呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理-

1、2014 年護理專升本內科護理學輔導大綱第二章：呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)：常見癥狀護理一、咳嗽與咳痰1. 咳嗽的兩面性。2. 咳痰的分類。3. 咳嗽咳痰的常見原因：重點記憶心血管疾病，如二尖瓣狹窄、左心功能不全； 腦炎、腦膜炎、食管刺激（反流性食管炎） 、胃等刺激；胸膜疾??；4. 護理評估：請記住套路： 1）病史評估； 2）身體評估（癥狀和體征） ；3）心理 和社會評估； 4）輔助檢查的評估。（遇到這類題目，如某病人的評估要點，只要 從這四個方面去進行，適當充實些內容即可。5. 常見護理診斷：清理呼吸道無效（請精記）注意護理診斷的陳述方法： PE（護 理問題，病因）兩者缺一不可，且 E 一

2、定要結合病人的情況寫，不要籠統(tǒng)，越 精確越好。如肺炎鏈球菌肺炎：與痰液粘稠、胸痛有關；如昏迷患者：與意識障 礙有關；6. 清理呼吸道無效的護理措施（精記）1）比如有病人發(fā)生咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不容易咳出，簡述其主要護理診斷 并制定護理措施。（許多呼吸系統(tǒng)疾病病例分析中都有類似的題目表述） 護理診斷：清理呼吸道無效 與痰液粘稠有關；護理措施： 1）一般護理：注意為 病人提供整潔、舒適的環(huán)境；避免各種導致咳嗽、咳痰加重的誘因；做好飲食護3）促進理。 2）做好病情觀察：如咳嗽、咳痰情況、生命體征、伴隨癥狀等； 有效排痰：可根據(jù)病人情況進行指導病人有效排痰、 濕化氣道、 胸部叩擊與震蕩 等；（如果是

3、支擴患者，一定要寫上體位引流） ；4）做好用藥護理，如抗生素、解痙平喘藥物等護理； 5）做好心理護理，如評估患者有無焦慮等不良情緒，予 以及時心理疏導等。2）細節(jié)記憶：如：（1）適宜的室溫（ 18-20 ）、濕度（50-60%）（2）飲食護理：慢性咳嗽者； 高蛋白、高熱量、高維生素、清淡飲食；充足攝入水分，每日 1500ml/d 以上； （3）病情觀察內容：主要癥狀體征的特點、變化；伴隨表現(xiàn)；重癥患者觀察生 命體征；警惕窒息的先兆表現(xiàn)等； （4）簡述促進排痰的方法：指導有效咳嗽、濕 化氣道、胸部震蕩和叩擊、體位引流、機械吸痰等；（ 5）各種促進排痰方法的適應癥和禁忌癥： （6 ）有效咳嗽的訓練

4、方法？（ 7） 濕化氣道的注意事項？（ 8 ）胸部叩擊與震蕩的注意事項？（ 9）機械吸痰的注 意事項？二、肺源性呼吸困難1. 概念；2. 病理生理：呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導致的缺氧和或二氧化碳 潴留。3. 分型和常見對應疾?。何鼩庑?，大氣道的狹窄、痙攣等，特征是：喉鳴音、三 凹征、吸氣延長；呼吸性： COPD 、支氣管哮喘、慢支，特征是：呼氣延長、干 啰音/哮鳴音；混合型：重型肺炎、肺結核、胸腔積液、氣胸等；4. 護理診斷：詳記。 1）氣體交換受損； 2）活動無耐力； * 只要有呼吸困難這個 癥狀就可以做出這兩個護理診斷5. 氣體交換受損的護理措施：精記。 1 ）一般護理：為病人

5、提供舒適的環(huán)境，保 持適宜的濕度與溫度等；進行飲食護理，保證熱量攝入，富含維生素、易消化飲 食，避免產(chǎn)氣食物的攝入等； 2）做好病情觀察：觀察呼吸困難的變化，嚴格監(jiān) 測生命體征，監(jiān)測氣道是否通暢，觀察神智變化等； 3）做好氧療。根據(jù)患者情 況選擇合適的吸氧裝置， 根據(jù)呼吸衰竭的類型選擇合適的氧氣流量和濃度， 氧療 期間，密切注意病人病情的變化，注意防止交叉感染； 4）做好用藥護理，如抗 生素、解痙平喘藥物、腎上腺糖皮質激素等藥物的護理、療效和副作用的觀察； 5）做好心理護理：如評估患者有無焦慮等不良情緒，予以及時心理疏導等。三、咯血1. 概念：喉及喉部以下的呼吸道的出血。2. 咯血的常見原因：

6、肺結核、支擴、肺膿腫、肺癌、肺炎、慢支；3. 咯血量的判斷；小量、中量、大量；4. 窒息的表現(xiàn)（先兆和窒息已經(jīng)發(fā)生的表現(xiàn)）精記；5. 護理診斷：有窒息的危險 與大咯血時血液不能及時排出有關。6. 咯血病人的護理措施，出題類型：如呼吸系統(tǒng)的疾病，咯血，請判斷咯血量， 并制定護理措施？例如大咯血者： 1）一般護理：暫時禁食，咯血終止后進食少 量溫涼的流質飲食，多飲水、多食纖維素食物，保持大便通暢；休息與體位：絕 對臥床、平臥、頭偏向一側，如出現(xiàn)窒息，采取頭低腳高位，輕拍背部，排出血 塊；對患者進行咯血的注意事項講解， 如咯血時不能憋氣等， 及時做好口腔護理；2. 病情觀察：密切進行生命征、瞳孔、意

7、識等的觀察，觀察咯血的演變，觀察窒 息先兆和窒息表現(xiàn)； 3. 配合搶救，一旦發(fā)生咯血窒息，置病人頭低腳高位，輕拍4.背部排血，及時清理口鼻積血等，做好氣道血塊清除后的其他支持搶救工作； 做好用藥護理：做好止血藥物等的護理，觀察療效； 5. 做好心理護理7. 詳細記憶： 1）不同咯血量的進食要求； 2 ）咯血時的休息和體位？ 3）窒息時 的搶救護理措施？四、病例分析題的回答技巧（常見癥狀與體征護理掌握的重要性）1. 其不外乎有以下幾個問題： 可能的臨床診斷？可能的主要護理診斷？制定主要 護理診斷的護理措施？2. 技巧：對于臨床診斷，這個必須熟悉相應疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查；對于主 要護理診斷：

8、請先找出患者主要的癥狀、 體征，然后按照主要癥狀的護理診斷套 上即可；護理措施：套上即可。舉例：患者，男， 65歲，慢性咳嗽、咳痰 20 年，近 1年出現(xiàn)進行性勞力性呼吸 困難。1 周前感冒后，咳嗽、咳痰加重，痰粘稠，不宜咳出，自覺喘憋，今晨突 然咯血，量約 150ml 。查體：呼吸 22 次/分，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺部呼吸音 粗，可聞及廣泛干濕羅音。1. 請寫出該患者主要的護理診斷？ 2.請簡述主要護理診斷的護理措施？ 現(xiàn)找出主要癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血；護理診斷：氣體交換受損、清 理呼吸道無效、有窒息的危險；其他可能的護理診斷（活動無耐力、焦慮等） ； 護理促使：套上即可（請自己

9、做出護理措施的筆記）第二節(jié)：急性呼吸道感染病人的護理1. 急性上呼吸道感染是（鼻腔、咽或者喉部）急性炎癥的統(tǒng)稱；2. 急性上呼吸道感染： 1）主要由病毒引發(fā) 2）常見的 5 個臨床類型（記住名字 即可） 3）常見并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、急性氣管 -支氣管炎、心肌炎、腎炎、 風濕性關節(jié)炎等；3. 急性氣管支氣管炎的病因： 1）感染； 2）物理化學刺激 3）過敏反應；第三節(jié)：支氣管哮喘病人的護理1. 概念（填空類，如嗜酸粒細胞、肥大細胞、 T 淋巴細胞 氣道慢性炎癥性疾病 氣道高反應、廣泛多變的可逆性氣流受限， ）；2. 病因：精記；以下哪些是哮喘的可能病因：遺傳；環(huán)境因素（各類變應原） ； 感染

10、（各種病原微生物） ；藥物（心得安、阿司匹林） ；運動；氣候、妊娠等；3. 發(fā)病機制：記憶點：變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高、神經(jīng)等因素及其 相互作用認為與哮喘的發(fā)生密切相關； 其本質是氣道炎癥， 氣道高反應性是哮喘 的重要特征；根據(jù)變應原吸入后，哮喘發(fā)生時間，分為：速發(fā)型、遲發(fā)型、雙向 型。4. 病理（不記憶）5. 臨床表現(xiàn)：1）癥狀：典型發(fā)作特點：發(fā)作性呼氣性呼吸困或者發(fā)作性胸悶和咳嗽。特殊： 咳嗽變異性哮喘； 夜間及凌晨發(fā)作和加重時哮喘的特征之一； 數(shù)分鐘內發(fā)病， 可 持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天；對支氣管舒張藥物有效；也可自行緩解；2）體征：哮鳴音、奇脈、 寂靜肺（嚴重哮喘）；分期：急性發(fā)作期

11、、慢性持續(xù)期、 緩解期；并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、肺不張、反復發(fā)作、感染、肺氣腫、肺心??；3）急性發(fā)作分度程度臨表生命體征血氣分析支氣管舒張藥輕度日常生活基本P<100正?？刂撇皇芟拗卸仁芟?，稍事活100-120PaO260-80部分控制動喘息PaCO2<45重度嚴重受限，休奇脈、發(fā)紺PaO2<60無效息時也喘息PaCO2>45危重不能講話，意>120 ，血壓下PaO2<60無效識障礙降PaCO2>456.輔助檢查：1）其中肺功能檢查重點記憶（難點） ，尤其是通氣功能檢測（哮喘時，可出現(xiàn)那 些指標改變： FEV1（ 第一秒用以呼氣容積 ）及 FEV1/F

12、VC（ 第一秒用力呼氣容積占 用力肺活量 ）的比值、最大呼氣中期流速 （MMEF） 、呼氣峰值流速下降（ PEF ），70%并記住其相應的簡寫；其中第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值低于 或小于正常預計值的 80% ）為判斷起到阻塞的重要指標。 PEF 及其變異率：反 應氣道通氣功能的變化。 2）血氣分析：（1）氧分壓下降；（2）過度通氣可導致患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒； （3）嚴重氣道受阻，導致 2 型呼吸衰竭；（ 4）缺氧明顯：代謝性酸中毒；7. 處理要點： 1）治療目的（精記）：控制癥狀、盡可能保持肺功能、維持正常活動耐力、避免 治療副作用、防治不可逆氣道阻塞；避免死亡； 2）防治哮喘的最有

13、效方法（脫離變應原） ；3）緩解哮喘的藥物：（ 1）控制哮喘發(fā)作首選： 2 受體激動劑（ 2）有效藥物： 茶堿類、抗膽堿類； （3）控制哮喘發(fā)作：皮質激素最有效； （ 4）其他包括白三 烯、色甘酸二鈉等；8. 護理評估：了解（參照呼吸困難去記憶）9. 護理診斷：精記；患者存在呼吸困難、咳嗽、咳痰：氣體交換受損、低效性呼 吸型態(tài)、清理呼吸道無效、知識缺乏、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、肺 不張；10. 護理措施：精記；1）護理措施如出個關于哮喘的問答題，可參照呼吸困難進行籠統(tǒng)的答題。2）精細記憶部分：（1）病房內不能安置花草、避免使用羽絨或蠶絲被； （2）飲 食護理要點：清淡、易消化、高蛋白

14、、富含維生素 A、 C、鈣食物為主；發(fā)作時避免進食異體蛋白； 某些食物添加劑也可誘發(fā)； 慎用導致哮喘的藥物： 阿司匹林 或阿司匹林復方制劑；若無心、腎功能不全，鼓勵飲水 2000-3000ml/d 。（3）氧 療：每分鐘 1-3L ，吸氧濃度不超過 40% ，吸入的氧氣保持溫暖濕潤； （4）用藥 護理：2 受體激動劑：不宜長期、單一、大量使用；宜與吸入激素等抗炎藥物 配伍；口服沙丁胺醇等，注意有無心悸、骨骼肌震顫等不良反應；靜脈點滴沙丁 胺醇注意滴速 2-4ug/min ，注意有無心悸等不良反應。糖皮質激素：吸入制劑的 特點：全身不良反應少，可導致口腔潰瘍，聲音嘶啞和呼吸道不適，清水充分漱 口

15、；注意不良反應：肥胖、糖尿病、潰瘍、骨質疏松、高血壓等，飯后服用，減 少刺激；吸入劑替代口服藥時，要逐漸減量，不要自行減量或者停藥。茶堿類： 主要不良反應：胃腸道、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。 （ 5）定量霧化吸入器的正確 使用要點。（6）如何對哮喘病人進行健康教育？其中精記的要點： 識別和避免觸 發(fā)因素；峰流速儀監(jiān)測最大呼氣峰流速（ PEFR ），其安全區(qū) 80-100% 、警告區(qū) 50-80% 、危險區(qū) <50% ； 第四節(jié)：支氣管擴張病人的護理1. 概念；（第 1 小段精記）2. 病因及發(fā)病機制：記住大題目即可 ,其中嬰幼兒期支氣管 -肺組織感染是支擴最 常見的原因；3. 病理生理：不

16、記憶；4. 臨床表現(xiàn)：精記；其中：主要表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血（并非都咯血，咯血與 病情嚴重程度、病變范圍有時不一致；有些病人只有咯血，稱干性支擴） 、同一 肺段反復發(fā)生感染并遷延不愈；慢性中毒表現(xiàn)。嚴重程度用痰量來估計：輕 <10ml/d ；中 10-150 ；重：大于 150Ml/d 。靜止分層：上層為泡沫，下懸膿性成 分，中為渾濁粘液，下層為壞死組織沉淀物。5. 輔助檢查：首選 X 線，支氣管造影可確診，但現(xiàn)在高分辨 CT 較好。6. 處理要點：目的（精記）7. 護理診斷：精記，8. 護理措施：熟悉，其中體位引流、健康教育精記；第五節(jié)：慢性阻塞性肺疾病的護理1. 概念；2. COPD

17、 與慢支和肺氣腫密切相關；3. 慢支和阻塞性肺氣腫的概念；4. 當慢支和肺氣腫肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并不能完全可逆時， 成為 COPD ，如 無氣流受阻，不能稱為“COPD ”。支氣管哮喘不屬于 COPD 。5. 病因和發(fā)病機制：記住大題目：吸煙室導致 COPD 的最危險因素；職業(yè)性粉 塵和化學物質；空氣污染；感染是 COPD 發(fā)生發(fā)展的最重要因素之一；蛋白酶 抗蛋白酶失衡；其他；6. 病理生理：通氣和換氣功能障礙引起缺氧和二氧化碳潴留， 進而發(fā)展成為呼衰。7. 臨床表現(xiàn)：咳痰喘（氣短是 COPD 的標志性癥狀）；體征：肺氣腫體征（視觸 叩聽）COPD 分期：急性加重期、穩(wěn)定期及其界定；8.

18、輔助檢查：重點記憶肺功能檢查（重點）如：肺功能檢查是判斷氣流受限的主 要客觀指標，度 COPD 的診斷、嚴重程度評價、發(fā)展進展預后等有重要意義。 FEV1/FVC 是評價氣流受限的，敏感指標； FEV1% 預計值是評價氣流受限 嚴重程度的良好指標； FEV1/FVC<70%, 及 FEV1<80% 的預計值時， 確定為不能 完全可逆的氣流受限； FEV1 逐漸減少，提示病情加重；殘氣量占肺總量的比例 增加，當超過 40% 對診斷肺氣腫具有重要意義。9. 治療（了解，所有的氣道疾病幾乎都是：解痙平喘、抗感染）10. 護理診斷：精記；11. 護理措施：精記，尤其是氧療、呼吸功能鍛煉、健

19、康指導；如： COPD 的飲 食要點？簡述 LTOT （家庭長期氧療）的概念和應用指征？為什么 COPD 患者 不能吸入高濃度的氧氣？ COPD 縮唇呼吸的要點？如何對 COPD 的病人進行健 康教育？第六節(jié)：肺心病1. 概念（精記）2. 流行病學特點：熟記；COPD ，其3. 病因：1）記住 3 個大題目； 2）支氣管、肺疾?。壕洠疃嗍谴问侵夤芟?，擴張、重癥結核、特發(fā)性肺纖維化。4. 發(fā)病機制：中心環(huán)節(jié)：肺動脈高壓的形成；右心受累；5. 臨床表現(xiàn)：代償期，主要是 COPD 的表現(xiàn)；失代償期：呼衰、心衰；并發(fā)癥： 肺性腦病、酸堿電解質失衡、心律失常、休克、消化道出血、DIC 。6. 輔

20、助檢查：對于典型肺心病的輔助：線表現(xiàn)、心電圖、超聲、血氣分析、血 液檢查；7. 處理要點：急性加重期：控制感染、通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和 二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭（強心藥的指征） 。8. 常見護理診斷：精記；9. 護理措施：精記（尤其是飲食、吸氧護理、藥物護理、健康指導）第七節(jié)：肺炎病人的護理1. 概念：肺炎 細菌性肺炎是最常見的肺炎；2. 肺炎上升的原因；3. 分類：解剖分類：記住大題目；病因分類（精記） ；患病環(huán)境分類（精記）4. 病因和發(fā)病機制：了解5. 臨床表現(xiàn)： 熟悉肺炎鏈球菌肺炎、 葡萄球菌肺炎、 支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)；重癥肺炎的診斷標準（精記）6. 輔助檢

21、查： X 線大片浸潤、查到雙球菌是鏈球菌肺炎的標志；查到大量葡萄糖 球菌、X 線肺部多變是葡萄球菌肺炎的特征；冷凝劑實驗（ +）提示支原體肺炎； 病毒包涵體，提示病毒性肺炎；7. 處理要點：肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染治療； 各種肺炎抗生素的對應選擇： 鏈球菌青霉素，療程 14天；支原體-大環(huán)內酯類，療程 2-3 周；葡萄球菌肺 炎：首選耐青霉胺的半合成青霉素或頭孢菌素，療程 2-3 周；8. 常見護理診斷：精記9. 護理措施：精記，尤其是感染性休克的護理。第八節(jié)：肺膿腫病人的護理1. 肺膿腫的臨床特征 :高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。2. 病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌。3. 三種類型：吸入性

22、、繼發(fā)性、血源性。4. 吸入性的特點：經(jīng)口、鼻、咽喉吸入；免疫力下降、意識障礙時吸入的病原體 科致??；上呼吸道的慢性化膿性病灶，如扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽炎也可導致； 右側多發(fā)；厭氧菌為主。5. 繼發(fā)性的特點：基礎肺部疾病繼發(fā)感染所致；支氣管異物堵塞可造成小兒肺膿 腫；阿米巴肝膿腫可穿透導致肺膿腫。6. 血源性肺膿腫的特點：各種肺外感染的細菌或膿毒栓子到達肺部所致；金黃色 葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌常見；7. 治療不徹底， 3-6 個月可轉化成慢性肺膿腫；8. 處理要點 :1）抗生素選擇：吸入性：首選青霉素；血源性：耐 B 內酰胺酶的青 霉素、頭孢。療程： 8-12 周。 2）膿液引流； 3

23、）內科保守 3 個月，考慮手術9. 常見護理診斷：高熱：體溫過高；咳嗽、咳痰：清理呼吸道無效；呼吸困難： 清理呼吸道無效；長期消耗：營養(yǎng)失調：低于機體需要量；潛在并發(fā)癥：咯血、 窒息等。10.護理措施：一般性了解，考的可能性較小。第九節(jié)：肺結核病人的護理1. 病原體：結核分枝桿菌；2. 我國當前的結核疫情特點：三高一低：高感染率、高患病率、高耐藥率、低遞 降率；3. 肺結核的病原學特點：耐酸染色紅色，又稱抗酸桿菌；需氧菌；生長慢；抵抗 力強；菌體成分復雜；4. 流行病學特點：涂陽的或者在痰中找到結核菌的才是傳染源；飛飛沫傳播為主 要途徑；易感者：密切接觸者；免疫低下；濫用藥物； AIDS ；自

24、然抵抗力低著；5. 原發(fā)綜合征：原發(fā)灶和腫大的氣管支氣管淋巴結統(tǒng)稱為 -。6. 科赫現(xiàn)象：（ Koch ）機體對結核分支桿菌初次感染和再次感染所表現(xiàn)出的不同 反應的現(xiàn)象稱為 -。7. 結核病的基本病理變化：滲出、增生和干酪樣壞死。8. 結核的主要臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰最常見；結核中毒表現(xiàn)；咯血；呼吸困難。9. 臨床分型及其特點：了解10. 輔助檢查 ：結核分支桿菌檢查是確診肺結核的特異性方法； 影像學檢查是重 要手段；結核菌素實驗的方法、判斷和臨床意義。11. 化療的的原則：早期、聯(lián)合、足量、全程、規(guī)律。12. 常用化療藥物的不良反應及護理措施。13. 護理診斷：精記；14. 護理措施：重點健康

25、指導；第十節(jié)：原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理1. 起源：支氣管粘膜或腺體；2. 病因及發(fā)病機制： 1）吸煙是公認的重要危險因素； 2）常見的職業(yè)性致癌因子 有石棉、無機砷化合物等； 3）空氣污染； 4）電離輻射； 5）飲食與營養(yǎng)：維生 素 A 及胡蘿卜素； 6）結核；3. 分型：1）中央型（段支氣管至支氣管的肺癌） ；周圍型（段支氣管以下） ；2） 小細胞肺癌；非小細胞肺癌；4. 臨床表現(xiàn)： 1）原發(fā)腫瘤表現(xiàn)；咳嗽（最常見的早期表現(xiàn)） 、咯血（多見于中央 型肺癌）、喘鳴、胸悶氣短、體重下降、發(fā)熱等 2）擴散引發(fā)的癥狀；胸痛、呼 吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合癥； Horner 綜合癥

26、； 3）肺外 轉移表現(xiàn)；了解； 4）癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)；了解；5. 胸部 X 線是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一；6. 痰脫落細胞學檢查： 陽性率的取決因素： 標本本身、病理醫(yī)師水平、 腫瘤類型、 送檢標本的次數(shù)；一般收集上午 9-10 點的新鮮痰液、標本送檢 3-4 次為宜、非 小細胞肺癌的陽性率高。7. 治療：小細胞肺癌：化療為主，輔以手術和（或）放療；非小細胞性：早期以手術為主，晚期輔助化療 +手術和或放療；8. 護理診斷：精記；9. 護理措施：重點是疼痛護理；放療部位皮膚的護理；健康指導；第十一節(jié)：氣胸病人的護理1. 分類：自發(fā)性（原發(fā)性：無基礎病因；繼發(fā)性：有基礎病因，如COP

27、D ）；外傷性；醫(yī)源性；2. 臨床分型： 1）閉合性（單純性）：口小，不再進氣，胸內壓高，抽氣后不再復 升； 2）交通性（開放性） ：口大，能進能出，胸內壓維持在 0cmH2O ，抽氣后 觀察，氣壓無明顯改變； 3）張力性（高壓性）：破口呈活瓣樣，能進不能出，壓 力持續(xù)升高，壓迫性肺不張，縱膈移位，靜脈回流受壓，急性心力衰竭，壓力可 高達 20, 抽氣后迅速轉為正壓。3. 氣胸癥狀的決定因素： 1）有無基礎?。?2 ）氣胸發(fā)生的速度； 3）積氣量及壓 力；4. 臨床表現(xiàn)： 1）持重物、屏氣、劇烈活動為常見誘因； 2）典型表現(xiàn)：發(fā)生側劇 烈疼痛、干咳、呼吸困難；）張力性氣胸兇險，引起休克、呼衰、

28、心衰；） 體征：氣管移位、患側膨隆、肋間隙寬、呼吸運動減弱、 觸覺語顫減弱、 叩鼓等； ）呼吸<，血氧飽和度 >90%,血壓正常，脈搏 60-100 ，為穩(wěn)定型，否則 為不穩(wěn)定型； 6）常見并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫、呼吸衰 竭；5. X 線檢查是重要診斷手段；6. 抽氣的適應癥：肺萎陷 >20% ，癥狀明顯，張力性氣胸；閉合性氣胸，肺萎陷<20% ，可觀察；7. 胸腔穿刺抽氣的適應癥：小量、癥狀輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸；8. 胸腔閉式引流：不穩(wěn)定性、呼吸困難明顯、肺壓縮程度重、交通性、張力性、 反復發(fā)生的氣胸；9. 常見護理診斷：精記；10. 詳細

29、記憶胸腔閉式引流的護理。第十二節(jié)：呼吸衰竭病人的護理1. 呼吸衰竭的概念；2. 呼吸衰竭動脈血氣分析的診斷標準；3. 分類：型呼吸衰竭型呼吸衰竭，其血氣診斷標準；4. 病因：參與肺通氣與肺換氣的任何環(huán)節(jié)均可引起：氣道、肺部病變、肺血管病 變、胸廓、胸膜、呼吸肌病變；5. 發(fā)病機理： 1）肺泡通氣功能障礙： 2型呼吸衰竭； 2）彌散障礙：常導致 1型 呼吸衰竭； 3）通氣 /血流比值失調：一般只造成低氧血癥，而無二氧化碳潴留； 4）肺內動靜脈解剖分流增加： 肺水腫等導致肺動脈血血未充分氧和進入肺靜脈， 一般導致 1 型呼吸衰竭； 5）耗氧量增加： 1 型呼吸衰竭，低氧血癥；6. 低氧血癥和高碳酸

30、血癥對機體的影響： 1）缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響巨大，其 決定于缺氧的程度和發(fā)生速度； 2）二氧化碳升高：先興奮 后抑制。肺性腦病的 概念； 3）呼吸衰竭時導致腦血管和腦細胞受損的三大機制：低氧血癥、二氧化 碳在潴留、酸中毒； 4）肺動脈高壓、心臟負荷加重； 5）缺氧刺激呼吸，反應 遲鈍；二氧化碳呼吸興奮中樞，先興奮后抑制； 6）代謝性酸中毒，高鉀低氯血 癥； 7）損傷肝腎功能；7. 急性呼吸衰竭的病因： 1）急性肺通氣和或肺換氣障礙； 2）急性呼吸中樞抑制；3）急性神經(jīng)肌肉傳到系統(tǒng)受損型疾病；8. 急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)表現(xiàn)、心衰高血壓 等心血管表現(xiàn)、肝腎受損或消化道應激等；9. 輔助檢查：血氣分析；10. 急性呼吸衰竭處理要點： 1）保持呼吸道通暢：措施：昏迷病人仰臥位、頭后 仰、托起下頜打開口腔；清除呼吸道異物或者分泌物；人工氣道；2）氧療； 3）增加通氣，減少二氧化碳潴留：呼吸興奮劑（前提必須是氣道通暢） ；接卸通氣； 4）病因治療；11. 慢性呼吸衰竭的病因：支氣管 -肺疾病最常見，如 COPD 。12