中晚期妊娠常見病

1、 中、晚期妊娠是指妊娠滿13周至40周，在這一時期，由于胎兒的生長加速，子宮明顯增大，孕婦機(jī)體各系統(tǒng)的生理變化也隨之加速，加大。做好中、晚期妊娠的護(hù)理，是孕期母嬰健康，分娩順利的保障。腰背痛外陰下肢靜脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔瘡便秘妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠合并疾病妊娠合并疾病 妊娠期高血壓疾病 妊娠晚期出血 ：前置胎盤 胎盤早剝 胎兒窘迫 胎膜早破 貧血 糖尿病 【好發(fā)因素好發(fā)因素】 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，本病發(fā)生于20周以后，臨產(chǎn)表現(xiàn)為高血壓，蛋白尿，浮腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐，昏迷，危及孕產(chǎn)婦及圍生兒的安全。精神過分緊張年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦合并慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病等

2、病史的孕婦營養(yǎng)不良，如貧血，低蛋白血癥等體重指數(shù)大于0.24者子宮張力過大家族中有高血壓史，孕婦之母有妊娠期高血壓疾病者【癥狀癥狀】 高血壓 蛋白尿 水腫 自覺癥狀：頭痛，眼花，胸悶等 抽搐與昏迷【預(yù)防預(yù)防】要了解妊娠期高血壓疾病的知識和對母兒的危害，特別是具有妊娠期高血壓疾病好發(fā)因素的孕婦，自覺做好產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療與糾正，從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。注意孕婦的營養(yǎng)和休息;減少脂肪和過多鹽的攝入，增加富含蛋白質(zhì)，維生素，鐵，鈣和其他微量元素的食物對預(yù)防妊娠期高血壓疾病有一點的作用。開展妊娠期高血壓疾病的預(yù)測：血液流變學(xué)檢查：低血容量及血液粘度高者提示有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的傾向

3、?！局委熤委煛啃菹ⅲ簻p輕工作，注意休息，保證充分睡眠。左側(cè)臥位，減少對腹主動脈和下腔動脈的壓迫，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)，維生素，鐵，鈣等藥物：妊娠晚期出血妊娠晚期出血胎盤低置：胎盤低置：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，稱前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因 之一 完全性前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋。部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織覆蓋。邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。分類分類 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血癥狀癥狀

4、產(chǎn)后出血 植入性胎盤 產(chǎn)褥感染 羊水栓塞 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高影響影響防止多產(chǎn)，避免多次刮宮，引產(chǎn)，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎。對妊娠期出血，須及時就醫(yī)，早診斷，早治療。期待治療終止妊娠治療治療預(yù)防預(yù)防【病因病因】 血管病變：妊娠期高血壓疾病，慢性高血壓，腎臟疾病，全身血管病變者， 機(jī)械性因素： 子宮體積驟然縮小胎盤早剝胎盤早剝【癥狀癥狀】 輕型：陰道流血，伴輕度腹痛或無腹痛，貧血不明顯。 重型：突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，腰酸，腰背痛，陰道出血少或無，可見血性羊水，腹部壓痛明顯，宮底上移，宮縮不緩解。【預(yù)防預(yù)防】 加強產(chǎn)前檢查，積極防治相關(guān)疾病如高血壓，腎炎，妊娠期高血壓疾病等。 加強孕婦管理，

5、妊娠晚期對雙胎，羊水過多，胎膜早破孕婦加強監(jiān)護(hù)。 避免外傷的發(fā)生?！局委熤委煛啃菹ⅲ簻p輕工作，注意休息，保證充分睡眠。左側(cè)臥位，減少對腹主動脈和下腔動脈的壓迫，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)，維生素，鐵，鈣等藥物： 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命，稱胎胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命，稱胎兒窘迫兒窘迫胎兒窘迫胎兒窘迫【分類分類】 急性胎兒窘迫 主要發(fā)生在分娩期 慢性胎兒窘迫 多發(fā)生在妊娠晚期，其原因多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全，或因胎兒因素所致?！绢A(yù)防預(yù)防】 胎盤功能檢查 胎心監(jiān)測 B超 胎動計數(shù)在臨產(chǎn)前

6、胎膜破裂，稱為胎膜早破。在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。胎膜早破胎膜早破【癥狀癥狀】 突然發(fā)生較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出?！緦δ竷旱挠绊憣δ竷旱挠绊憽?胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染的機(jī)會，破膜48小時后分娩者，產(chǎn)婦感染率可達(dá)5-20，胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎，胎兒宮內(nèi)窘迫，臍帶脫垂的發(fā)生幾率增加。【預(yù)防與處理預(yù)防與處理】 積極預(yù)防和治療下生殖道感染，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)； 妊娠后期禁止性生活； 避免負(fù)重及腹部撞擊 宮頸內(nèi)口松馳者，應(yīng)臥床休息，于妊娠14周施行環(huán)扎 一旦發(fā)生胎膜早破，孕婦應(yīng)絕對臥床，立即住院觀察，以防發(fā)生臍帶脫垂，保持外陰清潔，預(yù)防感染?！救焉锲谌辫F性貧

7、血發(fā)生機(jī)制妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生機(jī)制】 妊娠婦女對鐵的需要量明顯增加，胎兒生長發(fā)育需鐵（350mg），母體血容量增加需鐵（650mg），每日飲食中含鐵10-15mg，吸收率為10，約1-1.5mg,而此時孕婦每日需鐵至少4mg，至妊娠后期鐵的最大吸收率可達(dá)40，仍不能滿足需求，約25的孕婦存在缺鐵性貧血?！救焉锖喜⒇氀焉锖喜⒇氀俊矩氀獙υ袐D的影響貧血對孕婦的影響】 對孕婦的影響：輕度貧血影響不大，重度貧血是，心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心肌?。惶ケP缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，妊高征性心臟病；嚴(yán)重貧血對失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克；貧血降低產(chǎn)婦抵抗力，易并發(fā)產(chǎn)褥感染，危及生命?！緦μ旱挠绊憣μ旱?/p>

8、影響】 對胎兒的影響：在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒占優(yōu)勢，而鐵通過胎盤又是單向運輸，不能由胎兒向孕婦方向逆轉(zhuǎn)運。因此，一般情況下，胎兒缺鐵程度不會太嚴(yán)重。當(dāng)孕婦重度貧血（Hb60gl）時，會因胎盤供氧和營養(yǎng)不足，引起胎兒發(fā)育遲緩，胎兒窘迫，早產(chǎn)或死胎。【預(yù)防與處理預(yù)防與處理】妊娠前積極治療失血性疾病如月經(jīng)過多等，以增加鐵的儲孕期加強營養(yǎng)，進(jìn)食含鐵豐富的食物。孕期定期檢查血常規(guī)，做到早期診斷，及時治療【治療治療】補充鐵劑輸血預(yù)防產(chǎn)時、產(chǎn)后出血妊娠期糖尿病系指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。多可在產(chǎn)后恢復(fù)，仍有33.3病例于產(chǎn)后5-10年轉(zhuǎn)為糖尿病。 妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基礎(chǔ)

9、上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病。妊娠合并糖尿病與妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病與妊娠期糖尿病口服糖耐量試驗任何兩點超過正常值兩次空腹血糖5.8mmolL任何一次血糖11.1 mmolL，且再測空腹血糖5.8mmolL。妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)【對孕婦的影響對孕婦的影響】糖尿病患者多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及官腔變窄，易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，子癇，胎盤早剝，腦血管意外發(fā)生率增高。糖尿病患者抵抗力低下，易于感染。羊水過多的發(fā)生率是非糖尿病患者的10倍，羊水過多使胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)病率增加。胎兒發(fā)育較大，胎兒性難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)增高由于胰島素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不夠，易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。糖尿病對妊娠的影響糖尿病對妊娠的影響【對胎兒的影響對胎兒的影響】巨大兒的發(fā)生率高達(dá)25-42，畸形兒