產(chǎn)后神志異常中醫(yī)神志病臨床診療指引

1、中醫(yī)神志病臨床診療指南一產(chǎn)后神志異常1范圍本指南提出了產(chǎn)后神志異常的診斷、辨證、治療建議。本指南適用于產(chǎn)后神志異常的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。產(chǎn)后神志異常是在分娩六周內(nèi)出現(xiàn)的以神志異常為主要表現(xiàn)的一類疾病，與產(chǎn)褥期特殊的生理和病理有關(guān)。 臨床以產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn) 情緒低落，神志恍惚，胡言亂語，如見鬼神為主要證候。相當于西醫(yī) 的“產(chǎn)褥期精神病”等。3診斷及鑒別診斷3.1 診斷要點3.1.1 臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦情志不遂、心煩意亂、心悸失眠、甚則神志恍惚、胡言亂語， 或志意不定、如見鬼神等為主要臨床表現(xiàn)。3.1.2 病史應(yīng)詳細詢問病人的年齡，孕、產(chǎn)次，有無異常的妊娠史、精神病家族史。

2、分娩是否給孕婦帶來生理上和心理上的巨大應(yīng)激。本病的發(fā)生與精神刺激有關(guān)，常見的心理應(yīng)激：孕、產(chǎn)期的合并癥、并發(fā)癥， 對分娩的憂郁、恐懼，死產(chǎn)，嬰兒畸形，嬰兒性別不如愿，另外患者 有無軀體性疾病等等。3.1.3 輔助檢查本病主要的輔助診斷是量表評定。 DSM-IV臨床定式訪談、簡明 國際神經(jīng)精神訪談、簡明精神病評定量表、陰性與陽性癥狀量表、明 尼蘇達多項人格測驗對本病的診斷有參考作用。3.2 鑒別診斷產(chǎn)后神志異常應(yīng)當與熱入血室鑒別。4辨證產(chǎn)后神志異常的治療應(yīng)本著產(chǎn)后“氣血驟虛”、產(chǎn)婦“多虛多瘀” 的生理特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情 進行辨證施治。4.1 氣血不足證產(chǎn)后焦慮

3、，憂郁，幻聽幻視，心神不寧，常悲傷欲哭，情緒低落, 失眠多夢，健忘，精神萎靡，伴神疲乏力，面色萎黃，納少便潰，胸 悶腹脹，舌淡，苔薄白，脈細弱。4.2 瘀血內(nèi)阻證產(chǎn)后澹妄狀態(tài)，抑郁寡歡，默默不語，失眠多夢，神思恍惚，惡 露淋漓日久，色紫暗有塊，面色晦黯，舌黯有瘀斑，苔白，脈弦或澀。 4.3肝氣郁結(jié)證產(chǎn)后喃喃自語、澹語，心情抑郁，心神不安，夜不入寐，或惡夢 紛紜，驚恐易醒，惡露量或多或少，色紫暗有塊，胸悶納呆，善太息, 苔薄，脈弦。4.4 郁熱化火證惡露紫黯，狂亂躁動，驚呼罵詈，喧擾不寧，壯熱面赤，便秘， 小漫短赤，少腹硬滿刺痛，身大熱，口唇紫黯或黯淡，或舌有瘀點， 脈沉結(jié)。5治療5.1 治療原則重視產(chǎn)后多虛多瘀及氣血變化的特點，根據(jù)產(chǎn)后全身癥狀及舌脈, 辨明虛實及在氣在血，分而治之。治療以調(diào)和氣血、安神定志為主， 針對病癥給予補益氣血、疏肝理氣、活血化瘀等辨證論治加減用藥治 療，同時配合心理治療，尤其須細心觀察早期神志異常的改變，以防 病情加重。5.2 分證論治5.2.1 氣血不足證（推薦級別：E）治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。主方：歸脾湯（濟生方）加減。常用藥：黃苣，龍眼肉，人參，白術(shù)，當歸，茯神，酸棗仁，遠 志，木香。加減：氣血虧虛甚者，加阿膠、鹿角膠；悲傷欲哭者，加合歡花、 郁金、柴胡；心悸者，加川茸、丹參。失眠多夢者，加夜交藤、朱砂。 5.2.2瘀血內(nèi)阻證（推薦