng)）的實(shí)際成本及成本構(gòu)成情況有了清晰的了解，可以比科室核算更 加精確的指導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療資源配置。項(xiàng)目核算的開(kāi)展使我院在精細(xì)化管 理的實(shí)踐上又邁進(jìn)了一大步。同時(shí)，為下一步實(shí)施病種成本核算以及實(shí)現(xiàn) 醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1、項(xiàng)目總體情況表護(hù)理費(fèi)、技術(shù)勞務(wù)類、診療費(fèi)全部虧損，儀器設(shè)備類及檢驗(yàn)類項(xiàng)目實(shí) 現(xiàn)盈利，床位費(fèi)中只有干部病房床位實(shí)現(xiàn)盈利收費(fèi)價(jià)格與成本背離率：護(hù)理費(fèi)（ %）診療費(fèi)（ %） 技術(shù)勞務(wù)類項(xiàng)目（ %） 床位費(fèi)（ %） 虧損影響率來(lái)看依次是：技術(shù)勞務(wù)類（ %）診療費(fèi)（ %）護(hù)理費(fèi)（ %）床位費(fèi)（

28、%） 收費(fèi)價(jià)格與成本背離率高一方面提示醫(yī)院在成本方面進(jìn)一步尋求控制 點(diǎn)，壓縮成本，另一方面也反映出項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)前的成本相去甚遠(yuǎn)， 為政府調(diào)價(jià)或補(bǔ)助提供依據(jù)。2、成本構(gòu)成分析床位費(fèi)普通床位費(fèi)（腎內(nèi)科病房）收費(fèi)： 24元總成本直接成本直接所占比例 %間接成本間接所占比例 %手術(shù)費(fèi)人工股骨頭置換術(shù)收費(fèi)： 1186元總成本直接成本直接所占比例 %間接成本間接所占比例 %人力成本%材料成本%折舊成本%其他%手術(shù)室合計(jì)：%外協(xié)人力成本%外%外協(xié)合計(jì)：%總合計(jì)：%不同項(xiàng)目的成本構(gòu)成不同，通過(guò)對(duì)比可以清楚的看出各成本構(gòu)成的比 例，從而提示出成本控制的重點(diǎn)。九、項(xiàng)目成本核算對(duì)加強(qiáng)管理作用的思考a) 成本核算

29、是以價(jià)值形式來(lái)核算醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)費(fèi) 用的。價(jià)值形式的核算是以實(shí)物為基礎(chǔ)的。通過(guò)成本核算，尤其是項(xiàng)目成 本核算，不僅可以使各個(gè)科室清楚的了解科室成本，對(duì)科室主要項(xiàng)目的成 本也有了詳細(xì)的了解，從而有助于科室對(duì)項(xiàng)目成本進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格控制 科室成本，提高科室的效益。例如，通過(guò)全成本核算，口腔科提高成本節(jié) 約意識(shí)，加強(qiáng)成本管理，材料和低值易耗品的管理實(shí)行責(zé)任到人，專人專 管，規(guī)范了常規(guī)項(xiàng)目的流程及所用材料的標(biāo)準(zhǔn)， 06年口腔科的病人比 05年 顯著增加， 樹(shù)脂等材料的消耗卻下降了 1/3以上，這在很大的程度上降低了 科室的成本，提高了效益。b）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員向社會(huì)提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 時(shí)，向服務(wù)對(duì)象收取服務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)際上醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式是多 種多樣的，歸納起來(lái)主要有：按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)、按診斷 相關(guān)分類定額收費(fèi)（ DRG）s 和按人頭收費(fèi)等方式。按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)是 一種最傳統(tǒng)，運(yùn)用最廣泛的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其所涵蓋 的服務(wù)內(nèi)容則成為項(xiàng)目定價(jià)及價(jià)格管理的基礎(chǔ)。通過(guò)進(jìn)行項(xiàng)目成本核算有 利于政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督與管理，